Analisi delle manifestazioni cliniche della stenosi spinale lombare

La stenosi spinale lombare (PSS), essendo ben determinata dal punto di vista morfologico, è eterogenea nelle manifestazioni cliniche. Il polimorfismo delle sindromi cliniche nei pazienti con stenosi spinale lombare suggerisce cambiamenti morfologici diffusi nelle strutture del canale spinale e la loro ambiguità.

Le pareti del canale spinale è rivestito da una lamina dura esterna della membrana del midollo spinale e tessuto osseo formatosi (posteriore del corpo vertebrale, archi radici faccette) e legamento (legamento longitudinale posteriore, legamento giallo) formazioni e disco intervertebrale. Ogni struttura può avere un ruolo nelle sindromi cliniche della stenosi spinale lombare.

Il nucleo clinico della stenosi spinale lombare è rappresentato da una varietà di disturbi del dolore, neurodistrofici e vegetativo-vascolari, che sono anche, di norma, subcompensati e influenzano leggermente la qualità della vita del paziente. Secondo LA Kadyrova, dal punto di vista clinico-anatomico, la stenosi spinale lombare continua ad essere una Cenerentola nella moderna neuro-ortopedia.

Secondo i dati della risonanza magnetica da noi analizzati, la base per i meccanismi di formazione della stenosi spinale lombare sono i processi iperplastici e di dislocazione nella colonna vertebrale: una diminuzione dell'altezza del disco, antelistesi, ipertrofia e ossificazione dei legamenti longitudinali e gialli posteriori, con conseguente riduzione delle dimensioni dell'ora centrale canale spinale, tasche laterali.

Ovviamente, per rivelare il meccanismo della formazione delle manifestazioni cliniche della stenosi spinale lombare, è necessario confrontare il numero massimo di sindromi cliniche con i dati di radiazione e risonanza magnetica della colonna lombare.

Lo scopo del nostro lavoro era analizzare le caratteristiche delle manifestazioni cliniche della stenosi spinale lombare nei pazienti.

Un totale di 317 pazienti di età compresa tra 48 e 79 anni che erano in trattamento presso "IPPs im. MI Sitenko dell'Accademia Nazionale di Scienze Mediche dell'Ucraina "dal 2008 al 2011, a cui è stata diagnosticata una stenosi spinale lombare a seguito di uno studio clinico di radiologia e RM. I pazienti sono stati divisi in due gruppi: Gruppo I (n = 137) era costituito da pazienti con MSS e la presenza di deficit neurologici persistenti, gruppo II (n = 180) - i pazienti con MSS e segni obiettivi di disturbi neurologici transitori.

Tutto intervistati condotto complesso clinica neurologica scala studio esame quantificare la gravità dei disturbi neurologici (Z), la scala della disabilitatsii complessiva gravità, prima e dopo il trattamento (Oswestri), JOA scala (la scala della Orthopaedic Association giapponese) scala ASIA, attività determinate di indice di tutti i giorni la vita di Barthel (Barhel ADL Index).

L'elaborazione statistica dei risultati è stata effettuata utilizzando il programma Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., USA). Il grado di interrelazione dei singoli indicatori è stato calcolato con i metodi della coppia e le analisi di correlazione multipla. L'affidabilità delle differenze è stata determinata con l'uso del test t di Student.

Più spesso il primo sintomo era algico, di grado variabile, nella regione lombare (nel 94,95% dei pazienti) con irradiazione agli arti inferiori (nel 78,86% dei pazienti). La durata del periodo lombare era diversa, da diversi giorni a diversi anni, quindi veniva applicato il dolore radicolare in una o due gambe. Una storia dettagliata dell'anamnesi ci ha permesso di distinguere due gruppi di pazienti: con un decorso progressivo-remittente e con un decorso ricorrente della malattia. Nel primo caso, c'è stato un costante aumento della sindrome del dolore e ogni successiva esacerbazione è stata accompagnata da una diminuzione della distanza percorsa, cioè dai segni di claudicatio formati. Nel gruppo con un decorso ricorrente, si è verificato un aumento e una diminuzione della sindrome del dolore, tuttavia, secondo i pazienti, ciò non ha influito sulla durata del cammino. Interessante, secondo noi, il fatto che la maggior parte dei pazienti con un decorso progressivo della sindrome del dolore fosse rappresentata da pazienti del gruppo I.

I risultati delle nostre osservazioni hanno dimostrato che uno dei primi sintomi di stenosi spinale lombare sono spasmi dolorosi (crampi) - unici e sintomo poco noto di stenosi spinale lombare legate a disturbi parossistici della funzione del sistema nervoso periferico. Nel nostro studio, è stato osservato nel 39.41% e 21.11% dei pazienti con rispettivamente I e II, ma più comune nei pazienti con stenosi laterale e radici multivasale su un lato. Crump è emerso in tandem con le prime sensazioni dolorose nei singoli gruppi muscolari, di solito al polpaccio, almeno nei muscoli glutei ei muscoli adduttori della coscia.

Il livello del punteggio JOA era più alto nei pazienti del gruppo II, che, a nostro avviso, è assolutamente giustificato perché non ci sono segni di un deficit neurologico in questa categoria di pazienti. La scala ADL ha mostrato una diminuzione del livello di attività giornaliera in gruppi senza una differenza statisticamente significativa. I valori medi della gravità complessiva dei disturbi neurologici sono stati i più bassi nel gruppo di pazienti con stenosi centrale, i valori medi della scala Z nei pazienti del gruppo I hanno mostrato la presenza di alterazioni neurologiche più gravi nei pazienti con stenosi laterale. Nello studio a seconda degli indicatori inclusi nel Oswestry Index questionare, dal gruppo di osservazione è stato trovato che la presenza di disturbi neurologici, come previsto, ha peggiorato il benessere e, di conseguenza, la qualità della vita nei pazienti con stenosi spinale lombare.

Il punteggio medio della scala sensoriale e motoria ASIA topica con il livello di informazione a disposizione dei pazienti con deficit di sciatica-caudale e le prove di una pesante sconfitta di radici della cauda equina in sottogruppi con una stenosi laterale e lombare combinata.

La classica e più frequente manifestazione di stenosi spinale lombare, secondo la letteratura, è la claudicazione intermittente neurogena (NPH). Questo è confermato dalla nostra ricerca. Una storia quasi tutti i pazienti ha rivelato precursori clinici di neurogena claudicatio intermittens in forma di rafforzare il fenomeno del dolore o perdita temporanea di sintomi di dolore, intorpidimento e debolezza nelle gambe quando si cammina; i sintomi regredirono quando il paziente si fermò e si sporse in avanti.

Neurogena claudicatio intermittens è stata osservata nel 81.02% dei pazienti del gruppo I e 76.66% dei pazienti e il gruppo II nel nostro studio è stato diviso per caratteristiche cliniche e topografica sulla kaudogennuyu radikulogennuyu e zoppia. La forma più comune di claudicatio è stata cudogens claudicatio intermittens - nel 64,86% dei pazienti nel gruppo I e nel 70,29% dei pazienti nel gruppo II; zoppia radiculogenica unilaterale è stata osservata rispettivamente nel 35,14% e 29,71% dei pazienti. Il più delle volte, la placca caudogenica è stata trovata nel gruppo di pazienti con stenosi combinata del canale spinale - nel 36,93% e nel 40,58% dei pazienti in sottogruppi 1C e 2C, rispettivamente.

La claudicazione nettamente espressa (<100 m) è stata osservata nel 24,32% dei pazienti del gruppo I e nel 30,43% dei pazienti nel gruppo II. Come claudicatio pronunciato, la distanza da 100 a 200 m è stata stimata al test di marcia (28,82% e 28,98% dei pazienti, rispettivamente). Moderatamente klaudikatsiya (200-500 m) è stato rilevato nella maggioranza (46.85% e 40.58% dei gruppi di pazienti). Non ci sono state differenze statisticamente significative nei sottogruppi.

Tra quelli sotto i 54 anni di età, è stata osservata la più alta incidenza di claudicatio grave, il 15,67% dei pazienti. Nella fascia di età da 55 a 71 anni, tutta la gravità della claudicatio si è verificata all'incirca con la stessa frequenza. Nel gruppo di pazienti di età superiore ai 72 anni, la claudicatio era più spesso moderatamente espressa (16,06%).

Abbiamo osservato una correlazione diretta di NPH con eccesso di peso e insufficienza venosa cronica della circolazione negli arti inferiori (p <0,0005, g = 0,77). Una correlazione meno forte ma statisticamente significativa di NPH è stata trovata con malattia ipertensiva (p <0,0021, g = 0,64). Non c'era alcuna differenza statisticamente significativa tra sottogruppi.

I nostri dati mostrano che, più spesso, i pazienti osservati avevano la sindrome radicolare in 125 (91,24%) pazienti del gruppo I. Sindrome Monoradikulyarny viene diagnosticato più spesso nel sottogruppo IB (30%) con la stessa frequenza biradikulopatiya verificato in sottogruppi IA e 1C (24,14% e 24,49%), compressione spesso portava sottogruppi carattere poliradicolati 1C pazienti (18.97%); nel sottogruppo IB, le poliradicolopatie non sono state notate.

I cambiamenti sensibili non avevano un carattere specifico, a seconda del gruppo di osservazione. I disordini del movimento sono stati diagnosticati nell'86,13% dei pazienti del gruppo I. Vantaggiosamente marcata riduzione della forza muscolare estensore (25.55%) e flessori piedi (18.98%), debolezza, estensore lungo dell'alluce e quadricipite femorale - al 14,59% del tricipite pazienti tibia - al 10.94% che corrispondeva al livello della stenosi spinale lombare. Tra i pazienti con gruppo I con stenosi centrale, la gravità della paresi era spesso limitata a 3-4 punti (84,44%). Tuttavia, tra i pazienti con stenosi paresi misto soddisfatte (rispettivamente 42,25% e 40,84%) con lo stesso rapporto di disturbi del movimento moderati e significative. In pazienti con stenosi laterale paresi verificato nel 72.41% dei casi, il rapporto di paresi moderata e significativamente espresso non differivano significativamente (35,71% e 38,09%).

Disturbi vegetativi sono stati osservati rispettivamente nel 30,61%, 63,33% e 55,17% dei pazienti, sotto forma di sensazione di raffreddamento e iperidrosi sull'arto colpito. Sprecare dei muscoli delle gambe, glutei erano moderati e sempre corrispondono alla zona di innervazione della colonna vertebrale interessata e indipendentemente dal gruppo erano più comuni nei pazienti con stenosi laterale (66,67% dei pazienti).

Disturbi dello sfintere erano assenti nei pazienti con stenosi laterale e sono stati osservati più spesso nel gruppo di pazienti con stenosi spinale lombare combinata - 37,93%.

Abbiamo trovato una correlazione positiva (p <0,05, g = 0,884) tra ipertrofia delle articolazioni arcuate e sindrome del dolore aumentata negli stress test. Inoltre, nei pazienti con spondiloartrosi abbiamo notato in modo significativo (p <0,05) più bassa (5,9 + 1,13) figure scala JOA, t. E., Questi pazienti avevano stato peggiore funzionale della colonna vertebrale lombare, rispetto a quelli senza cambiamenti di spondiloartrosi (6,8 ± 1,23).

Quindi, il nostro studio ha confermato il polimorfismo delle sindromi cliniche nei pazienti con stenosi spinale lombare. I risultati di una diagnosi completa in stenosi spinale lombare permette di affermare che l'unica indagine completa dei pazienti utilizzando tecniche di imaging non solo la ricerca, ma anche una dettagliata analisi clinica renderà possibile lo sviluppo di una tattica razionale di trattamento e di predire l'esito. Per rivelare il meccanismo della formazione delle manifestazioni cliniche della stenosi spinale lombare, è necessario confrontare i dati clinici e di visualizzazione, nonché tenere conto delle correlazioni rivelate.

Cand. Miele. Scienze di I. F. Fedotov. Analisi delle manifestazioni cliniche della stenosi spinale lombare // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],