Tumori della colonna vertebrale e mal di schiena

L'ultimo decennio è caratterizzato da un aumento del numero totale di malattie oncologiche, un aumento del livello di diagnosi e trattamento. Le possibilità della risonanza magnetica e della scansione radioisotopica consentono di stabilire la localizzazione e la prevalenza della lesione tumorale abbastanza presto, compresa la comparsa dei sintomi clinici della malattia. Ciò si applica pienamente al problema delle lesioni tumorali della colonna vertebrale, quindi è abbastanza naturale vedere la comparsa negli ultimi anni di classificazioni dei tumori della colonna vertebrale, costruita non solo su un'analisi istomorfologica dettagliata della patologia. Le aumentate capacità tecniche del trattamento chirurgico hanno portato alla comparsa di classificazioni anatomiche e chirurgiche, che sono anche alla base di schemi tattici di trattamento chirurgico. Nella maggior parte dei moderni schemi di trattamento combinato dei tumori maligni della colonna vertebrale, il ruolo dell'intervento chirurgico è determinante e la comparsa di complicazioni neurologiche nel paziente solleva la questione della necessità di un intervento chirurgico urgente.

Le classificazioni morfologiche dei tumori della colonna vertebrale si basano sui dati dell'esame istologico del dipartimento interessato.

Le classificazioni anatomiche dei tumori della colonna vertebrale si basano sulla definizione dell'area interessata, sulla sua prevalenza all'interno della vertebra e sui tessuti che entrano in contatto con la colonna vertebrale. Le classificazioni anatomiche, da un lato, si basano sui principi oncologici comuni della stadiazione della malattia (classificazioni McLain e Enneking). D'altra parte, queste classificazioni tengono conto delle peculiarità della microcircolazione intra-organo e dei percorsi della diffusione del processo tumorale. Questo ci permette di considerarli tattici-chirurgici, e in accordo con essi determinano la portata e la natura dell'intervento chirurgico (classificazione di WBB e Tomita et al).

RF McLain ha identificato diverse zone anatomiche delle vertebre e stadi della sua lesione tumorale, mentre il principio della divisione "zonale" è stato determinato dal rapporto tra la localizzazione del tumore e il canale vertebrale. A loro volta, gli stadi A, B e C della crescita tumorale sono stati definiti come diffusione intraossea, parasomiale e extraossale del tumore, e allo stadio C, l'autore ha anche attribuito le sue metastasi extraorganiche.

Classificazione morfologica dei tumori della colonna vertebrale

Classificazione Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Tumori del sistema osseo
Tumori di origine condroidea (cartilaginosa)	a) osteoondroma, b) condroma, v) hondroblastoma, g) condrosarcoma, d) fibroma condromicotico
Tumori osteogenici	a) osteoma, b) osteoide-osteoma, c) osteoblastoma, d) sarcoma osteogenico, e) fibroidi ossei periosteali
Processi di riassorbimento	a) cisti ossea, b) osteite fibrocistica diffusa, c) displasia fibrosa, d) tumore a cellule giganti
II. Tumori di diversa origine
In uscita dal midollo osseo	a) tumore di Ewing, b) mieloma multiplo, ec) cloroma o chlorosarcoma g) gistiopitoma, d), granuloma eosinofilo, e) reticulosarcoma.
metastatico	Con linfosarcoma, neuroblastoma, sarcoma, tiroide, latte, carcinoma della prostata e del rene
Dilagante	a) cordoma, b) angioma e angiosarcoma, c) fibroma, fibrosarcoma di membrane fascia o nervose, g) miosarkoma, d) synovioma
Classificazione di Boriani S., WeinsteinJ.N., 1997
I. Tumori primitivi benigni della colonna vertebrale	a) osteocondroma (esostosi), b) ed osteoma osteoide osteoblastoma, c) cisti ossea aneurismatica, d) emangioma, d) tumore a cellule giganti, e) granuloma eosinofilo
II. Tumori maligni primitivi della colonna vertebrale	a) mieloma multiplo maligna, plasmocitoma solitario e, b) un osteosarcoma primario, ec) osteosarcoma secondaria, che si sviluppano durante la trasformazione maligna di tumori benigni o osteosarcoma, che si è sviluppata come complicazione di radioterapia (cosiddetto "indotta" tumore), d) sarcoma di Ewing, e ) cordoma, g) condrosarcoma, h) linfoma (non di Hodgkin).
III. Lesioni spinali con leucemia
IV. Lesioni metastatiche della colonna vertebrale

Attualmente, molti autori considerano i granulomi eosinofili non come vere lesioni tumorali, ma come una variante di un tipo di interruzione della reattività immunologica cellulare, che procede con danno tissutale locale - il cosiddetto. Istiocitosi da cellule di Langerhans.

WF Enneking et al. (1980,1983) usarono un diverso concetto di "stadiazione", definendolo come il grado di invasività della crescita del tumore vertebrale osseo. Va tenuto presente che questa classificazione è stata creata prima dell'introduzione e dell'introduzione nella pratica diagnostica della risonanza magnetica. Secondo Enneking, latente fase S1 (dal. Stage inglese) corrisponde alla chiara demarcazione del tumore dall'osso circostante cosiddetto "capsule" e clinicamente asintomatica. In questa fase possono verificarsi fratture patologiche o il tumore può essere rilevato accidentalmente dalla radiografia di routine. Per la fase di crescita attiva è caratterizzata S2 crescita tumorale condizionata aumentando gradualmente schiena tumore oltre la vertebra, la sua crescita è accompagnata dalla formazione pseudocapsula formata dovuta vasi di risposta e germinazione infiammatoria perifokalnoi nei tessuti molli. Lo stadio di crescita aggressiva di S3 è caratterizzato dal diradamento della propria capsula tumorale, dalle sue rotture o dall'assenza di restrizione del tumore dai tessuti circostanti. Pseudocapsule sono espresse in questo caso, i tessuti molli adiacenti sono abbondantemente vascolarizzati. Clinicamente si riscontrano spesso fratture vertebrali patologiche e compressione del midollo spinale.

Ancor più nel dettaglio, è stata sviluppata una classificazione chirurgica dei tumori spinali, denominata WBB intitolata agli autori che la proposero: JN Weinstein, S. Vo-riani, R. Biagini (1997). Questa classificazione è zonale-settoriale, poiché si basa sulla determinazione della posizione del tumore in una zona o settore identificato nella sezione trasversale della colonna vertebrale.

La seguente posizione (o diffusione) del tumore corrisponde agli autori definiti delle zone: zona A - parasole dei tessuti molli; zona B - periferia periferica intraossea; zona C - localizzazione profonda intraossea ("centrale") (il tumore appartiene al canale vertebrale); zona D - localizzazione epidurale extraossea; zona E - posizione intradurale straordinaria. In presenza di lesioni metastatiche, la notazione M

Inoltre, la sezione trasversale della colonna vertebrale è divisa in 12 settori, rispettivamente, i settori del quadrante. Dato intraorgannoy microcircolazione, la posizione del tumore maligno all'interno di un settore particolare per determinare la quantità necessaria ablastics resezione vertebrale, nonché area di luce da resecare en blocco (blocco uniforme):

• 4-9 settori sconfitta (interessando almeno una delle radici dell'arco) è un'indicazione alla vertebra isterectomia, è condotta l'unità di rimozione corpo vertebrale, mentre gli elementi posteriori possono essere eliminati in frammenti;
• settori sconfiggere 3-5 oppure 8-10 è un'indicazione per la resezione di 3/4 vertebra mentre gemivertebrektomiyu sul lato interessato avviene blocco e la parte controlaterale dell'arco viene rimosso in frammenti. La parte controlaterale del corpo vertebrale può essere preservata;
• la sconfitta dei settori 10-3 è un'indicazione per la rimozione dell'intero arco della vertebra da parte del blocco. Va sottolineato che quando i settori 10-3 sono interessati, l'operazione può essere eseguita da un accesso posteriore isolato, con qualsiasi altra localizzazione del tumore la resezione della vertebra viene sempre eseguita da due accessi separati alle parti anteriore e posteriore della colonna vertebrale.

Autori giapponesi (Tomita K. Et al., 1997) propongono la propria divisione della vertebra in zone anatomiche. Secondo questa divisione, la colonna vertebrale è isolato zone 5: 1 - corpo vertebrale, 2 - archi radice e articolare elabora 3 -ostisty e processi trasversali, 4 - canale spinale, 5 - vnepozvonkovye localizzazione, compreso il tessuto paravertebrale, muscolo-disco e legamenti la spina dorsale. Considerate le vertebre di divisione in aree anatomiche, gli autori hanno proposto chirurgico classificazione tumore spinale, secondo cui tre tipi di lesioni tumorali distinti: Tipo A - intraossee lesioni tumorali: 1 - una delle tre zone intraossee; 2 - radici dell'arco e zona 1 o 3; 3 - tutte e tre le zone intraossee - 1 + 2 + 3; Tipo B - ekstraossalnoe diffusione del tumore: 4 - localizzazione intraosseous + qualsiasi estensione allo spazio epidurale, 5 - localizzazione + qualsiasi distribuzione paravertebrale intraosseous, 6 - impegnare vertebre adiacenti; digitare M: 7 - lesioni multiple (polisegmentarie) e saltare metastasi (metastasi intragare o "galoppanti"). La suddetta classificazione è servita come base per le resezioni polisegmentarie sviluppate da K. Tomita (multilivello) della colonna vertebrale. Questi interventi, inclusa la resezione a blocco in un unico stadio di diversi corpi vertebrali, sono eseguiti dall'autore dall'accesso posteriore utilizzando strumenti chirurgici originali.

Va notato che le lesioni vertebrali polisegmentarie sono tipiche per le malattie oncologiche sistemiche.