Trattamento del glaucoma ad angolo chiuso

L'irradiazione dell'iride e la chiusura dell'angolo della camera anteriore a causa del blocco pupillare portano ad un forte aumento della pressione intraoculare e allo sviluppo del glaucoma secondario nei pazienti con uveite. In caso di violazione di efflusso del fluido intraoculare causa blocco pupillare può ripristinare la comunicazione tra le camere anteriore e posteriore tramite iridotomia laser argon- o neodimio YAG, o iridectomia chirurgico. Con il comportamento dell'iridotomia laser, potrebbe esserci un aumento o un peggioramento dell'infiammazione nella camera anteriore. Per ridurre la probabilità di questa complicanza, prima e dopo la procedura, deve essere eseguito un trattamento attivo con glucocorticoidi. In contrasto con il laser ad argon, quando si utilizza il laser IAG al neodimio utilizza meno energia, e quindi l'infiammazione postoperatoria è meno pronunciata. Poiché con il processo infiammatorio attivo è possibile l'occlusione dei fori iridotomici, quindi per un recupero stabile della corrente del fluido intraoculare, devono essere eseguite diverse iridotomie. Circa il 40% dei casi richiede procedure ripetute. Per ridurre il rischio di danno endoteliale corneale non devono essere effettuate iridectomia laser per grave uveite nella fase attiva ed edema della cornea e nel sito di periferica sinechie anteriori.

Con iridotomia laser non riuscita o controindicazioni al trattamento laser, è indicata l'iridectomia chirurgica. È dimostrato che con l'uveite l'iridectomia chirurgica è efficace se la sinechia anteriore periferica cattura meno del 75% dell'angolo della camera anteriore. Nonostante la maggiore efficacia della procedura rispetto all'iridotomia laser, dopo un'iridectomia chirurgica, può svilupparsi un'infiammazione postoperatoria grave, che viene soppressa dall'apposizione di un'intensa terapia antinfiammatoria pre- e postoperatoria. Quando si esegue una grande iridectomia chirurgica, si osserva progressione della cataratta più lenta rispetto all'iridotomia laser.

Quando l'angolo della camera anteriore è chiuso a causa della rotazione del corpo ciliare anteriormente in assenza del blocco pupillare, è insensato eseguire l'iridotomia laser o l'iridectomia chirurgica. Quando si chiude l'angolo della camera anteriore dell'occhio e si aumenta la pressione intraoculare per questo raro motivo, viene effettuata la terapia immunosoppressiva e il trattamento con i preparati che riducono la produzione di liquido intraoculare. Se non è possibile controllare la pressione intraoculare medicamente e mantenere l'angolo chiuso dovuto alla formazione di sinechia anteriore periferica, può essere necessaria un'operazione mirata a migliorare il deflusso.

È dimostrato che in relazione alla chiusura acuta dell'angolo con la formazione di un ampio seno anteriore periferico nel corso della goniosinechiolisi, la pressione intraoculare diminuisce e viene ripristinata la normale struttura dell'angolo della camera anteriore dell'occhio. Nei bambini e nei giovani pazienti con glaucoma secondario incontrollata applicare trabekulodializ compartimento trabecolare dello sperone sclerale via goniotomicheskogo coltello che permette il flusso del fluido intraoculare direttamente nel canale di Schlemm.

A causa dell'esposizione temperatura e lo sviluppo di infiammazione indotta da laser causa capace ulteriori danni al trabecolato, non sono raccomandati per effettuare argon trabeculoplastica laser in pazienti con glaucoma secondario o ipertensione oculare dovuti a uveite.

Il principale meccanismo patologico per il glaucoma infiammatorio secondario è l'ipertensione oculare. Pazienti affetti da uveite, relativamente giovane, e di solito hanno alcuna patologia primaria del nervo ottico, così dire la resistenza più tempo per ipertensione oculare, così come la resistenza a livelli elevati di pressione intraoculare senza intervento chirurgico. Tuttavia, se non è possibile controllare la pressione intraoculare nella modalità massima, se il nervo ottico è danneggiato o se compaiono difetti del campo visivo, è necessario un intervento chirurgico per normalizzare la pressione intraoculare.

Gli interventi chirurgici eseguiti in pazienti con glaucoma infiammatorio comprendono trabeculectomia con o senza l'uso di antimetaboliti e l'impianto di drenaggio tubulare di Ahmed, Baerveldt e Molteno. Il modo migliore per curare chirurgicamente i pazienti con glaucoma secondario non è stato ancora trovato.

Nell'effettuare qualsiasi operazione chirurgica in pazienti con uveite, c'è il rischio di sviluppare dopo una settimana di infiammazione postoperatoria. Si stima che nel 5,2-31,1% dei casi di trattamento chirurgico del glaucoma associato a uveite, si sviluppi un'infiammazione postoperatoria o peggiora l'uveite. Il rischio di infiammazione postoperatoria si riduce se l'occhio prima dell'intervento è calmo. In alcuni casi, non dovrebbe esserci esacerbazione di uveite per almeno 3 mesi prima dell'operazione. Al fine di ridurre il rischio di infiammazione postoperatoria una settimana prima dell'operazione pianificata, la terapia immunosoppressiva locale e / o sistemica viene rafforzata, che viene poi gradualmente ridotta nel periodo postoperatorio in accordo con la risposta infiammatoria. La somministrazione perioperatoria dei glucocorticoidi viene eseguita intraoperatoriamente. Durante l'intervento termine glaucoma con un processo infiammatorio attivo prevedibile peggioramento della malattia, tuttavia postoperatoria può essere necessario intenso locale, somministrazione di alte dosi di glucocorticoidi (0,5-1,5 mg / kg) per via orale o addirittura la loro somministrazione endovenosa.

Un buon effetto si ottiene con l'uso della trabeculectomia in pazienti con glaucoma infiammatorio (73-81%). Tuttavia, l'affidabilità di questi dati è sconosciuta. Quando si esegue la trabeculectomia in pazienti con uveite a seguito di un'infiammazione postoperatoria, la crescita eccessiva dell'apertura operativa accelera, portando all'assenza dell'effetto dell'operazione di filtraggio. L'efficacia della trabeculectomia nei pazienti con uveite può essere aumentata mediante terapia antiinfiammatoria preoperatoria intensiva e terapia con antimetaboliti, ad esempio la mitomicina, che è più efficace del 5-fluorouracile. Oltre ad aumentare l'efficacia delle operazioni di filtraggio, questi farmaci aumentano il rischio di ipotensione postoperatoria, filtrazione esterna ed endoftalmite, la cui frequenza dopo la trabeculectomia raggiunge il 9,4%. Spesso anche la progressione della cataratta si osserva dopo operazioni volte a migliorare la filtrazione nel glaucoma infiammatorio.

Se le operazioni volte a migliorare la filtrazione nel trattamento di pazienti con glaucoma secondario sono inefficaci, viene eseguito l'impianto di drenaggio. È stato dimostrato che nei pazienti con uveite, queste operazioni sono più efficaci della trabeculectomia ripetuta. Complicazioni postoperatorie, ad esempio, distacco coroidale. Sanguinamento coroidale e una camera anteriore a fessura, con glaucoma infiammatorio è più comune rispetto al glaucoma primario ad angolo aperto.

Con un trattamento medico e chirurgico senza successo, la distruzione del corpo ciliare è l'ultima possibilità di normalizzare la pressione intraoculare. Tsiklokrioterapiya. La ciclotrasformazione laser a contatto e senza contatto riduce in modo altrettanto efficace la pressione intraoculare. Il principale svantaggio di queste terapie è l'induzione di una pronunciata risposta infiammatoria e lo sviluppo della subatrofia oculare in circa il 10% dei casi.