Lesione del rachide cervicale

La lesione del rachide cervicale, specialmente negli adulti, si riferisce alle più gravi varianti di lesioni. Per tali lesioni sono tipici:

• alto rischio di sviluppare gravi complicanze neurologiche, fino alla tetraplegia;
• un'alta incidenza di lesioni letali, con la morte che si verifica spesso nella fase preospedaliera;
• una diversa natura del danno osseo, a causa della particolare struttura anatomica del rachide cervicale.

La gravità del trauma del rachide cervicale è spesso aggravata dalla fornitura di cure mediche insufficientemente qualificate. Ciò è dovuto a diversi fattori che sono sia oggettivi che soggettivi:

• i medici, compresi traumatologi e neurochirurghi, sono praticamente inconsapevoli delle caratteristiche delle lesioni della colonna vertebrale cervicale e dei metodi di gestione;
• ad oggi, il "mercato" delle ortesi cervicali è insufficientemente riempito, il cui ruolo nelle fasi del trattamento delle lesioni del rachide cervicale non può essere sovrastimato;
• c'è chiaramente un deficit di strumenti domestici moderni per le operazioni traumatiche nel reparto cervicale, inclusi i fondi per la sua fissazione strumentale interna. Ciò non consente di eseguire in sufficiente volume un intervento chirurgico a tutti gli effetti su tutte le parti delle vertebre cervicali e nella zona craniovertebrale.

Tutto quanto sopra ha reso necessario introdurre il lettore alle varianti più comuni di lesioni atlantoassiale congiunte e vertebre cervicali, alcuni meccanismi tipici della loro presenza, nonché i principi fondamentali del loro comportamento.

Lussazione anteriore Q, accompagnato rottura del legamento trasverso e tagliente distanza restringimento retrodentalnogo (SAC, cm. Abbr.), È in molti casi morte dovuto alla compressione del midollo distale dente C2 e cranica midollo spinale. Con questo tipo di danno, è necessario fissare il rachide cervicale e la testa nella posizione di estensione della testa. Metodi conservativi di solito non riesce a conseguire un'adeguata stabilità del segmento Q-C2 che porta allo sviluppo di instabilità atlanto cronica, che in questo caso si riferisce ad una potenzialmente letale e richiede anticipata o ritardata fissazione chirurgica.

La sublussazione anteriore C1 con una frattura della base del dente C2 rispetto alla lussazione anteriore C1 è più favorevole per le complicazioni neurologiche da trauma. Pediatrica analogica C2 frattura dente è una rottura CORPORATION sincondrosi dente odontoiatria o epifisiolisi Cn. Il trattamento di questa lesione consiste nell'effettuare la trazione sul loop di Glisson o nell'apparato di Halo nella posizione di estensione della testa. Dopo l'eliminazione della sublussazione, confermata dai raggi X, realizzato in gesso o ortesi fissazione per 12-16 settimane negli adulti o 6-8 - nei bambini in una stretta di tipo benda craniocervicale Minerva o hardware di blocco Halo-cast. In assenza di fusione delle fratture a lungo termine, confermata dalle radiografie funzionali nella posizione di flessione / estensione, si raccomanda la stabilizzazione chirurgica della zona craniovertebrale.

La dislocazione transcendentale posteriore C1 è tipica dei traumi, accompagnata da una forte estensione della testa, spesso rilevata quando si colpisce la zona sottomandibolare (negli adulti). Nei neonati, questo danno si verifica quando la testa è eccessivamente in fase di parto durante il parto, soprattutto quando si utilizzano vari tipi di ostetricia ostetrica. La riduzione (correzione) della dislocazione è ottenuta da una moderata trazione assiale dietro la testa seguita da un movimento di flessione estensore della testa. Il legamento trasversale non è danneggiato in questo tipo di lesione, quindi l'immobilizzazione in un corsetto di Minerva o in un apparecchio di Halo-cast per 6-8 settimane è di solito sufficiente. La stabilizzazione chirurgica viene eseguita in presenza di un segmento di mobilità patologica a lungo termine o con sindrome dolorosa persistente.

La sublussazione rotazionale di Q è la variante più frequente di danno alla giunzione atlanto-assiale, la manifestazione clinica tipica della quale è la restrizione della mobilità della CVD, accompagnata da una sindrome del dolore. Il meccanismo del suo aspetto è diverso, più spesso associato a una brusca svolta della testa. Con la concomitante anomalia di Kimerli (vedi termini), il trauma può essere accompagnato da una violenta violazione della circolazione cerebrale. Il trattamento consiste nell'eliminazione della sublussazione con stiramento funzionale sul ciclo di Glisson e successiva immobilizzazione nel colletto di Shantz per 7-10 giorni.

Va notato che qualsiasi deviazione dalla testa nel piano frontale accompagnata radiografie antero-posteriore atlantoassiale asimmetria proiezione feritoie laterali paradental giunti atlantoassiale, masse laterali dell'atlante. Questo suggerisce che, al fine di confermare la diagnosi di sublussazione radiale rotante vertebra C1, tomografia computerizzata è più obiettivo rispetto al tradizionale esame a raggi X di questo zona attraverso la bocca aperta, che è accompagnato da overdiagnosis di questa patologia.

La particolarità della struttura anatomica della vertebra C2 richiede attenzione a un trauma così particolare come la frattura del suo processo a forma di dente. Ci sono tre tipiche realizzazione di tale danno: frattura trasversale o obliquo strappo apice del dente pterigio legamento (frattura tipo I), una frattura trasversale della base di dente (frattura II tipo) e una frattura si estende attraverso uno o entrambi del processo articolare superiore (frattura III tipo). Queste varianti di danno sono caratterizzate da vari gradi di rottura nella stabilità del segmento atlantoassiale. Buono apice frattura C2 raramente accompagnato dallo spostamento e l'instabilità del frammento segmento d-C2, mentre altri tipi di frattura meccanica instabilità atlanto e complicanze neurologiche sono tipici.

In precedenza abbiamo menzionato le caratteristiche della formazione della sinostosi corporeo-dentale, che può essere confusa con lesioni traumatiche. Aggiungi che nei bambini di frattura dente C2 vertebra possono essere confusi con sviluppo anatomico forma di realizzazione, di cui l'osso come Dent (vedere. I termini), e la zona di crescita apophyseal della ossificazione kernel.

Sublussazione e dislocazione delle vertebre cervicali possono essere osservati sia nella forma di auto-lesione, o in combinazione con fratture delle vertebre cervicali, complicati da rottura dell'apparato legamentoso dei segmenti vertebrale-motore. A seconda del grado di dislocazione delle articolazioni intervertebrali delle vertebre cervicali, sono isolate la sublussazione semplice e la sublussazione delle vertebre, nonché una dislocazione collegata delle vertebre.

I segni radiografici di dislocazione (sublussazione) delle vertebre cervicali, rivelati sul roentgenogramma nella proiezione antero-posteriore, sono:

• deviazione graduale della linea dei processi spinosi, mentre:
• con una polarizzazione diretta su un lato delle articolazioni, il processo spinoso devia verso il lato dolorante;
• con unilaterale spostamento posteriore del processo spinoso viene respinto in modo sano (si ricorda che nessuna deformazione dei processi spinosi non escludono la possibilità di violazione del rapporto delle articolazioni, che, secondo V. Selivanov e MN Nikitin (1971), può essere spiegato da variabilità di sviluppo di processi spinosi;
• l'eterogeneità dei processi trasversi nella vertebra slogata a destra e sinistra: il processo trasversale si estende più sul lato ruotato posteriormente e meno sul lato ruotato anteriormente;
• Aumentare di oltre 1,5 volte la distanza tra le punte dei processi spinosi al livello del segmento danneggiato;

Segni di sublussazione e dislocazione delle vertebre cervicali, rilevabile in vista laterale, è l'angolo formato dalle linee tracciate lungo i bordi inferiori delle vertebre adiacenti, più 1G e locale restringimento del canale spinale.

Secondo la natura della dislocazione delle vertebre, si distinguono gli spostamenti "capovolti" delle vertebre cervicali ad angolo e gli spostamenti "scivolanti" nel piano orizzontale. Le dislocazioni di slittamento sono spesso accompagnate da disturbi spinali, che è associato al restringimento del canale vertebrale che si verifica con questo trauma.

Alcune varianti del trauma del rachide cervicale, cioè le fratture delle vertebre cervicali, hanno ricevuto nomi speciali, in base ai quali sono indicate nella letteratura vertebrologica.

La frattura del Jefferson è una frattura degli archi e / o delle masse laterali dell'Atlantide C1. Un tipico meccanismo di lesione è il carico assiale verticale sulla testa. Caratteristici sono la presenza di ampi ematomi pre-paravertebrali, dolore al collo. Assegna le seguenti opzioni di danno:

• una tipica frattura di Jefferson - una frattura esplosiva multi-lobata ("rottura") o una "vera" frattura di Jefferson, con danni al mezzo-angolo anteriore e posteriore dell'atlante. Caratteristica della presenza di fratture accoppiate (due davanti e dietro). I legamenti longitudinali anteriori e posteriori di solito rimangono intatti, il midollo spinale non è danneggiato. Possono verificarsi danni senza rottura dei legamenti trasversali (il danno è stabile) e con rottura dei legamenti trasversali (danno potenzialmente instabile);
• frattura atipica Jefferson - una frattura delle masse laterali dell'atlante, più spesso bilaterale, ma può essere unilaterale. Stabile alla frattura

Esecutore di fratture (trauma della "forca", frattura-impiccato) - spondilolistesi traumatica C2. Un tipico meccanismo di lesione è una
forte estensione della testa con carico assiale. Storicamente, il termine "ferita di forca" è dovuto al fatto che questo danno alle vertebre cervicali è caratteristico di quelli eseguiti da impiccagione.

Lesione del rachide cervicale può essere osservata anche in incidenti automobilistici (diretto contro il parabrezza). A seconda del grado di leafose, ci sono 3 tipi di danno:

• I - spostamento in avanti inferiore a 3 mm, senza rottura dei legamenti longitudinali anteriori e posteriori; il danno è stabile;
• II - spostamento anteriore di oltre 3 mm senza rottura del legamento longitudinale anteriore e posteriore, lesione condizionalmente stabile;
• III - danno con rottura dei legamenti longitudinali anteriori e posteriori e disco intervertebrale: è accompagnato da una vera instabilità del segmento vertebrale-motorio ed è complicato dalla lesione del midollo spinale fino alla sua rottura.

Frattura dell'escavatore - una frattura rimovibile dei processi spinosi C7, C6, T, (le vertebre sono distribuite in base alla frequenza della lesione in questo trauma). Un tipico meccanismo di lesione è una forte flessione della testa e delle vertebre cervicali superiori con muscoli del collo tesi. Il nome si riferisce al trauma che riceve una persona che si trova in una fossa ("escavatore"), sulla cui testa è inclinata la testa di cui cade un carico (terreno fatiscente). Il danno è clinicamente accompagnato da dolore locale associato solo al trauma della colonna posteriore della colonna vertebrale. Il danno è stabile meccanicamente e neurologicamente.

Lesioni dello stantuffo - una frattura esplosiva dei corpi delle vertebre cervicali al di sotto di C2, accompagnata dalla rottura dei legamenti longitudinali anteriore e posteriore, dei legamenti interstiziali posteriori e del disco intervertebrale. Un tipico meccanismo di lesioni - carico assiale, con una brusca curva della testa e del collo. Il danno è meccanicamente e neurologicamente instabile.

Lesione del rachide cervicale vertebre C3-C7 accompagnato da stiramento dei complessi anteriore e posteriore di sostegno, in sede di etichettatura tipo AO / ASIF denominato "C" (il più grave) a causa della prognosi peggiore e la necessità di un trattamento chirurgico più attivo.

Instabilità del rachide cervicale. Per quanto riguarda la colonna vertebrale cervicale, il termine instabilità è diventato particolarmente diffuso negli ultimi anni, a causa della crescente attenzione alla sua patologia. La diagnosi è di solito fatta sulla base dei dati a raggi X, che non prende in considerazione non solo le caratteristiche di età del rachide cervicale (la mobilità fisiologica dei segmenti di movimento della colonna vertebrale cervicale nei bambini è molto più alta che negli adulti), ma anche le caratteristiche costituzionali che sono tipici di alcuni displasia sistema prima tutti come l'ipermobilità del PDS.

Classificazione delle lesioni della vertebra cervicale noAO / ASIF

Livello di danno	Tipo di frattura
	La	Nel	C
Frattura di Atlantide (C1)	Frattura di un solo arco	Frattura esplosiva (frattura di Jefferson)	Dislocazione dell'articolazione atlanto-assiale
Frattura C2	Frattura cranica (frattura dell'arco vertebrale o frattura dell'anca)	Frattura del processo a forma di dente	Frattura crurale in combinazione con una frattura del dente
Fratture (danni)	Fratture da compressione	Danni ai complessi di supporto anteriore e posteriore con o senza rotazione	Eventuali danni ai complessi di supporto anteriore e posteriore con allungamento

Per valutare la gravità delle manifestazioni cliniche della mielopatia cervicale di varie eziologie (causata da congenita del canale spinale cervicale, lesioni traumatiche, con spondilosi e altre malattie degenerative), giapponese Orthopaedic Association (JOA, 1994) ha proposto una scala di valutazione di 17 punti. La scala è alquanto esotici (che è associato con alcune caratteristiche nazionali), ma non riduce il suo valore e, con opportuna modifica, può essere utilizzato in qualsiasi altro paese. I principi enunciati nella scala JOA, ci sono stati usati per creare le proprie stime della scala dello stato di adattamento dei pazienti con disturbi della colonna vertebrale.

Se è impossibile determinare con precisione il parametro stimato ("valore intermedio"), viene assegnato il punteggio più basso. Con l'asimmetria dei punteggi valutati sui lati destro e sinistro, al segno viene assegnato anche il valore più piccolo.

La scala jOA per valutare la gravità delle manifestazioni cliniche della mielopatia cervicale

Indicatori stimati	Criteri di valutazione	Punti
Funzioni motorie degli arti superiori	Il paziente ...
	Non può mangiare autonomamente con l'uso di stoviglie (cucchiai, forchette, bastoncini da tavola) e / o non può abbottonare bottoni di qualsiasi dimensione;	0
	è in grado di mangiare con un cucchiaio e una forchetta, ma non può usare i bastoncini da tavola;	1
	Può, ma praticamente non usa le bacchette, può scrivere con una penna o può fissare bottoni sui polsini;	2
	Può e usa per il cibo con le bacchette, scrive con una penna, fissa i bottoni sui polsini;	3
	Non ha limitazioni sulle funzioni degli arti superiori.	4
Funzione motoria degli arti inferiori	Il paziente ...
	Non può né stare in piedi né camminare;	0
	Non può stare in piedi e camminare senza bastone o altri supporti esterni sul terreno;	1
	Può camminare indipendentemente su una superficie orizzontale, ma per salire la scala è necessario un aiuto;	2
	Può andare rapidamente, ma goffamente.	3
	Non ha limitazioni sulle funzioni degli arti superiori.	4
Sensibilità
A. Estremità superiori	Disturbi ovvi di sensibilità	0
	Minimi disturbi della sensibilità	1
	Norma	2
B. Arti inferiori	Disturbi ovvi di sensibilità	0
	Minimi disturbi della sensibilità	1
	Norma	2
S. Corpo	Disturbi ovvi di sensibilità	0
	Minimi disturbi della sensibilità	1
	Norma	2
Minzione	Ritenzione urinaria e / o incontinenza	0
	Ritardo e / o svuotamento e / o assottigliamento più frequenti e / o incompleti del getto	1
	Violazione della frequenza di minzione	2
	Norma	3
Punteggio massimo		17

L'aumento negli ultimi anni il livello di diagnostica dei fasci di varie condizioni patologiche della colonna vertebrale cervicale ha portato a una situazione in cui l'osservato cambia a priori accettato come la causa di lamentele, spesso con carattere cerebrale. In considerazione né le caratteristiche cliniche dei sintomi né l'assenza di segni patologici rivelati da altri metodi oggettivi di ricerca - cioè. Tutto ciò che consente di mettere in discussione la natura vertebrogenetica dei reclami. La diagnosi di "lesioni alla colonna vertebrale cervicale" deve essere installato solo da una combinazione di sintomi clinici, metodi diagnostici di dati radiali (prevalentemente X-ray e / o risonanza magnetica) e studi funzionali del flusso sanguigno dei principali vasi della testa sul collo. 

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