Misurazione e controllo del dolore

Il metodo più semplice e più comune è quello di registrare l'intensità del dolore usando scale graduate. Esiste una scala di classificazione numerica (CHRS) che consiste in una serie di numeri da 1 a 5 o fino a 10. Il paziente deve scegliere un numero che rifletta l'intensità del dolore sperimentato. Verbale scala rango (CPP) comprendente una serie di descrittori di parola di dolore, che riflette il grado di aumento di dolore, sequenzialmente numerate da bassa severità al livello: no (0), dolore lieve (1), dolore moderato (2), dolore (3), molto dolore acuto (4), dolore insopportabile (insopportabile) (5). La scala analogica visiva (VASH) è una linea retta con una lunghezza di 100 mm con o senza divisioni millimetriche applicate su di essa. Il punto di partenza della linea significa assenza di dolore, la linea finale è un dolore insopportabile. Dal paziente è necessario notare il livello di dolore del punto sulla linea retta proposta. Per i pazienti che hanno difficoltà ad astrarre e presentare il dolore sotto forma di una cifra o di un punto su una linea retta, si può usare una scala facciale (scala mimica del dolore).

La semplicità e l'alta sensibilità dei metodi di scaling basati sul rango li rendono molto utili, e talvolta indispensabili nella pratica clinica, ma hanno anche una serie di svantaggi. L'analisi matematica dei risultati si basa sull'improbabile ipotesi che ogni rango sia uguale all'unità di misura psicologica. Il dolore è valutato senza ambiguità - in intensità, come una semplice sensazione, che differisce solo quantitativamente, mentre ha differenze qualitative. Scale analoghe, numeriche e verbali danno una singola valutazione generalizzata che riflette il processo quasi completamente inesplorato di integrare l'esperienza del dolore multidimensionale.

Per la valutazione multidimensionale del dolore, R.Melzack e WSTorgerson (1971) hanno proposto un questionario chiamato McGill Pain Questionnaire. È anche noto un metodo di dolore descrittivo semantico multidimensionale, basato sul questionario McGillian espanso (Melzack R ... 1975). Il questionario esteso contiene 78 parole-descrittori del dolore, introdotte in 20 sottoclassi (sottoclasse) secondo il principio del significato semantico e che formano tre classi principali (scale): sensoriali, affettive e valutative. I risultati del sondaggio possono servire come criterio per lo stato mentale dei pazienti. Numerosi studi hanno verificato l'adeguatezza del metodo di valutazione del dolore, dell'anestesia e della diagnosi, ora è diventato il metodo standard di esame all'estero.

Un lavoro simile è stato fatto nel nostro paese. V.V.Kuzmenko, V.A.Fokin, E.R.Mattis et al (1986), basato questionario Mac Gillovsky, ha sviluppato un questionario NA lingua russa originale e ha proposto un metodo per l'analisi dei suoi risultati. In questo questionario, ciascuna sottoclasse consiste di parole che hanno un significato simile al loro significato, ma differiscono nell'intensità del dolore che trasmettono. Le sottoclassi formano tre classi principali (scale): sensoriali, affettive e valutative (valutazione). I descrittori della scala del sensore (sottoclassi 1-13) caratterizzano il dolore in termini di effetti meccanici o termici, cambiamenti nei parametri spaziali o temporali. La scala affettiva (sottoclassi 14-19) riflette il lato emotivo del dolore in termini di tensione, paura, rabbia o manifestazioni vegetative. La scala di valutazione (20 sottoclassi) consiste di cinque parole che esprimono una valutazione soggettiva dell'intensità del dolore del paziente ed è una variante della scala del rango verbale. Al termine del questionario, il paziente sceglie le parole corrispondenti ai suoi sentimenti al momento, in una qualsiasi delle 20 sottoclassi (non necessariamente in ciascuna, ma solo una parola nella sottoclasse). Ogni parola selezionata ha un valore numerico corrispondente al numero ordinale della parola nella sottoclasse. Conteggio riduce alla determinazione di due parametri: il numero di indice dei descrittori selezionati (ICHVD) che rappresenta il numero (somma) delle parole selezionate e classificare l'indice dolore (RRI), che è la somma dei numeri ordinali in sottoclassi descrittori. Entrambi gli indicatori sono calcolati per le scale sensoriali ed efficaci separatamente e insieme (indice totale).

Il questionario sul dolore di McGill

Quali parole puoi descrivere il tuo dolore? (Scala sensoriale)
1. pulsazione comprensione masturbandosi trapunta Kolotyashtaya beccare	2. Simile: Scarica elettrica, Lo shock della corrente, colpo	3. cucitura scavare Buravyashtaya Sverlyashtaya punch
4. acuto Rezhushtaya strisce	5. urgente comprimendo Shtemyashtaya spremere zucca	6. traino twist Strappare
7. caldo grigliate scottare bruciante	8. pruriginoso pungente mangiare Jalyasçaya	9. ottuso dolorante Mozzhaschaya scoppio scissione
10. Raspiraûŝaâ allungamento Razdirayushtaya lacerazione	11. rovesciato diffusione penetrazione penetrante	12. zero dolorante Lo strappo Pilyashtaya pungente
	13. muto che riduce congelamento

Quali sentimenti causano dolore, quale impatto ha la psiche? (scala affettiva)  

14. pneumatici È estenuante	15. Cause: Una sensazione di nausea, soffocamento	16. Provoca una sensazione: ansia, Paura. orrore
17. inibisce irritante Angers imbestialire Porta alla disperazione	18. snervare persiane	19. Il dolore è un ostacolo Il dolore è una seccatura Dolore - sofferenza Dolore - tortura Il dolore è tortura

Come valuti il tuo dolore? (scala di punteggio)

20. povero moderato forte più forte L'insopportabile

Secondo la definizione dell'associazione internazionale per lo studio del dolore, "soglia del dolore (PB) è una sensazione minima di dolore che può essere realizzata". Una caratteristica informativa è anche il livello di tolleranza al dolore (soglia di tolleranza al dolore - PPB), definito come "il più alto livello di dolore che può essere sostenuto". Il nome del metodo di studio quantitativo della sensibilità al dolore è formato dal nome dello stimolo algogenico utilizzato in esso: meccanica-algometria, termo-algometria, elettro-algometria.

Il più delle volte, la pressione viene utilizzata come azione meccanica, e quindi il metodo è chiamato estensimetro (dolorimetria). A livello di tensoalgonomia, il PB è espresso in unità di forza di pressione per unità di area (kg / cm ² ). A seconda della localizzazione, gli allegati rimovibili vengono utilizzati per le misurazioni: nella regione della testa e degli arti distali con un diametro di 1,5 mm, e nella regione di muscoli scheletrici massicci - 5 mm. La tenzoalgometria viene effettuata mediante un aumento graduale o graduale della pressione nell'area di test del corpo. La sensazione dolorosa si verifica nel momento in cui la forza di pressione raggiunge valori sufficienti per eccitare i meccanocettori Ab e i nocicettori C-polimodali.

La definizione di PB e PPB può fornire importanti informazioni cliniche. Una diminuzione di PB indica la presenza di allodinia e una diminuzione di PPB è un segno di iperestesia (iperalgesia). La sensibilizzazione periferica dei nocicettori è accompagnata sia da allodinia che da iperalgesia e la sensibilizzazione centrale si manifesta principalmente con iperalgesia senza concomitante allodinia.

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