Terapia fisica e osteocondrosi della colonna vertebrale

L'esercizio terapeutico nel nostro Paese occupa a pieno titolo un posto sempre più importante non solo nelle patologie dell'apparato muscolo-scheletrico, ma anche nella terapia di patologie interne, nervose e di altro tipo. Movimenti mirati, dosati e strutturati rappresentano un metodo molto efficace per la riabilitazione e il riadattamento in diverse patologie.

Le conquiste della biologia, dell'anatomia dinamica, della fisiologia, della biofisica e della biomeccanica, da un lato, e della medicina clinica, dall'altro, costituiscono la base delle posizioni teoriche della moderna terapia fisica. Ciò ha permesso di approfondire la comprensione del valore terapeutico della terapia fisica (esercizi fisici, massaggi, ecc.) e di comprovarne teoricamente l'utilizzo in diverse patologie, in particolare in quelle della colonna vertebrale. Sulla base dei moderni concetti fisiologici, biomeccanici e clinici, sono stati creati i fondamenti teorici della terapia fisica, sono stati sistematizzati gli esercizi fisici e sono state definite le disposizioni metodologiche per la loro applicazione. In questo modo, sono stati creati i prerequisiti necessari per lo sviluppo metodologico di specifiche problematiche nel campo dell'applicazione pratica della terapia fisica. Tutto ciò, nel suo insieme, ha contribuito alla formazione della scuola russa di terapia fisica.

La fisioterapia è uno dei metodi di trattamento più biologici, che si basa su:

• adeguatezza;
• universalità (ciò significa un ampio spettro di azione: non esiste un singolo organo che non risponda al movimento);
• un ampio spettro di influenza, garantito dalla versatilità dei meccanismi d'azione, comprendenti tutti i livelli del sistema nervoso centrale, fattori endocrini e umorali;
• assenza di effetti collaterali negativi (con il corretto dosaggio del carico e metodi di allenamento razionali);
• la possibilità di un utilizzo a lungo termine, che non conosce limitazioni, passando da un effetto terapeutico a uno preventivo e migliorativo della salute generale.

In pratica, la terapia fisica è, innanzitutto, una terapia dei meccanismi regolatori, che utilizza i metodi biologici più adeguati per mobilitare le capacità adattative, protettive e compensatorie dell'organismo al fine di eliminare il processo patologico. Insieme alla dominante motoria, la salute viene ripristinata e mantenuta (I.B. Temkin, V.N. Moshkov).

L'ampio spettro di applicazione della terapia fisica è determinato dal ruolo fondamentale dell'apparato locomotore in tutte le attività umane. L'attività motoria è una condizione necessaria per il normale funzionamento e il miglioramento di tutti i principali sistemi del corpo.

L'analizzatore motorio è strutturalmente connesso ai centri vegetativi superiori attraverso diverse vie e livelli del sistema nervoso (vie piramidali, extrapiramidali, formazione reticolare, ecc.). L'interruzione di queste connessioni, funzionali o morfologiche, porta a una deregolazione delle relazioni motorie-viscerali e all'insorgenza di patologie sia nella sfera motoria che in quella vegetativa del corpo.

Il ruolo dei propriocettori e degli interocettori nel controllo delle funzioni vegetative non è paritario (AA Ukhtomsky). Non è un caso che la terapia riflessa derivi dai propriocettori (esercizio terapeutico), ma non dagli interocettori, pertanto è possibile influenzare intenzionalmente l'attività degli organi interni modificando lo stato funzionale dell'analizzatore motorio e del suo apparato locomotore. In linea con il ruolo fondamentale delle capacità motorie, la propriocezione, attraverso il sistema nervoso centrale (principalmente i suoi livelli soprasegmentali, ovvero superiori), adatta la sfera vegetativa alle esigenze attuali dei muscoli scheletrici, mentre l'interocezione ripristina solo l'omeostasi.

La patologia dei meccanismi neuroregolatori inizia con una violazione del feedback. In condizioni patologiche, il tipo di feedback può cambiare, essere distorto, il che porta a una forte disarmonia delle funzioni fisiologiche. Il compito dell'allenamento fisico terapeutico in questi casi è ripristinare il primato delle capacità motorie, che subordina tutti i sistemi vegetativi del corpo. La normalizzazione delle funzioni vegetative nell'uso terapeutico degli esercizi fisici è assicurata dall'uso di riflessi motori-viscerali che sopprimono gli impulsi interattivi alterati. Ciò si ottiene attraverso la ristrutturazione funzionale della reattività dell'intero sistema nervoso, dalla corteccia cerebrale ai nodi vegetativi periferici, secondo il principio dominante.

Il dolore alla colonna vertebrale provoca tensione muscolare, mobilità limitata, rigidità nella zona interessata e, infine, ipocinesia. Quest'ultima aggrava la malattia e porta a una patologia dell'intero apparato neuromuscolare, con conseguente compromissione del trofismo nervoso dell'organismo. La patogenesi di questa condizione è dovuta a un deficit di propriocezione, o "fame motoria", dovuto alla perdita del più potente stimolatore riflesso naturale di tutte le funzioni fisiologiche del corpo e del tono neuropsicologico. Pertanto, il meccanismo dell'effetto terapeutico della terapia fisica è chiaro: è necessario compensare il deficit di propriocezione attivando le capacità motorie e restituendole così il ruolo di principale regolatore della vita.

I propriocettori, ovvero l'intero analizzatore motorio, hanno un significato trofico. Ciò è dimostrato sia da un punto di vista negativo, ovvero dalla comparsa di una sindrome ipocinetica in seguito alla disattivazione dell'afferenza propriocettiva, sia da un punto di vista positivo, ovvero dal fatto che l'insorgenza di influenze propriocettive contribuisce al ripristino delle normali funzioni fisiologiche. Questo è il ruolo preventivo del regime motorio ottimale e il meccanismo d'azione dell'allenamento fisico terapeutico in molte patologie nervose.

La posizione di AD Speransky secondo cui "il sistema nervoso innerva i tessuti nella stessa misura in cui i tessuti "innervano il sistema nervoso" - si applica soprattutto ai muscoli e alla loro ricezione. La propriocezione stimola principalmente il metabolismo nei neuroni dell'analizzatore motorio, adattandone di conseguenza la vascolarizzazione. Attraverso di essi, la propriocezione ha un effetto trofico sui muscoli e sugli organi interni del corpo, ovvero, in definitiva, sull'intero organismo. Senza una sufficiente stimolazione afferente dei processi di nutrizione e metabolismo nei neuroni centrali stessi, non può esserci un'affidabile regolazione riflesso-trofica di tutti gli organi del corpo.

È di fondamentale importanza che l'esercizio fisico sia in grado di modificare (rafforzare o indebolire) i processi centrali di eccitazione e inibizione in modo regolare. Attualmente, sono stati accumulati sufficienti dati scientifici sull'influenza dell'esercizio fisico sulla neurodinamica e gli specialisti in esercizi terapeutici dispongono di materiale pratico su questo tema. Pertanto, è noto che gli esercizi attivi eseguiti con sufficiente tensione muscolare migliorano il processo di eccitazione; gli esercizi di respirazione e gli esercizi di rilassamento volontario dei muscoli scheletrici, al contrario, contribuiscono al rafforzamento del processo di inibizione. Recentemente, è diventato possibile valutare il ruolo dell'eccitazione e dell'inibizione da posizioni fondamentalmente nuove e formulare il principio dell'eccitazione protettiva, che è di grande importanza nel problema dell'essenza della stabilità biologica dell'organismo (MRMogendovich). Un regime motorio attivo e le emozioni positive servono come fonte di energia per l'autodifesa dell'organismo a tutti i livelli della sua vita.

I successi della dottrina clinica e fisiologica della regolazione motoria-viscerale sono pienamente supportati dal valore pratico dell'esercizio terapeutico come fattore biologico nella terapia riflessa per le malattie neuroortopediche, nonché per la prevenzione delle malattie ipocinetiche.

I concetti fondamentali dell'essenza dell'influenza dell'allenamento fisico terapeutico sulla sfera viscerale-vegetativa si basano sulle seguenti disposizioni:

• L'effetto stimolante dell'allenamento fisico terapeutico sul paziente è principalmente esercitato dal meccanismo riflesso. Questo effetto consiste in un effetto allenante e trofico;
• Ogni reazione riflessa inizia con la stimolazione di un recettore. Il principale regolatore durante l'esecuzione di esercizi fisici è la propriocezione (cinestesia);
• i riflessi motori-viscerali che provoca sono sia di natura incondizionata che di natura condizionata-riflessiva;
• Nel processo di terapia fisica si forma un nuovo stereotipo dinamico che elimina o indebolisce in modo reattivo lo stereotipo patologico.

Lo stereotipo normale è caratterizzato dalla predominanza delle capacità motorie; il suo ripristino è l'obiettivo generale della terapia fisica.

L'esercizio fisico favorisce la "ristrutturazione" funzionale di tutti i collegamenti del sistema nervoso, esercitando un effetto stimolante sia sul sistema efferente che su quello afferente. Poiché il meccanismo d'azione dell'esercizio fisico si basa sul processo di esercitabilità, la "ristrutturazione" dinamica del sistema nervoso interessa sia le cellule della corteccia cerebrale che le fibre nervose periferiche.

Durante l'esecuzione di esercizi fisici, vengono rafforzate diverse connessioni riflesse (cortico-muscolari, cortico-vascolari e cortico-viscerali, nonché muscolari e muscolo-corticali), contribuendo a un funzionamento più coordinato dei principali apparati dell'organismo. Il coinvolgimento attivo del paziente nel processo di esercizio consapevole e dosato funge da potente stimolo per le influenze subordinate.

Durante l'esercizio fisico, una grande quantità di sangue fluisce verso i muscoli in attività, e quindi, più nutrienti e ossigeno. Con l'uso sistematico dell'esercizio fisico, i muscoli si rafforzano, la loro potenza e le loro prestazioni aumentano. Poiché il meccanismo d'azione dell'esercizio fisico si basa sull'azione dei movimenti su tutti i collegamenti del sistema nervoso, la terapia fisica è indicata per le malattie del sistema nervoso centrale e dei nervi periferici. L'utilizzo della funzione del movimento nel processo di allenamento del sistema interessato consente di sviluppare meccanismi neuromuscolari nei disturbi della funzione motoria, ovvero di svolgere le funzioni di terapia rigenerativa nelle lesioni del sistema nervoso.

Il controllo del movimento è il risultato dell'interazione tra il sistema nervoso centrale e l'apparato esecutivo, effettuata sulla base dello scambio reciproco di informazioni tra le parti di trigger e efferenti dell'analizzatore motorio.

Il principio fondamentale del controllo dell'attività motoria volontaria è il principio delle correzioni sensoriali. Le variazioni dello stato funzionale dei propriocettori muscolari durante l'esecuzione del movimento fungono da segnale per la formazione di impulsi correttivi nell'apparato centrale di controllo del movimento (feedback, secondo N.A. Bernstein).

Nel circuito ad anello del controllo del movimento non è presente alcun processo nervoso ad anello, ovvero un anello riflesso. Non esiste alcuna connessione morfologica tra l'estremità del nervo motore nel muscolo e l'apparato propriocettivo, ma esiste una forte connessione funzionale.

Diversi livelli del sistema nervoso centrale sono coinvolti nel controllo dei movimenti volontari, dal midollo spinale alle proiezioni corticali superiori dell'analizzatore motorio. Una complessa gerarchia di subordinazione tra le parti inferiori e superiori del sistema nervoso centrale costituisce uno dei prerequisiti necessari per la coordinazione motoria. Il coordinamento di funzioni fisiologiche di vari livelli di complessità è il contenuto interno del processo di controllo del movimento.

L'essenza della coordinazione risiede nel coordinamento dei singoli tipi di attività dell'organismo durante l'esecuzione di un atto motorio completo. Con una certa convenzionalità, si possono distinguere tre tipi di coordinazione: 1) nervosa; 2) muscolare; 3) motoria.

La coordinazione nervosa realizza una combinazione di processi neurali che portano alla soluzione di un compito motorio.

La coordinazione muscolare implica la tensione (contrazione) e il rilassamento coordinati dei muscoli, che rendono possibile il movimento.

La coordinazione motoria è una combinazione coordinata di movimenti di singole parti del corpo nello spazio e nel tempo, corrispondente al compito motorio, alla situazione attuale e allo stato funzionale del corpo.

La correttezza e l'accuratezza dei movimenti volontari sono garantite dall'analizzatore motorio. L'abbondanza di connessioni associative dell'analizzatore motorio con i centri corticali di altri analizzatori consente l'analisi e il controllo del movimento da parte degli analizzatori visivi, uditivi, cutanei e dell'apparato vestibolare. Il movimento è associato allo stiramento della pelle e alla pressione esercitata su singole aree. I recettori tattili sono inclusi nell'analisi dei movimenti tramite il meccanismo della connessione temporanea condizionale. Questa connessione funzionale è la base fisiologica per l'analisi cinestesica complessa dei movimenti, in cui gli impulsi provenienti dai recettori tattili integrano la sensibilità propriocettiva.

Secondo N.A. Bernstein, la coordinazione consiste nel superare gradi eccessivi di libertà di movimento. L'azione delle forze reattive interne introduce un elemento di disturbo nella natura iniziale del movimento. L'organismo affronta le forze reattive che sorgono durante il movimento in due modi:

• la loro inibizione;
• inclusione nell'atto motorio di base.

Nell'esecuzione di esercizi fisici in ambito terapeutico, entrambi questi percorsi vengono utilizzati in stretta sinergia. La frenata delle forze reattive che si generano in un articolazione motoria ne garantisce la trasmissione, attraverso il rigido sistema di leve ossee dell'apparato locomotore, agli altri apparati del corpo.

Un improvviso cambiamento nella situazione motoria è una causa esterna che richiede una correzione immediata del movimento. Cambiamenti nelle forze di attrito, nella viscosità, nell'elasticità dei muscoli e nella loro lunghezza iniziale sono condizioni interne che richiedono una correzione nella struttura motoria dell'azione.

La qualità dell'esecuzione di un movimento volontario e la sua conformità all'obiettivo prefissato sono controllate dal sistema nervoso centrale grazie al feedback dell'apparato muscolare.

Nel determinare i principali meccanismi di coordinazione, è necessario tenere conto dei complessi schemi fisiologici e biomeccanici che costituiscono la base dei movimenti volontari. La tendenza generale alla coordinazione dei movimenti è l'uso più appropriato delle proprietà biomeccaniche del sistema muscolo-scheletrico.

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