Osteotomia correttiva

L'osteotomia correttiva è indicata in caso di traumi, deformità ossee, fusione ossea impropria. L'operazione prevede la dissezione dell'osso in anestesia generale, con ulteriore fissazione delle sue parti con l'ausilio di strumenti speciali. Il termine "osteotomia" dalla lingua greca si traduce come "dissezione ossea". Condizionalmente, l'osteotomia può essere definita un danno artificiale e intenzionale all'osso per ottimizzarne la configurazione e le condizioni. Come conseguenza di tale intervento, la deformità scompare, i frammenti si fondono correttamente, il che consente al paziente di tornare a uno stile di vita normale nel prossimo futuro.

Indicazioni per la procedura

Le osteotomie correttive vengono eseguite su varie ossa e articolazioni. A seconda della situazione specifica, l’intervento può essere eseguito:

• allo scopo di riposizionare e garantire il posizionamento fisiologicamente corretto dell'osso;
• correggere la curvatura, per dare la configurazione ossea necessaria;
• per correggere la lunghezza di un arto che presenta alterazioni congenite o post-traumatiche.

L'osteotomia correttiva prevede direttamente la dissezione dell'osso per la successiva correzione della posizione e della forma con ulteriore fissazione dei frammenti mediante dispositivi speciali. Innanzitutto, l'osso viene sezionato artificialmente (rotto), la sua posizione viene corretta e quindi le sue parti vengono fissate utilizzando vari dispositivi (cerniere, placche, impianti, ecc.). Come risultato di tali manipolazioni, i frammenti vengono fusi nella posizione corretta. Dopo la necessaria riabilitazione, il paziente può tornare alla vita abituale.

Le indicazioni per l’osteotomia correttiva possono includere:

• Lesioni con o senza integrità ossea compromessa (fratture complete o parziali, lussazioni o sublussazioni);
• Fusione errata dopo lesione traumatica, autotrattamento, intervento improprio, ecc.;
• curvature e difetti congeniti;
• complicanze di patologie croniche (anchilosi articolare, rachitismo, artrosi, ecc.).

A seconda della tecnica utilizzata, esistono i seguenti tipi di osteotomie:

• l'osteotomia correttiva chiusa viene eseguita senza violare l'integrità dei tessuti molli (lo specialista esegue la correzione ossea senza incisioni);
• l'osteotomia correttiva aperta comporta la dissezione obbligatoria dei tessuti molli per fornire un accesso diretto all'osso interessato.

A seconda delle indicazioni si distinguono le seguenti tipologie di intervento:

• Osteotomia per correggere la curvatura (osteotomia direttamente correttiva).
• Intervento chirurgico per l'allungamento degli arti (comporta l'escissione dell'osso di un arto più lungo con ulteriore osteosintesi - connessione a cerniera mediante speciali dispositivi di fissazione). Questo tipo di intervento viene spesso definito osteotomia articolata.

La direzionalità della frattura artificiale è differenziata:

• osteotomia derotazionale (trasversale);
• lineare (lungo l'osso);
• a forma di cuneo (con una complicata traiettoria di tipo triangolare);
• zigzag;
• a gradini (sotto forma di gradini);
• a forma di arco.

È noto anche che l'osteotomia correttiva viene classificata in base alla zona del corpo su cui viene eseguita:

• l'osteotomia femorale è indicata per i pazienti con deformità in valgo, frattura del collo del femore, lussazione o sublussazione;
• osteotomia mandibolare (cosiddetta osteotomia obliqua di Rauer, ecc.);
• intervento chirurgico di ricostruzione degli arti;
• Osteotomia per riposizionamento della tibia, tibia, ecc.

Preparazione

L’intervento chirurgico di osteotomia correttiva viene eseguito di routine. Nella fase preparatoria, il paziente deve sottoporsi ad un piano di esame appropriato, che comprende:

• Un esame generale del sangue e delle urine per valutare il sistema circolatorio e urinario;
• livelli di glucosio nel sangue per escludere il diabete mellito;
• Esami del sangue biochimici per rilevare disfunzioni epatiche e renali;
• un coagulogramma per determinare la qualità della coagulazione del sangue;
• fluoroscopia, elettrocardiografia;
• Raggi X per valutare l'entità dei cambiamenti muscoloscheletrici e determinare l'entità dell'intervento chirurgico;
• TAC o risonanza magnetica se indicato.

Inoltre, sono spesso necessarie consultazioni con altri specialisti come medico di medicina generale, chirurgo, ortopedico, anestesista, cardiologo, ecc.

Si consiglia ai pazienti in sovrappeso di seguire una dieta speciale almeno alcune settimane prima dell'intervento. Immediatamente prima dell'osteotomia correttiva, è necessario astenersi dal mangiare e dal bere 10-12 ore prima dell'intervento. Il paziente dovrebbe fare la doccia al mattino. Se ci sono malattie croniche che richiedono farmaci regolari, è necessario informare preventivamente il medico: potrebbe essere necessario rifiutare di assumere questi farmaci durante l'intervento e nel postoperatorio.

Tecnica Osteotomia correttiva

L’intervento viene eseguito in anestesia, rispettando i seguenti passaggi:

• somministrazione dell'anestesia;
• incisione dei tessuti molli con loro dilatazione con l'ausilio di fissatori;
• Dissezione dell'osso con uno scalpello o un osteotomo;
• accostamento di frammenti rotti, asportazione di alcuni di essi, sostituzione con innesto (se indicato);
• incollaggio dei frammenti mediante appositi fissaggi;
• chiusura della ferita.

L'osteotomia tibiale correttiva viene eseguita per ripristinare l'arto patologicamente alterato e ridistribuire il carico su di esso. A tale scopo, il segmento disturbato dell'articolazione viene "scaricato" trasportando il fulcro il più vicino possibile alla sua sede anatomica. L'osteotomia correttiva della tibia viene eseguita in più fasi:

1. Frattura artificiale a forma di cuneo di un osso mediante osteotomo.
2. Fissazione di frammenti mediante elementi di fissaggio speciali (viti, piastre).

L'osteotomia correttiva dell'articolazione del ginocchio prevede l'esecuzione di una frattura artificiale della tibia con il successivo posizionamento di una placca speciale, che aiuta a modificare l'asse dell'arto e ad alleviare la pressione sulla cartilagine interessata. Attraversare anche parzialmente la tibia, correggere la curvatura, dopodiché l'area viene fissata nella posizione desiderata. Non è necessaria l'immobilizzazione esterna. La durata totale dell'operazione è di circa 50-60 minuti. Il paziente rimane in ospedale per 3-4 giorni. [1],[2]

L'osteotomia correttiva del piede è indicata nei pazienti con deformità in valgo del primo dito, alluce valgo, associata a disturbi biomeccanici cronici e alterazioni della prima articolazione metatarso-falangea. L'intervento prevede l'incisione del primo osso metatarsale e la stabilizzazione della sua posizione. Uno dei tipi più comuni di questo intervento chirurgico è l'osteotomia della sciarpa. Attualmente, l'osteotomia correttiva del primo metatarso viene eseguita per via percutanea, con una traumatizzazione minima dei tessuti, il che riduce la probabilità di cicatrici postoperatorie e accorcia il periodo di riabilitazione.[3]

L'avampiede viene operato come segue:

• tagliare la superficie laterale del piede;
• eseguire un'osteotomia ossea e posizionare correttamente l'articolazione del primo osso metatarsale;
• rimuovere la massa pineale;
• fissare la prima falange con viti o raggi;
• ripristinare la posizione anatomicamente corretta dell'apparato legamentotendineo;
• punti.

L'osteotomia correttiva della tibia viene eseguita in diverse varianti:[4]

1. Osteotomia lineare con introduzione di innesto osseo.
2. Osteotomia a cuneo con rimozione del cuneo osseo.
3. Osteotomia angolare.

Nella regione dell'anca, nelle curvature in valgo o varo, nelle contratture femoro-rotulee e nella paralisi del muscolo retto femorale, la chirurgia correttiva viene eseguita principalmente nella zona sopramuscolare.

L'osteotomia femorale correttiva per curvatura in valgo e varo viene eseguita in due varianti:[5]

1. Lineare con innesto osseo.
2. A forma di cuneo con asportazione del cuneo osseo.

L'intervento chirurgico nella diafisi dell'omero viene eseguito per correggere un malconsolidamento di una frattura, più comunemente una frattura soprascapolare. [6], [7]L'osteotomia correttiva dell'omero può essere eseguita come:

• Osteotomia angolare per malunione di una frattura chirurgica del collo della spalla;
• Osteotomia soprascapolare in pazienti con curvatura in varo dell'omero.

Per allungare l'arto, viene eseguita un'osteotomia obliqua con ulteriore applicazione di trazione scheletrica all'estremità distale. La lunghezza richiesta, che di solito è compresa tra 2 e 7 cm, si ottiene dosando il peso. Un'osteotomia segmentale secondo Bogoraz può essere utilizzata per pareggiare e allungare l'arto allo stesso tempo. Per l'allungamento vengono utilizzati dispositivi di compressione-distrazione che vengono applicati sulla zona ossea dopo l'osteotomia. Questa metodica permette di allungare l'arto fino a 20 cm preservando le capacità motorie delle articolazioni adiacenti. Il tasso di allungamento giornaliero è di circa 1 mm.

L'osteotomia correttiva del radio viene eseguita utilizzando l'accesso palmare o posteriore. L'accesso palmare è adatto per le conseguenze delle fratture in flessione utilizzando placche palmari con stabilità angolare. Si pratica [8]un'incisione [9]lunga fino a 10 cm lungo il flessore radiale della mano che, una volta esposto, viene ritirato verso il gomito. Il periostio viene staccato dalla metafisi, sollevato e separato. Nella zona di fusione errata vengono eseguite un'osteotomia e una giustapposizione aperta dei frammenti. [10]L'innesto necessario viene posizionato nel difetto formato, fissato con raggi di Kirschner, oppure l'ulna viene accorciata mediante osteosintesi con la placca LCP. La ferita viene drenata e suturata strato per strato.[11]

L'accesso dorsale è adatto per correggere le conseguenze delle fratture degli estensori. Viene eseguita una dissezione lineare nell'area della proiezione del tubercolo di Lister con un'incisione della zona prossimale del legamento dorsale del polso. I canali estensori del secondo, terzo e quarto dito vengono aperti, i tendini estensori vengono ritirati lateralmente. Nella zona di fusione errata si esegue un'osteotomia e una giustapposizione aperta dei frammenti. Viene posizionato un innesto nel difetto formatosi e viene eseguita l'osteosintesi utilizzando placche LCP.

L'osteotomia pelvica correttiva viene utilizzata per ottimizzare e ripristinare la funzione di supporto, in particolare per creare una zona di supporto per il segmento prossimale del femore. Questa tecnica è indicata nei pazienti con lussazione congenita dell'anca , curvature in valgo o varo, false articolazioni del collo del femore. L'operazione viene eseguita sulle ossa pelviche o sul femore. [12],[13]

I pazienti affetti da anchilosi dell'anca vengono intervenuti in base alla curvatura rilevata. L'osteotomia intervertebrale McMurry viene eseguita su pazienti con pseudoartrosi del collo del femore e coxartrosi di stadio I o II. Durante l'intervento, nella pseudoartrosi, il carico viene trasferito dal punto di frattura alla testa del femore, mentre nella coxartrosi è assicurata la sua completa immersione nell'acetabolo.

Conseguenze dopo la procedura

Prima di sottoporre un paziente a un intervento chirurgico, il medico deve necessariamente informarlo sulle possibili complicanze e sugli effetti avversi di questo intervento, anche se il rischio del loro sviluppo è minimo. Complicazioni teoricamente probabili dopo la procedura:

• infezione nella ferita, suppurazione;
• Fusione impropria dovuta allo spostamento dei frammenti ossei;
• la formazione di una falsa articolazione;
• Indebolimento o perdita della sensibilità cutanea;
• rigetto dell'impianto;
• rigenerazione ritardata dei tessuti, recupero prolungato.

Tra le menomazioni temporanee transitorie:

• la comparsa di un ispessimento nella zona dell'incisione;
• disturbi sensoriali;
• arrossamento, dolore nella zona in cui è stato eseguito l'intervento.

Per ridurre al minimo il rischio di complicanze postoperatorie, al paziente vengono prescritti farmaci appropriati (compresi gli antibiotici), procedure fisiche ed esercizi LFK. Se vengono adottate misure tempestive e adeguate, il periodo di riabilitazione viene notevolmente ridotto e facilitato.

Cura dopo la procedura

Il corso e la durata del periodo di riabilitazione dipendono dalle condizioni generali e dall'età del paziente, nonché dal tipo di intervento chirurgico. Ad esempio, l'osteotomia correttiva della tibia richiede un recupero più lungo, fino a tre mesi o più. Allo stesso tempo, i frammenti ossei si fondono completamente al più presto dopo 4-6 mesi (a condizione che l'intervento abbia avuto successo e le condizioni generali del paziente siano normali).

Per la rigenerazione dei tessuti più rapida, è importante rispettare tutte le raccomandazioni del medico:

• limitare il carico sull'arto operato;
• aderenza ad una dieta speciale;
• eseguire esercizi LFK;
• massaggio;
• Fisioterapia;
• assunzione di analgesici e farmaci per il recupero;
• utilizzo di speciali dispositivi ortopedici approvati dal medico curante.

L’osteotomia correttiva del ginocchio è caratterizzata da un periodo di riabilitazione più breve. È importante seguire queste raccomandazioni durante tutto il periodo di riabilitazione:

• Giorno 1: Applicazione di bendaggio elastico o stecca, riposo a letto, impacco di ghiaccio. Il movimento verso la toilette è possibile con l'uso delle stampelle. Si consiglia un carico isometrico dosato sui muscoli delle cosce e della parte inferiore della gamba.
• Giorno 2: Applicazione di bendaggio elastico, flessione ed estensione limitata della gamba nell'articolazione del ginocchio sotto controllo medico, applicazione del freddo, esercizi isometrici.
• 3° giorno: Applicazione di calze compressive, pratica dei movimenti sotto la supervisione di un medico, applicazione del freddo.
• Per 1,5 mesi: Applicazione di una benda, calze compressive. Esercitarsi nei movimenti del ginocchio senza effettuare curve strette. Camminare con le stampelle, massaggio linfodrenante, misure per prevenire la formazione di coaguli di sangue.
• 1,5 mesi dopo l'intervento: radiografia di controllo, attività motoria in base ai risultati dell'esame. Allenamento motorio, esercizi per ripristinare la forza muscolare.

L'attività sportiva sull'articolazione del ginocchio è consentita non prima di 10 mesi dall'intervento.

In generale, le osteotomie ossee correttive comportano l'uso successivo, talvolta prolungato, di bende elastiche, ortesi, biancheria intima compressiva. L'attività motoria viene aumentata rigorosamente gradualmente, sotto la supervisione di uno specialista. Il paziente si muove inizialmente con le stampelle, poi il carico viene gradualmente aumentato. Gli esercizi di allenamento sono rigorosamente dosati, iniziando con movimenti di estensione e flessione, con un graduale aumento dell'attività. La fisioterapia è obbligatoria: applicazione del freddo, uso di pomate con eparina, massaggio linfodrenante, prevenzione della trombosi. Un allenamento più attivo dovrebbe iniziare non prima di 7 settimane dopo l'intervento.

L'osteotomia correttiva è un intervento ricostruttivo ad alta tecnologia praticato attivamente per correggere le curvature ossee e articolari allineando l'asse di carico. Questo metodo dimostra buoni risultati e spesso evita l'endoprotesi.