Stenosi spinale e mal di schiena

Stenosi della stenosi spinale (stenosi spinale inglese) è il restringimento del suo lume a qualsiasi livello. Nel lavoro pratico, i medici usano la classificazione delle stenosi del canale vertebrale, sulla base della patogenesi e della localizzazione della stenosi.

La stenosi congenita del canale spinale è caratterizzata da un restringimento del suo diametro medio sagittale, vale a dire la localizzazione della stenosi è centrale. Allo stesso tempo, con diverse varianti della patologia congenita del canale spinale, è possibile il restringimento di una qualsiasi delle sue divisioni. Per stenosi degenerative acquisite, che si sviluppano più spesso con l'artrosi delle articolazioni intervertebrali, è tipico il restringimento dei canali delle radici nervose. Tipiche stenosi acquisite sviluppo nelle ernie del disco intervertebrale, dipende dalla "caduta" regione ernia, per cui l'ernia stesso è designato come mediale, mediolaterale, laterale o foraminale.

Classificazione della stenosi spinale 

	Tipi di stenosi
Per patogenesi	A) Congenita e b) acquisiti, incl. associato a ernia del disco associato ad altre patologie iperplasia della capsula delle articolazioni arcuate, ossificazione del legamento giallo, legamento longitudinale posteriore altro
Per localizzazione	Stenosi centrale, Stenosi dei canali delle radici nervose, Stenosi foranea (stenosi delle aperture radicolari)

Lo sviluppo del restringimento del canale spinale può portare ad una gamma piuttosto ampia di malattie. RH Dorwart cita il seguente elenco di condizioni patologiche simili:

Malattie accompagnate da stenosi del canale spinale (secondo Dorwart R., 1981) 

Tipi di stenosi	Malattie accompagnate da stenosi
Stenosi congenita	a) la stenosi idiopatica, b) acondroplasia, c) gipohondroplaziya g) mucopolisaccaridosi, d) la displasia debolezza accompagnato atlantoassiale congiunta (metatroggacheskaya displasia epifisaria, displasia spondiloepifizarnaya, malattie Knista, multipla displasia epifisaria, condrodisplasia), f), la sindrome di Down ( instabilità C1-C2), g) rachitismo ipofosfatemico vitamina D resistente
Stenosi acquisita
Degenerativnыy	a) spondilosi e artrosi, b) compressione del canale spinale con tessuti molli, c) lisi isolata del disco intervertebrale, d) spondilolistesi degenerativa.
combinato	Combinazione di malattie che causano stenosi congenita e acquisita, stenosi degenerativa e protrusione del disco intervertebrale
in spondilolize	a) senza spondilolistesi, b) con spondilolistesi
iatrogena	a) dopo laminectomia, b) dopo artrodesi (spondylodease)
post-traumatico	a) in acuta eb) periodi tardivi di trauma della colonna vertebrale
Nelle malattie metaboliche	a) malattia di Paget, b) lipomatosi epidurale nella sindrome di Cushing o terapia steroidea prolungata, c) acromegalia, d) fluorosi, d) pseudogotta (malattia deposizione di pirofosfato di calcio disidratato)
Altre condizioni patologiche	A) spondilite anchilosante, b) kalygifikatsiya o ossificazione del legamento longitudinale posteriore (OLLP), c) diffusa iperostosi idiopatica, d) calcificazione e ossificazione del legamento giallo, d) un unico piano lombosacrali radici nervose (relativa stenosi spinale)

Il più grande significato clinico è la stenosi del canale spinale, che si sviluppa con dischi intervertebrali erniati. Ernie sviluppo caratterizzato intermedio (Bersnev VP et al, 1998): I passo - o sporgenza sporgevano disco, II step - nucleo polposo e dischi perdita frammenti nel canale spinale (in realtà ernia), III fase - spondilolistesi o nascosta " scivolando "disco, stadio IV - stabilizzazione o auto-guarigione.

Nonostante ripetute ripetizioni nel testo dei termini che caratterizzano diverse varianti morfologiche di dischi intervertebrali erniati, ci sembra tuttavia opportuno definire ciascuno di essi:

• protrusione discale - spostamento verso il canale spinale del nucleo polposo e gonfiore degli elementi dell'anello fibroso del
  disco intervertebrale nel canale vertebrale senza compromettere l'integrità di quest'ultimo;
• estrusione - rigonfiamento degli elementi dell'anello fibroso e del nucleo polposo degenerato nel canale spinale;
• prolasso - prolasso nel canale vertebrale attraverso i difetti dell'anello fibroso dei frammenti del nucleo polposo degenerato, che rimangono a contatto con il disco;
• sequestro - spostamento lungo il canale vertebrale dei frammenti caduti del nucleo degenerato di polposo.

Per confronto, diverse restrizioni sulla eziologia del canale spinale e sue singole parti, metodo di contatto di quantificare la stenosi del canale centrale spinale e costrizione del sacco durale è stato offerto ad cifosi congenita netto e cifosi causati spondilite tubercolare. La grandezza relativa delle stenosi sacco durale è stata valutata secondo myelo grafia (Tomo) o l'imaging contrasto, e il valore relativo di stenosi spinale canale - di CT o trasversali sagittale sezioni MRI di ehospondilogrammam e roentgen laterale (Tomo) grammi colonna vertebrale. La grandezza relativa della stenosi è stata determinata dalla formula

K = (a-b) / a x 100%,

Dove a è la dimensione sagittale dello spazio subaracnoideo (canale spinale) nella zona neutra, b è la dimensione sagittale dello spazio subaracnoideo (canale vertebrale) al livello di massima compressione. Quando la stenosi è localizzata a livello dell'ispessimento lombare fisiologico (T10-T12), la dimensione normale del canale spinale (sacco durale) è definita come la media tra le zone neutre superiori e inferiori. Essendo valori relativi espressi in percentuale, questi indicatori possono essere utilizzati per una valutazione comparativa di diverse condizioni patologiche diverse nell'eziologia, anche in gruppi di età differenti. Nonostante la loro apparente uniformità e il parallelismo dei cambiamenti, entrambi gli indicatori non si sostituiscono l'uno con l'altro. Pertanto, con spondilite tubercolare, è possibile una combinazione di stenosi dello spazio subaracnoideo con una dimensione normale o addirittura ingrandita del canale spinale. Allo stesso tempo, per le deformità vertebrali, la vera stenosi del canale vertebrale è caratteristica. In un certo numero di casi, questo segno ha un ruolo decisivo nel differenziare le vertebre congenite, che è combinato con la patologia del canale vertebrale, dalle conseguenze del processo infiammatorio trasferito.

Uno studio delle caratteristiche cliniche di malattie che coinvolgono sviluppo lentamente compressioni del canale spinale e del midollo spinale (cifosi congenita, spondilite tubercolare toracica e toraco colonna vertebrale), ha rivelato clinicamente significativa dimensione relativa della stenosi centrale del sacco durale (o del canale spinale), in cui la grande maggioranza dei pazienti sviluppa disturbi neurologici - paresi e paralisi. È stato stabilito empiricamente che questo valore è del 40-45%.

Con la compressione acuta, che di solito è il caso di lesioni spinali ed ernie discali, le capacità di riserva del midollo spinale sono molto più limitate, e i disturbi neurologici e il mal di schiena si sviluppano a valori di stenosi significativamente più bassi.

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