Periostotomia

La periostotomia è un'operazione comune di conservazione dei denti, la cui essenza è quella di sezionare il periostio e separarlo parzialmente direttamente dal tessuto osseo. Nella maggior parte dei casi, questo intervento è necessario per ottenere un libero accesso all'osso o per purificarlo dalle secrezioni purulente. La gestione della periostotomia ha le sue peculiarità, indicazioni e controindicazioni, che devono essere considerate separatamente per ogni caso specifico.

Indicazioni per la procedura

La periostotomia viene eseguita da un chirurgo dentista , se si riscontra che il paziente ha un focolaio purulento localizzato di processo flemmonoso o ascesso, flusso , necrosi del tessuto mascellare o periostio.

Il periostio (periostio) è una guaina ossea esterna del tessuto connettivo che fornisce il metabolismo nei tessuti circostanti. Il periostio contiene fibre nervose che trasportano gli impulsi nervosi al cervello e vasi che forniscono sangue alla mascella superiore. Lo strato sottostante del periostio contiene strutture cellulari specifiche chiamate osteoblasti.

Man mano che si sviluppa la reazione infiammatoria, lo strato periostale superiore viene "colpito" per primo: a causa dell'abbondanza di terminazioni nervose e vasi in esso contenuti, appare un dolore lancinante pronunciato. In assenza di trattamento, l’infiammazione si diffonde allo strato sottostante con ulteriore coinvolgimento nel processo, compreso il tessuto osseo. Se ciò accade, le lesioni ossee spesso diventano irreversibili. Pertanto, è importante agire tempestivamente ed eseguire la periostotomia, un intervento chirurgico di conservazione dei denti, la cui essenza è sezionare il periostio, aprire il fuoco purulento, rimuovere la secrezione purulenta da esso e, se necessario, fornire l'accesso alla mascella.

Nella maggior parte dei casi, la periostotomia viene prescritta per le malattie infiammatorie del periostio e la formazione di flusso - un'infiammazione acuta attorno alla radice del dente, che è accompagnata dall'accumulo di pus sotto la gengiva.

Ulteriori indicazioni per la periostotomia includono:

• actinomicosi del periostio e della mascella con la necessità di rimuovere le escrescenze ossee;
• periostite sierosa della mascella con la necessità di aprire il periostio per ridurre la pressione sui tessuti dentali e prevenire lo sviluppo del processo purulento;
• processo infiammatorio dopo il riempimento dei canali dentali;
• periostite ascessuale purulenta;
• Fornire accesso agli apici della radice durante l'intervento per la resezione della radice superiore.

Nell'ambito di misure complesse, la periostotomia è prescritta per i pazienti con cisti radicolari, tumori della mascella, nonché durante il rialzo del seno, l'innesto osseo, le protesi.

Preparazione

La necessità finale della periostotomia è confermata dalla diagnostica radiologica. Alcune ore prima dell'intervento si consiglia al paziente di premedicare con sedativi per ottimizzare l'effetto dell'anestesia locale. Per 24-48 ore prima della periostotomia è necessario astenersi dal bere alcolici e dal fumare.

Utilizzando le informazioni ottenute durante le misure diagnostiche, il medico decide il tipo di anestesia. Inoltre possono essere prescritti i seguenti esami:

• Emocromo e urina ;
• Coagulogramma ;
• sangue per l'HIV, reazione di Wasserman;
• elettrocardiografia .

Altre raccomandazioni preparatorie:

• Alla vigilia della periostotomia, cerca di riposare bene, evita stati emotivi eccessivi.
• Rifiutare completamente l'alcol e il fumo, non assumere aspirina e altri farmaci senza consultare il medico.
• Fare uno spuntino leggero circa 1-2 ore prima della periostotomia per evitare nausea e vertigini.
• Indossare abiti comodi che non interferiscano con la libera circolazione e la respirazione.
• Assicurati di dire al tuo medico se hai avuto allergie a qualche farmaco.
• Assicurati di informare il tuo medico se mostri segni di malattie infettive.

È necessario capire: nonostante la periostotomia non sia la procedura più piacevole, i metodi e le attrezzature moderne consentono di eseguire l'intervento con la massima qualità e comfort. Il punto principale è ascoltare e seguire le raccomandazioni del medico.

Tecnica Periostotomie

Il primo passo nella periostotomia è l'esecuzione dell'anestesia (di solito l'anestesia locale). La periostotomia della mascella superiore prevede l'iniezione di anestetico due volte in entrambe le metà mascellari. Se deve essere eseguita un'incisione mandibolare, l'anestetico viene iniettato una volta nell'area della diafisi mandibolare.

Se l'infiammazione è estesa, può essere necessaria un'ulteriore anestesia in altre aree, a discrezione del medico.

Quindi l'area della periostotomia viene trattata con antisettico. La fase successiva è un'attenta dissezione dei tessuti molli, che viene eseguita relativamente in profondità per ottenere un accesso aperto all'osso. Il medico fa ogni sforzo per massimizzare la qualità della pulizia della cavità formata dagli accumuli purulenti ed esegue le manipolazioni necessarie nell'area ossea.

In media, la lunghezza dell'incisione sui tessuti molli è di 20 mm, a volte di più (a seconda delle dimensioni del focolaio patologico). Se la periostotomia viene eseguita nella zona palatina della cavità orale, i tessuti vengono sezionati parallelamente alla linea mediana del palato. Se la periostotomia viene eseguita sulla mandibola, il chirurgo seziona il tessuto nell'area in cui è meglio visualizzato il focus patologico.

Dopo aver praticato un'incisione, il medico utilizza con attenzione strumenti speciali per spingere indietro il periostio ed esporre l'osso, dopo di che lava i tessuti con una soluzione antisettica.

La periostotomia delle mascelle si completa con l'installazione del drenaggio, una speciale striscia di gomma che impedisce l'adesione dei tessuti molli e dell'osso. Il drenaggio aiuta a ridurre al minimo la probabilità di recidiva del processo infiammatorio e previene l'accumulo di secrezioni. Il drenaggio viene rimosso solo dopo che la secrezione dalla ferita si è interrotta.

Inoltre, sulla superficie della ferita vengono applicate applicazioni con farmaci antinfiammatori e cicatrizzanti ad azione locale. I bordi della ferita vengono suturati se l'incisione era grande.

In alcuni casi, la periostotomia di un dente richiede l'iniezione diretta di soluzioni farmacologiche attraverso uno scarico direttamente nella cavità operata. Questa procedura viene spesso eseguita su pazienti con flusso, pericoronite, alveolite, parodontite, cisti o ascessi.

La periostotomia per la parodontite è indicata solo quando il trattamento conservativo è inefficace. L'intervento può essere accompagnato dall'asportazione di una parte del dente (ad esempio la radice) o dall'asportazione completa del dente. La decisione finale viene presa dal medico, tenendo conto del grado dei cambiamenti infiammatori. Se è possibile eseguire una periostotomia, si consiglia di posizionare una corona sul dente interessato.

Controindicazioni alla procedura

La periostotomia non viene eseguita se si riscontrano le seguenti controindicazioni:

• malattie del sangue, leucemia, disturbi della coagulazione del sangue (inclusa l'emofilia);
• Oncopatologie localizzate del cavo orale, della mandibola, del collo e del viso;
• radioterapia concomitante;
• lesioni vascolari infiammatorie;
• malattie cardiovascolari scompensate, diabete;
• febbre, periodo acuto di malattie infettive (la controindicazione è temporanea, fino alla scadenza del periodo acuto e alla stabilizzazione della temperatura).

Tutte le domande riguardanti una controindicazione e la possibilità di eseguire la periostotomia vengono decise su base individuale.

Conseguenze dopo la procedura

Le patologie del periostio sono particolarmente pericolose se il paziente ignora il trattamento. Tuttavia, anche dopo la periostotomia, non è escluso lo sviluppo di conseguenze spiacevoli, sebbene ciò avvenga molto raramente. Nella maggior parte dei casi, le complicazioni dopo la procedura sono associate all'ulteriore progressione della reazione infiammatoria e alla transizione del processo patologico ai tessuti vicini, compreso il tessuto osseo.

La stragrande maggioranza delle complicazioni è dovuta al ricorso tardivo a un medico. A volte la causa è l'apertura incompleta del fuoco purulento, la pulizia insufficiente, le violazioni nel processo di drenaggio.

Tra le probabili conseguenze:

• Perdita del dente (con un processo infiammatorio ripetuto, la zona della lesione si espande e i cambiamenti patologici diventano irreversibili).
• Infiammazione del tessuto osseo (osteomielite della mascella).
• Gaymorite (infiammazione dei seni mascellari, caratterizzata da naso che cola, congestione nasale, dolore nella proiezione dei seni, febbre).
• Blocco del seno cavernoso (trombosi del seno cavernoso dovuta alla diffusione dell'infezione ai seni della dura madre).
• Flemmone purulento-necrotico del pavimento del cavo orale (angina di Ludwig).

Se si verificano complicazioni, viene effettuato un ulteriore trattamento con farmaci e fisioterapia. Talvolta è necessario ripetere la periostotomia.

Cura dopo la procedura

Per un processo di recupero più confortevole e di successo, è necessario seguire le seguenti linee guida:

• Per le prime tre o quattro ore dopo la procedura di periostotomia, non dovresti mangiare o bere bevande diverse dall'acqua semplice, pulita e a temperatura ambiente.
• Per 7-10 giorni dopo la periostotomia si può mangiare solo cibo frullato e tritato in forma leggermente calda. Sono vietati cibi grossolani, caldi e freddi.
• Per le prime 24 ore dopo la periostotomia, si consiglia di applicare del freddo sulla guancia del lato interessato (ghiaccio in un sacchetto o in un asciugamano), per 10-15 minuti.
• Attenersi scrupolosamente a tutti gli appuntamenti dal medico, assumere i farmaci prescritti, eseguire procedure di fisioterapia.
• Sciacquare il cavo orale con soluzioni antisettiche, infusi di erbe (infuso di camomilla, corteccia di quercia, salvia, calendula, ecc.).
• Dopo ogni pasto, dovresti sciacquarti delicatamente la bocca con una soluzione debole di bicarbonato di sodio.
• Nella prima volta dopo la periostotomia è meglio limitare l'attività fisica.
• Dovrebbe essere effettuata una consultazione periodica con il medico curante e la guarigione della ferita dovrebbe essere monitorata.

Il periodo medio di guarigione della ferita è di circa 1 settimana. Tuttavia, può variare in una direzione o nell'altra, a seconda della gravità della patologia, dell'entità del focus patologico e del rispetto delle prescrizioni mediche da parte del paziente.

Letteratura

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