Osteocondrosi della colonna vertebrale: complicanze neurologiche

Poiché Hildebrandt (1933), che ha suggerito la denominazione "disco intervertebrale osteochondrosis" per definire esteso processo degenerativo, non solo danneggiare la cartilagine e porzione subcondrale ma vertebre adiacenti, il termine è ampiamente usato nel lavoro morfologi, radiologi e clinici.

Il termine "osteocondrosi" (OP) indica il primario sviluppo del processo degenerativo nei dischi intervertebrali, che a sua volta porta allo sviluppo di cambiamenti reattivi e compensativa secondari in osso e apparato legamentoso della colonna vertebrale.

Il disco intervertebrale è un totale di circa 1/4 della lunghezza della colonna vertebrale, svolgere un ruolo importante nella biomeccanica spinale: servono come legamenti e articolazioni peculiari, e sono anche cuscinetto contro gli shock, attribuibili alla colonna vertebrale. Una certa importanza è attribuita al nucleo polposo, che ha un alto grado di idrofilia, il cui contenuto di acqua raggiunge l'83%. L'insolita idrofilia del nucleo supera notevolmente l'idrofilia di altri tessuti del corpo umano.

Nel processo di degenerazione dei dischi perdono umidità e asciugare il nucleo si disintegra in frammenti, anello fibroso perde la sua elasticità, ammorbidisce, diventa più sottile, e guidare crepe, fessure e fessure, unità consecutive in varie direzioni. Inizialmente, le cricche si formano solo negli strati interni dell'anello e nel sequestro del kernel, penetrando nella fessura, estendendosi e sporgendo gli strati esterni dell'anello. Quando le crepe si propagano attraverso tutti gli strati dell'anello, i singoli sequestri del nucleo, o tutti, cadono attraverso questo difetto nel lume del canale spinale. In questi casi, l'integrità del legamento longitudinale posteriore può essere compromessa.

A causa della difettosità del nucleo della polpa, ora coinvolge non solo carichi tangenziali, ma anche verticali. Tutto ciò, in primo luogo, causa il prolasso dell'anello fibroso oltre il disco e, in secondo luogo, contribuisce alla sua instabilità. Inoltre, a causa della perdita di proprietà elastiche, l'anello fibroso non può mantenere il nucleo polposo oi suoi frammenti, che crea condizioni per la formazione di ernia.

A un certo stadio di sviluppo di cambiamenti degenerativi, il disco può rigonfiarsi senza rompere l'anello fibroso, che viene definito protrusione del disco. La regione rigonfia del disco è vascolarizzata, cresce il tessuto fibroso e nelle fasi successive si osserva la calcificazione. Nei casi in cui vi è una svolta dell'anello fibroso con la sua uscita oltre la parte o l'intero nucleo polposo, che è più spesso osservato nei giovani dopo un trauma acuto, stanno già valutando il "prolasso o ernia del disco".

A seconda della direzione di prolassi o ernia, si distinguono i seguenti tipi:

• l'anteriore e laterale, procedendo per lo più asintomatici;
• posteriore e posterolaterale, penetrando nel canale vertebrale e nel forame intervertebrale e spesso causando la compressione del midollo spinale e delle sue radici;
• prolasso centrale (ernia di Schmorl), in cui il tessuto del disco penetra attraverso la parte alterata degenerata della piastra ialina nella massa spugnosa del corpo vertebrale, formando in esso solchi di varie forme e dimensioni; sono una scoperta a raggi X, senza manifestarsi clinicamente.

Quando il disco degenera con l'avvicinarsi dei corpi vertebrali, le sfaccettature delle articolazioni intervertebrali e dei corpi vertebrali vengono spostate e il meccanismo dei loro movimenti cambia. La degenerazione dei dischi è accompagnata da cambiamenti secondari nei corpi delle vertebre, che consistono in due processi concomitanti:

• cambiamenti degenerativi-distrofici nell'osso subcondare, che si verificano solo dopo la disintegrazione e la scomparsa delle placche ialine del disco;
• neoplasia reattiva del tessuto osseo nei corpi vertebrali, espressa nella sclerosi del tessuto osseo subcondrale con la formazione di escrescenze ossee marginali - osteofiti. Queste distorsioni artritiche dell'osso sono designate con il termine "spondilosi".

Lo sviluppo alla stessa artrosi deformante sotto forma di crescita delle superfici articolari della colonna vertebrale nei luoghi di maggior carico è indicato dal termine "spondiloartro o osteoartrosi". Gli osteofiti situati nel lume del canale spinale, così come le protrusioni e i prolassi delle ernie, possono causare sintomi di compressione del midollo spinale e delle sue radici.

Di conseguenza, la disorganizzazione della biomeccanica dei corpi vertebrali adiacente al segmento motorio vertebrale interessato (PDS) aumenta e l'abilità della spina dorsale della colonna vertebrale perde la sua consistenza e il suo ritmo. La stupefacente PDS acquisisce di per sé un'installazione non fisiologica, spesso fissa, molto spesso criptica. Ciò comporta giperlordozirovanie e ipermobilità PDS monte, che all'inizio emergono come compensazione, ma in seguito può aiutare a identificare e rafforzare il processo distrofico con la diffusione sequenziale su un numero crescente di PDS.

L'instabilità in PDS è uno dei substrati patomorfologici più frequenti delle sindromi neurologiche. Molto spesso, l'instabilità è rivelata a livello dei segmenti C ₄ _ ₅ e L ₄ _ ₅.

L'instabilità segmentale si presenta come una delle prime manifestazioni del processo distrofico in uno qualsiasi degli elementi costitutivi del PDS che porta a un disturbo della sua funzione armoniosa e si manifesta con un'eccessiva mobilità tra gli elementi del PDS. Di conseguenza, un eccessivo grado di flessione ed estensione nel PDS, oltre allo scivolamento anteriore o posteriore.

La patogenesi di primaria importanza è la distrofia anulus instabilità, che perde la sua elasticità e propria capacità di fissaggio. Scorrimento del corpo vertebrale sovrastante rispetto al sottostante aiuta rompere anello fibroso, perdita di turgore del nucleo polposo e il coinvolgimento nelle regioni processo distrofico posteriori dei PDS, in particolare articolazioni intervertebrali, che è accompagnato da gravi casi di instabilità nello sviluppo di estensione sublussazione in essi. Alla sublussazione, inoltre, predispone la debolezza costituzionale dell'apparato legamentoso.

In connessione con l'eccesso di mobilità nel PDS, si sviluppano un numero di cambiamenti strutturali, biomeccanici e riflessi consecutivi:

• l'angolo anterolaterale obliquo del corpo del corpo vertebrale sottostante è formato;
• si forma uno "sperone di trazione";
• la formazione di neoartrosi nell'area di contatto del processo articolare e l'arco.

In connessione con la tensione riflessa compensatoria dei muscoli segmentari in una certa fase, la segmentazione può verificarsi in una o in un'altra postura (kifosi, iperlordosazione). Questi cambiamenti sono dovuti sia ai meccanismi patogenetici che a quelli sanogenetici. La predominanza di questi ultimi può portare alla fibrotizzazione del disco e all'eliminazione, quindi, dell'instabilità. La fissazione del PDS è anche promossa dallo sviluppo della spondiloartro intervertebrale. Tuttavia, con instabilità instabile, possono svilupparsi sia la riflessione riflessa che la compressione riflessa, il riflesso di compressione e raramente la compressione.

Dipende dalle seguenti situazioni e dalla relazione tra i tessuti del PDS e le formazioni neurovascolari con instabilità:

• l'eccesso di mobilità nel segmento determina l'irritazione dei recettori sia nell'anello fibroso che nelle sezioni correlate al disco dei legamenti longitudinali anteriori e posteriori; e in capsule di giunture intervertebrali;
• lo sviluppo della sublussazione di Kovac a livello cervicale provoca traumatizzazione dell'arteria vertebrale con il suo plesso vegetativo. Quest'ultimo è possibile con movimenti eccessivi nel PDS, determinati carichi del motore e l'assenza di sublussazione nel giunto;
• espresso sublussazione delle articolazioni intervertebrali può essere accompagnato dallo spostamento delle cime cresta articolari nella direzione del forame intervertebrale e causare la sua contrazione, che in certe condizioni può portare alla compressione della colonna vertebrale e radicolare arteria;
• significativo scivolare all'indietro quando combinato con alcuni fattori aggiuntivi (ristrettezza intrinseca del canale, lo sviluppo bordo posteriore delle escrescenze ossee compensative) può portare ad un restringimento del canale spinale e servire come condizione per sviluppo di compressione vascolare o sindrome spinale.

Effetti patologici (irritativi o compressione) può non solo per contatto diretto tra la strutture osteocondrali modificato VCP e strutture neurovascolari, ma anche a causa di spazi ridotti in cui si trovano queste entità. In particolare, stiamo parlando di aperture intervertebrali e del canale vertebrale.

Il restringimento del forame intervertebrale può essere causato dai seguenti cambiamenti nei tessuti del PDS:

• diminuzione dell'altezza della spaziatura intersomatica dovuta alla distrofia del disco (corrispondentemente, la dimensione verticale dell'orifizio diminuisce);
• espansioni marginali ossee del tipo deformante nella regione delle articolazioni intervertebrali (restringendo principalmente la dimensione orizzontale del foro);
• crescite non vertebrali, escrescenze ossee marginali dei corpi ed ernie del disco sui livelli lombari e toracici;
• legamento giallo alterato distroficamente.

Il restringimento del canale spinale in connessione con i cambiamenti distrofici può essere dovuto a:

• ernie posteriori del disco;
• espansioni marginali posteriori ossee di corpi vertebrali;
• legamento giallo ipertrofico;
• il corpo scivolato della vertebra con pronunciata instabilità;
• cambiamenti cicatriziali-adesivi nella cellulosa epidurale e nelle membrane del midollo spinale.

Il restringimento del canale spinale è accompagnato da effetti prevalentemente di compressione o riflesso-riflesso.

I meccanismi sanogenetici sono diretti, naturalmente, all'eliminazione del restringimento e sono associati alla possibilità di correggere le protrusioni ernarie, migliorando la circolazione nel canale spinale, il riassorbimento dei tessuti alterati distroficamente.

Violazioni relazioni biomeccaniche nella spina dorsale della catena cinematica, in combinazione con altri meccanismi patogenetici contribuiscono al processo di sviluppo nei muscoli miodiskoordinatornogo PDS, della colonna vertebrale e degli arti. Allo stesso tempo, complessi processi sinergici reciproci e altri processi riflessi si sviluppano con la violazione della stenocinetica della colonna vertebrale. Prima di tutto, cambiare la sua configurazione in connessione con il tono dei muscoli delle modifiche della colonna vertebrale che cercano di compensare la mancanza di funzioni DSP - lisciato o lordosi sviluppa impostazione cifotica nel reparto, e in alcuni casi in relazione al trasferimento delle gambe di supporto di installazione lato sano si verifica scoliosi. Nella formazione di questi cambiamenti partecipano anche i muscoli multiarticolari della schiena e i piccoli muscoli intersegmentali. Ad un certo punto, questi meccanismi di compensazione sono sufficienti. Tuttavia, con la durata della tensione tonica dei muscoli, sviluppano cambiamenti distrofici. Inoltre, in relazione alla formazione di patologica anello di tensione muscolare riflessa del meccanismo sanogenetic trasforma nel suo opposto - contrattura patologica. Di conseguenza, il cambio di carico non solo nei muscoli della colonna vertebrale, ma anche sul funzionamento nelle nuove condizioni di muscoli degli arti, che porta a mioadaptivnym entro e vicario miodistonicheskim miodistroficheskim e le loro variazioni.

In connessione con il muscolo distonici e cambiamenti degenerativi diventa una fonte di afferentation patologica indirizzata agli stessi segmenti del midollo spinale che innervano il Pds colpite e inter-unità neuronali polysegmental con coinvolgimento nel processo dei muscoli tutta la colonna vertebrale e le estremità.

Quindi, viene creato un anello patogenetico che supporta, aggrava e sviluppa il processo patologico nell'osteocondrosi della colonna vertebrale. La comparsa di nuove condizioni biomeccaniche e stato patologico come un importante organo motore, qual è la colonna vertebrale, con conseguente mobilità limitata, non solo delle singole parti, ma anche l'attività motoria generale che contribuisce alla distruzione di un'adeguata attività di riflessi motori viscerale, che sono importanti per l'ottimale scambio trofico fornendo attività motoria.

Le più comuni complicazioni neurologiche dell'osteocondrosi della colonna vertebrale si trovano nelle regioni cervicali e lombari.

I principali fattori nello sviluppo delle complicanze neurologiche nell'osteocondrosi cervicale della colonna vertebrale sono i seguenti.

1. La compressione relativamente costante del midollo spinale, le sue radici con le loro fibre vegetative, l'arteria vertebrale con il suo plesso simpatico e l'apparato legamentoso della colonna vertebrale con il suo apparato di innervazione.

• Nella regione cervicale, un'ernia del disco è relativamente rara; molto spesso qui si forma solo la sporgenza del disco.
• Le sindromi da compressione sono una conseguenza degli osteofiti dell'osso posteriore. Le articolazioni non co-vertebrali non sono vere, sono inclini a deformare l'artrosi; mentre gli osteofiti vengono inviati all'indietro, nel forame intervertebrale, agendo sulle radici nervose o verso l'esterno, causando la compressione dell'arteria vertebrale o del suo plesso simpatico.
• Il restringimento anteriore forame intervertebrale solito si verifica a causa escrescenze unkovertebralnyh osso nella sua parte posteriore - causa anchilosante delle articolazioni intervertebrali, sublussazione di Kovac e ispessimento del legamento giallo, e la diminuzione della dimensione verticale dei risultati del disco in una riduzione delle dimensioni del forame intervertebrale organi convergenza dovuti vertebre adiacenti.
• circostanze avverse è espettorazione radici spinali in questa sezione perpendicolare ad esso (anziché verticale come in altri livelli), la piccola lunghezza di radicolare nervo (non superiore a 4 mm), la mancanza di elasticità e sufficienti polsini mobilità radicolari.
• Naturalmente, in condizioni patologiche c'è una perturbazione nella circolazione sanguigna e linfatica all'interno del foro conico intervertebrale con lo sviluppo di congestione venosa, edema con esito cicatrici manifestazione clinica di sintomi degenerativi e irritativi radicolari.
• La possibilità di effetti di compressione sul midollo spinale dal lato del legamento giallo. Quando rinforzato con lo stress sviluppa gradualmente ispessita fibrosi legamento giallo, e l'iperestensione improvvisa della colonna cervicale (specialmente improvvise) le condizioni per la violazione dei legamenti tra dell'arco vertebrale e la pressione sui segmenti posteriori del midollo spinale.

2. Microtravmatizzazione del midollo spinale, delle sue membrane, radichette, sistema vascolare e apparato legamentoso della colonna vertebrale che periodicamente si manifesta durante un lungo periodo durante i movimenti della colonna vertebrale.

• studio Reid (1960) sulla relazione dinamica del midollo spinale e della colonna vertebrale normalmente rivelato notevole mobilità del midollo spinale e la dura madre nelle direzioni orali e caudale durante la flessione e ekstenzionnyh movimenti della testa e della colonna vertebrale. Quando flessione della lunghezza del canale spinale (principalmente nel C2-Th1) potrebbe aumentare al 17,6% e corrispondentemente verificarsi trazione e scorrevole midollo spinale verso l'alto lungo la superficie anteriore del canale. Naturalmente, in condizioni di instabilità delle vertebre cervicali (azionamenti) la tensione del midollo spinale e le radici può aumentare strutture traumi e nervose è particolarmente evidente quando irregolarità anterolaterali sezioni canale vertebrale per la presenza di osteofiti e sublussazione. Quando la flessione del collo è forzata nel caso di un osteofita posteriore, il cervello tende ad allungarsi sopra di esso, aumentando la compressione e traumatizzando il tessuto cerebrale. Osteofiti può avere azione periodica (in conseguenza delle variazioni nella posizione microtraumi vertebre) su strutture nervose incorporati all'interno del legamento longitudinale posteriore e la dura madre, che è dolore e manifesta fenomeni probabilmente riflesse. In questo senso, anche lo sviluppo della sublussazione della vertebra è importante. Trauma del midollo spinale viene amplificato quando c'è unità instabilità, mentre i movimenti di flessione e ekstenzionnyh uno scivola vertebra e si muove lungo la superficie dell'altro.
• Osteofiti, sono formate in congiunzione unkovertebralnogo, voce nel forame intervertebrale e verso il canale spinale, possono causare la distruzione della sindrome dell'arteria vertebrale e la sua plesso simpatico.

La compressione dell'arteria vertebrale con il suo plesso simpatico può essere relativamente costante e può anche verificarsi periodicamente in momenti di cambiamento della posizione della testa e del collo. L'irrigazione delle fibre simpatiche o l'alterata circolazione del sangue nel sistema arterioso vertebrale di carattere meccanico o riflessivo si verifica spesso quando la posizione della testa e del collo cambia.

Per lo sviluppo della sindrome delle arterie vertebrali, la sublussazione di Kovacs ha un certo significato. In tali pazienti, la deflessione in avanti di questa arteria è osservata prevalentemente nella posizione di estensione del collo.

3. Ischemia vascolare e sua importanza nella sindrome clinica della compressione cerebrale nella spondilosi cervicale.

La compressione del sistema dell'arteria spinale anteriore può essere una conseguenza dell'azione diretta dell'osteofita posteriore o dell'ernia del disco, così come l'effetto di compressione di queste formazioni al momento del cambiamento nella posizione del collo.

4. Coinvolgimento nel processo patologico delle parti periferiche e centrali del sistema nervoso autonomo.

Riflettore influenza impulsi patologici provenienti dal midollo spinale, le sue radici con le loro fibre vegetative vertebrale ramo del nervo essendo stellate gangliari e elementi legamentose della colonna vertebrale con il suo apparato innervazione manifesta simpatalgiyami diversificata e disturbi neyrodist-roficheskimi.

Nella fase iniziale della malattia o osteofiti disco sporgente posteriore spesso solo causare la compressione e l'allungamento anteriore e posteriore legamenti longitudinali; mentre il restante apparato legamentoso della colonna vertebrale può essere coinvolto nel processo patologico. Legamento apparato vertebrale, legamenti longitudinali principalmente anteriori e posteriori e la dura innervata settori sensibili prevalentemente simpatici sinuvertebralnogo nervo (nervo ricorrente meningeo) costituito da rami meningei estendono dalla radice dorsale e sportelli dal collegamento colonna simpatico chiocciola confine.

Terminazioni nervose identificati nel posteriore (al nervo scapito sinuvertebralnogo) o nel legamento longitudinale anteriore, e non v'è ragione di credere che la stimolazione di questi legamenti manifesta dolore alla parte posteriore del collo con irradiazione suboccipitali, regione interscapolare e due cingolo scapolare.

Così, il disco cervicale degenerato può essere visto, da un lato, come una fonte di manifestazioni di dolore, e d'altra parte, impulsi patologici che, quando commutati attraverso il SNC, causano disturbi del riflesso nel collo, nella cintura della spalla e nella mano.

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