Osteotomia correttiva

L'osteotomia correttiva è indicata in caso di trauma, deformità ossee, fusione ossea impropria. L'operazione prevede la dissezione dell'osso in anestesia generale, con ulteriore fissazione delle sue parti con l'aiuto di strumenti speciali. Il termine "osteotomia" dalla lingua greca si traduce in "dissezione ossea". Condizionalmente, l'osteotomia può essere chiamata danno artificiale e intenzionale all'osso per ottimizzare la sua configurazione e condizione. Come conseguenza di tale intervento, la deformità scompare, i frammenti si fondono correttamente, il che consente al paziente di tornare a un normale modo di vivere nel prossimo futuro.

Indicazioni per la procedura

Le osteotomie correttive vengono eseguite su varie ossa e articolazioni. A seconda della situazione specifica, l'intervento può essere eseguito:

• Allo scopo di riposizionare e garantire il posizionamento fisiologicamente corretto dell'osso;
• Per correggere la curvatura, per fornire la configurazione ossea necessaria;
• Per correggere la lunghezza di un arto che ha cambiamenti congeniti o post-traumatici.

L'osteotomia correttiva comporta direttamente la dissezione ossea per la successiva correzione della posizione e della forma con ulteriore fissazione dei frammenti utilizzando dispositivi speciali. Innanzitutto, l'osso è sezionato artificialmente (rotto), la sua posizione è corretta e quindi le sue parti sono fissate utilizzando vari dispositivi (cerniere, piastre, impianti, ecc.). Come risultato di tali manipolazioni, i frammenti sono fusi nella posizione corretta. Dopo la necessaria riabilitazione, il paziente può tornare al solito stile di vita.

Le indicazioni per l'osteotomia correttiva possono includere:

• Lesioni con o senza integrità ossea compromessa (fratture complete o parziali, lussazioni o sublussazioni);
• Fusione errata dopo lesioni traumatiche, auto-trattamento, intervento improprio, ecc.;
• Curvature e difetti congeniti;
• Complicanze delle patologie croniche (anchilosi articolare, rachit, artrosi, ecc.).

A seconda della tecnica utilizzata, ci sono i seguenti tipi di osteotomie:

• L'osteotomia correttiva chiusa viene eseguita senza violare l'integrità dei tessuti molli (lo specialista esegue la correzione ossea senza incisioni);
• L'osteotomia correttiva aperta comporta la dissezione obbligatoria dei tessuti molli per fornire accesso diretto all'osso interessato.

A seconda delle indicazioni, si distinguono i seguenti tipi di intervento:

• Osteotomia per correggere la curvatura (osteotomia direttamente correttiva).
• Chirurgia per l'allungamento degli arti (comporta l'escissione dell'osso di un arto più lungo con ulteriore connessione di cerniera dell'osteosintesi utilizzando dispositivi di fissazione speciali). Questo tipo di intervento viene spesso definito un'osteotomia articolata.

La direzionalità della frattura artificiale è differenziata:

• Osteotomia derotazionale (trasversale);
• Lineare (lungo l'osso);
• A forma di cuneo (con una complicata traiettoria di tipo triangolo);
• Zigzag;
• Stepped (sotto forma di gradini delle scale);
• A forma di arco.

L'osteotomia correttiva è anche noto per essere classificata in base all'area del corpo su cui viene eseguita:

• L'osteotomia femorale è indicata per i pazienti con deformità del valgo, frattura del collo femorale, dislocazione o sublussazione;
• Osteotomia mandibolare (la cosiddetta osteotomia obliqua di Rauer, ecc.);
• Intervento chirurgico di recupero degli arti;
• Osteotomia per il riposizionamento della tibia, della tibia, ecc.

Preparazione

La chirurgia correttiva dell'osteotomia viene eseguita di routine. Nella fase preparatoria, il paziente deve sottoporsi a un piano di esame adeguato, che include:

• Un esame generale del sangue e delle urine per valutare i sistemi circolatori e urinari;
• Livelli di glucosio nel sangue per escludere il diabete mellito;
• Esami del sangue biochimici per rilevare la disfunzione epatica e renale;
• Un coagulogramma per determinare la qualità della coagulazione del sangue;
• Fluoroscopia, elettrocardiografia;
• Raggi X per valutare il grado di cambiamenti muscoloscheletrici e determinare l'entità dell'intervento chirurgico;
• Scansione TC o risonanza magnetica Se indicato.

Inoltre, sono spesso richieste consultazioni con altri specialisti come un medico di medicina generale, chirurgo, ortopedista, anestesista, cardiologo, ecc.

Si consiglia ai pazienti in sovrappeso di seguire una dieta speciale almeno poche settimane prima dell'operazione. Immediatamente prima dell'osteotomia correttiva, dovresti astenersi dal mangiare e bere 10-12 ore prima dell'intervento. Il paziente dovrebbe fare una doccia al mattino. Se ci sono malattie croniche che richiedono farmaci regolari, è necessario dirlo in anticipo al medico: potrebbe essere necessario rifiutare di assumere questi farmaci durante l'operazione e dopo l'intervento.

Tecnica Osteotomia correttiva

L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia, aderendo ai seguenti passaggi:

• Somministrazione di anestesia;
• Incisione dei tessuti molli con la loro dilatazione con l'aiuto dei fisatori;
• Sezionare l'osso con uno scalpello o osteotoma;
• Giustapposizione di frammenti rotti, rimozione di alcuni di essi, sostituzione con un innesto (se indicato);
• Legame dei frammenti che utilizzano fissaggi appropriati;
• Chiusura della ferita.

L'osteotomia tibiale correttiva viene eseguita per ripristinare l'arto alterato patologicamente e ridistribuire il carico su di esso. A tale scopo, il segmento disturbato dell'articolazione viene "scaricato" trasportando il fulcro il più vicino possibile alla sua posizione anatomica. L'osteotomia correttiva della tibia viene eseguita nelle fasi:

1. Frattura artificiale a forma di cuneo di un osso usando un osteotoma.
2. Fissazione di frammenti che utilizzano dispositivi di fissaggio speciali (viti, piastre).

L'osteotomia correttiva dell'articolazione del ginocchio prevede l'esecuzione di una frattura artificiale della tibia con il successivo posizionamento di una piastra speciale, che aiuta a cambiare l'asse dell'arto e alleviare la pressione sulla cartilagine interessata. Anche in parte attraversare la tibia, correggere la curvatura, dopo di che l'area è fissata nella posizione desiderata. Non è necessario immobilizzazione esterna. La durata totale dell'operazione è di circa 50-60 minuti. Il paziente rimane in ospedale per 3-4 giorni. [1], [2]

L'osteotomia correttiva del piede è indicata in pazienti con deformità del valgo della prima punta, Hallux Valgus, associata a disturbi biomeccanici cronici e cambiamenti nell'articolazione metatarso-falangea. L'intervento prevede l'incisione nel primo osso metatarsale e la stabilizzazione della sua posizione. Uno dei tipi comuni di questo intervento chirurgico è l'osteotomia della sciarpa. Attualmente, l'osteotomia correttiva del primo osso metatarsale viene eseguita percutaneamente, con una traumatizzazione minima dei tessuti, che riduce la probabilità di cicatrici postoperatorie e accorcia il periodo di riabilitazione. [3]

L'avampiede è gestito come segue:

• Tagliato nella superficie laterale del piede;
• Eseguire un'osteotomia ossea e mettere l'articolazione del primo osso metatarsale nella posizione corretta;
• Rimuovere la massa pineale;
• Correggi il primo falange con viti o raggi;
• Ripristina la posizione anatomicamente corretta dell'apparato ligamentidendoso;
• Punti.

L'osteotomia correttiva della tibia viene eseguita in diverse varianti: [4]

1. Osteotomia lineare con introduzione a innesto osseo.
2. Osteotomia a cuneo con rimozione del cuneo dell'osso.
3. Osteotomia angolare.

Nella regione dell'anca, nelle curvature di Valgus o Varus, contratture patellofemorali e paralisi del muscolo del retto femorale, la chirurgia correttiva viene eseguita principalmente nella zona sopramuscolare.

L'osteotomia femorale correttiva per Valgus e Varus Curvature viene eseguita in due varianti: [5]

1. Lineare con innesto osseo.
2. Adatto a cuneo con rimozione del cuneo dell'osso.

La chirurgia nella diafisi dell'omero viene eseguita per correggere una malunion di una frattura, più comunemente una frattura suprascapolare. [6], [7] L'osteotomia correttiva dell'omero può essere eseguita come:

• Osteotomia angolare per malunion di una frattura chirurgica del collo della spalla;
• Osteotomia suprascapolare in pazienti con curvatura varus dell'omero.

Per allungare l'arto, viene eseguita un'osteotomia obliqua con ulteriore applicazione della trazione scheletrica all'estremità distale. La lunghezza richiesta, che di solito si trova nell'intervallo di 2-7 cm, si ottiene dando il peso. Un'osteotomia segmentale secondo Bogoraz può essere usata per pareggiare e allungare l'arto contemporaneamente. I dispositivi di distruzione della compressione vengono utilizzati per l'allungamento, che vengono applicati all'area ossea dopo l'osteotomia. Questo metodo consente di allungare l'arto fino a 20 cm con la conservazione delle capacità del motore nei giunti adiacenti. Il tasso di allungamento giornaliero è di circa 1 mm.

L'osteotomia correttiva del raggio viene eseguita utilizzando l'accesso Palmar o posteriore. L'accesso Palmar è adatto alle conseguenze delle fratture di flessione che utilizzano piastre di palma con stabilità angolare. [8], [9] Un'incisione fino a 10 cm viene fatta lungo il flessore radiale della mano, che, una volta esposto, viene ritirato verso il gomito. Il periostio viene staccato dalla metafisi, sollevato e separato. Nell'area della fusione errata vengono eseguite un'osteotomia e una giustapposizione aperta dei frammenti. [10] L'innesto necessario viene posizionato nel difetto formato, fissato con i raggi di Kirschner, oppure l'ulna viene accorciata con osteosintesi con la piastra LCP. La ferita è drenata e suturata strato per strato. [11]

L'accesso dorsale è adatto per correggere le conseguenze delle fratture degli estensori. Una dissezione lineare viene eseguita nell'area della proiezione del tubercolo di Lister con un'incisione della zona prossimale del legamento dorsale del polso. Vengono aperti i canali estensori del secondo, terzo e quarto dita, i tendini estensori vengono ritirati ai lati. Nell'area della fusione errata, vengono eseguite un'osteotomia e una giustapposizione aperta dei frammenti. Un innesto viene inserito nel difetto formato e l'osteosintesi viene eseguita utilizzando piastre LCP.

L'osteotomia pelvica correttiva viene utilizzata per ottimizzare e ripristinare la funzione di supporto, in particolare per creare una zona di supporto per il segmento prossimale del femore. Questa tecnica è indicata in pazienti con dislocazione dell'anca congenita, Curvature Valgus o Varus, false articolazioni del collo femorale. L'operazione viene eseguita sulle ossa pelviche o sul femore. [12], [13]

I pazienti con anchilosi dell'anca sono intervenuti in base alla curvatura rilevata. L'osteotomia intervertebrale McMurry viene eseguita su pazienti con pseudartrosi del collo femorale e coxartrosi in stadio I o II. Durante l'operazione, nella pseudartrosi, il carico viene trasferito dalla caratteristica della frattura alla testa del femore, mentre nella coxartrosi è garantita la sua piena immersione nell'acetabolo.

Conseguenze dopo la procedura

Prima di fare riferimento a un paziente per un intervento chirurgico, il medico deve necessariamente informarlo su possibili complicazioni e effetti avversi di questo intervento, anche se il rischio del loro sviluppo è minimo. Complicanze teoricamente probabili dopo la procedura:

• Infezione nella ferita, suppurazione;
• Fusione impropria dovuta allo spostamento dei frammenti ossei;
• La formazione di un falso giunto;
• Indebolimento o perdita di sensazione di pelle;
• Rifiuto dell'impianto;
• Rigenerazione dei tessuti ritardati, recupero prolungato.

Tra le menomazioni temporanee transitorie:

• L'aspetto di un ispessimento nell'area dell'incisione;
• Disturbi sensoriali;
• Redness, dolore nell'area in cui è stato eseguito l'intervento chirurgico.

Per ridurre al minimo il rischio di complicanze postoperatorie, al paziente vengono prescritti farmaci appropriati (inclusi antibiotici), procedure fisiche, esercizi LFK. Se vengono adottate misure tempestive e adeguate, il periodo di riabilitazione è significativamente ridotto e facilitato.

Cura dopo la procedura

Il corso e la durata del periodo di riabilitazione dipendono dalla condizione generale e dall'età del paziente, nonché dal tipo di intervento chirurgico. Ad esempio, l'osteotomia correttiva della tibia richiede un recupero più lungo, fino a tre mesi o più. Allo stesso tempo, i frammenti ossei si fondono completamente dopo 4-6 mesi al più presto (a condizione che l'intervento abbia avuto successo e la condizione generale del paziente è normale).

Per la rigenerazione dei tessuti più veloce, è importante aderire a tutte le raccomandazioni del medico:

• Limitare il carico sull'arto operato;
• Aderenza a una dieta speciale;
• Eseguire esercizi LFK;
• Massaggio;
• Terapia fisica;
• Assumere analgesici e farmaci recuperativi;
• Uso di speciali dispositivi ortopedici approvati dal medico curante.

L'osteotomia del ginocchio correttiva è caratterizzata da un periodo di riabilitazione più breve. È importante seguire queste raccomandazioni durante il periodo di riabilitazione:

• Giorno 1: applicazione di bendaggio o elastico o stecca, riposo a letto, impacco di ghiaccio. Il movimento al bagno è possibile con l'uso delle stampelle. Si raccomanda il carico isometrico dose sui muscoli delle cosce e la parte inferiore della gamba.
• Giorno 2: applicazione di bendaggio elastico, flessione limitata ed estensione della gamba nell'articolazione del ginocchio sotto supervisione medica, applicazione fredda, esercizi isometrici.
• Giorno 3: applicazione della calcio di compressione, praticanti movimenti sotto la supervisione di un medico, applicando il freddo.
• Per 1,5 mesi: applicazione di una benda, calze di compressione. Praticare i movimenti del ginocchio senza fare curve acute. Camminare con stampelle, massaggio del drenaggio linfatico, misura per prevenire i coaguli di sangue.
• 1,5 mesi dopo l'intervento chirurgico: radiografia di controllo, attività motoria in base ai risultati dell'esame. Allenamento del movimento, esercizi per ripristinare la forza muscolare.

Le attività sportive sull'articolazione del ginocchio non sono consentite prima di 10 mesi dopo l'intervento.

In generale, le osteotomie ossee correttive coinvolgono successive, a volte prolungate, indossando bende elastiche, ortesi, biancheria intima a compressione. L'attività motoria viene aumentata rigorosamente gradualmente, sotto la supervisione di uno specialista. Il paziente si muove inizialmente con le stampelle, quindi il carico viene gradualmente aumentato. Gli esercizi di addestramento sono rigorosamente dosati, a partire da movimenti di estensione e flessione, con un graduale aumento dell'attività. La fisioterapia è obbligatoria: applicazione fredda, uso di unguento di eparina, massaggio del drenaggio linfatico, prevenzione della trombosi. L'allenamento più attivo dovrebbe iniziare non prima di 7 settimane dopo l'intervento chirurgico.

L'osteotomia correttiva è un intervento ricostruttivo ad alta tecnologia praticato attivamente per correggere le curvature ossee e articolari allineando l'asse di carico. Questo metodo dimostra buoni risultati ed evita spesso l'endoprotetica.