Prostatite cronica: cause

La prostatite cronica era la ragione più comune per la ricerca di un trattamento per un urologo di età inferiore ai 50 anni; Questa categoria di pazienti rappresentava l'8% di tutti i pazienti che ricevevano urologia ambulatoriale negli Stati Uniti. In media, l'urologo prende 150-250 pazienti con prostatite all'anno, circa 50 dei quali sono pazienti di nuova diagnosi. L'effetto della prostatite sulla qualità della vita è molto significativo e del tutto paragonabile al valore dell'infarto del miocardio, dell'angina pectoris e del morbo di Crohn.

Fino a poco tempo fa non è stato condotto uno studio epidemiologico su larga scala sulla morbilità e la morbilità con la prostatite. Uno dei pionieri nello studio di questa malattia, StameyT. (1980), riteneva che la metà degli uomini durante la vita dovesse almeno una volta soffrire di prostatite. Studi internazionali relativamente recenti (fine del secolo scorso) hanno confermato la correttezza della sua ipotesi: il 35% degli uomini intervistati presentava sintomi di prostatite nell'ultimo anno. La frequenza di prostatite era del 5-8% della popolazione maschile.

Nel nostro paese da molto tempo alla diagnosi di "prostatite" erano scettici, tutta l'attenzione degli urologi era rivolta al cancro alla prostata e al suo adenoma (iperplasia prostatica benigna). Tuttavia, recentemente il problema della prostatite: è diventato molto più rilevante. Nel 2004, Nizhpharm ha condotto un sondaggio su 201 medici e un'analisi di 4.175 pazienti provenienti da diverse città russe. L'analisi dei dati ottenuti ha mostrato che le principali nosologie con cui gli urologi si trovano nei policlinici sono le prostatiti croniche.

Nel 2004, la Società Russa di Urologi ha ritenuto necessario introdurre nel programma del suo plenum la diagnosi e il trattamento della prostatite. Cosa può causare l'infiammazione della prostata, apparentemente così sicuro nascosta nella profondità della piccola pelvi? Alla fine del XIX secolo. Si è pensato che la prostatite cronica si sviluppi come conseguenza di un trauma perineale ripetuto (ad esempio, a seguito di guida) o di attività sessuale anormale [compresa la masturbazione]. Comprendere la natura infiammatoria della prostatite, la sua connessione con un agente infettivo, apparve nella prima metà del XX secolo. Inizialmente, un innegabile fattore eziologico era considerato infezione gonococcica. Quindi, studi microbiologici su larga scala hanno confermato l'ipotesi che microflora gram-positiva e gram-negativa non specifica possa anche causare infiammazione nella prostata. La presenza di questi microrganismi nelle parti inferiori delle vie urinarie e delle leucocitosi nella secrezione della prostata per mezzo secolo è stata considerata la base per il loro riconoscimento come fattore eziologico della prostatite. Negli anni '50. Nuovi dati sono stati ottenuti dimostrando la possibilità di una prostatite non infettiva, e il dogma "leucociti e batteri - la causa della prostatite" è stato rivisto. Non è stato rilevato pazienti con fattore prostatite batterica, considerata come malati a causa di alta pressione del flusso di urina della turbolenza nella sua uretra prostatica flusso e riflusso di urina condotti escretori della prostata. Questo provoca un'ustione chimica, una reazione immunologica e un'infiammazione batterica.

Allo stesso tempo, è apparso il concetto di prostatodinia, una condizione in cui ci sono tutti i sintomi della prostatite, ma non vi è alcuna microflora e un numero maggiore di leucociti negli esprimati delle gonadi. Non sono suggerite prove affidabili del meccanismo di sviluppo della prostatodinia, ma si ritiene che la causa della malattia sia rappresentata da disturbi neuromuscolari del pavimento pelvico e del complesso perineale.

Pertanto, le seguenti sono considerate le cause dello sviluppo della prostatite cronica:

• ripetuto trauma perineale (equitazione, ciclismo);
• vita sessuale anormale o eccessivamente attiva;
• abuso di cibi grassi e alcol;
• infezione gonococcica (attualmente rara);
• altri microrganismi infettivi - Gram-negativi e Gram-positivi (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, anaerobi, difteroidi, Corynebacterium, etc.)
• patogeni intracellulari (clamidia, micoplasma, tubercolosi del micobatterio
• biofilm microbico, virus;
• Disturbi immunologici (inclusa autoimmune) -
• danno chimico dovuto al reflusso delle urine;
• disordini neurogeni.

Comprendere l'eziopatogenesi della malattia è necessaria per una terapia adeguata. È abbastanza possibile, simultaneamente o sequenzialmente, diversi meccanismi di infiammazione della prostata, e tutti dovrebbero essere presi in considerazione nelle tattiche di gestione del paziente.

Professor T.E.V. Johansen nel quadro della sua master class "Che cos'è la prostatite cronica?" Sottolineando che questa malattia può essere attribuita a:

• sindrome, compresi segni di infiammazione della prostata e sintomi di infiammazione delle basse vie urinarie;
• infiammazione della prostata, compreso il corso è asintomatica;
• sintomi che riflettono la sconfitta della prostata, anche senza segni di infiammazione.

Di seguito sono riportati brevi estratti dal discorso del professor T.V. Johansen.

Per cronicizzare, secondo la classificazione del National Institutes of Health (USA) (NIH) / NIDDK, includere tutti i casi di prostatite, tranne acuta. Tali condizioni sono clinicamente espresse nel riemergere di sintomi di infezione batterica e livelli elevati di leucociti nella secrezione della prostata.

Per determinare la categoria di prostatite, è necessario fare quanto segue:

• studiare attentamente la storia e i sintomi, utilizzando, tra le altre cose, questionari appositamente progettati;
• condurre analisi delle urine - microscopia dei sedimenti, semina sulla microflora, forse un test di Meares e Stamey;
• eseguire un esame microscopico della secrezione della prostata;
• analizzare l'eiaculato per determinare i segni dell'infiammazione, la crescita della microflora, lo spermogramma nel suo insieme;
• condurre un esame del sangue biochimico per identificare i segni sistemici di infiammazione;
• esaminare microbiologicamente e patomorfologicamente i campioni di tessuto prostatico ottenuti con una biopsia dell'ago.

Istologicamente, quasi tutte le biopsie mostrano segni di infiammazione di un grado o dell'altro, che indirettamente indica la diffusa diffusione della prostatite nella popolazione maschile. Tuttavia, non vi è alcuna correlazione tra sintomi clinici e risultati patomorfologici. Quasi nella classificazione, viene utilizzato un criterio fondamentale: la presenza o l'assenza di crescita della microflora. A seconda di ciò, la prostatite è classificata come batterica o batterica.

La maggior parte dei pazienti con prostatite cronica preoccupati per il dolore, che nel 46% dei pazienti è localizzato nella zona inguinale, 39% - nello scroto / testicoli, 6% - che irradia al pene, 6% - nella regione della vescica; nel 2% - nella zona sacrococcigea.

I sintomi dell'infiammazione delle basse vie urinarie consistono in frequenti stimoli, indebolimento del flusso urinario, insorgenza e intensificazione del dolore durante la minzione. Per una valutazione oggettiva dei sintomi, viene utilizzata la scala NIH, che tiene conto di tre parametri principali: intensità del dolore, sintomi dell'infiammazione del tratto urinario inferiore e qualità della vita.

Quando diagnostichi la prostatite cronica, prima di tutto è necessario escludere patologia organica della prostata, altri tipi di infezioni urogenitali e malattie veneree. La diagnosi differenziale è fatta per le malattie della regione anorettale, l'adenoma e il cancro della prostata (cancro in situ), la cistite interstiziale, la miofascite della vescica e della pelvi.

L'analisi generale delle urine è raccomandata dagli esperti europei secondo il metodo di Meares e Stamey, proposto nel 1968:

• il paziente rilascia 10 ml di urina nel primo contenitore;
• nel secondo contenitore - 200 ml di urina, dopo di che il paziente smette di urinare (che è anti-fisiologico e non sempre fattibile);
• viene eseguito un massaggio prostatico, un segreto viene inviato allo studio - la cosiddetta terza porzione;
• nel quarto contenitore viene raccolta l'urina residua rilasciata dopo il massaggio prostatico.

Quando la microscopia ottica dello striscio nativo della secrezione della ghiandola prostatica è un segno di infiammazione è il rilevamento di più di 10 leucociti nel campo visivo (o> 1000 in 1 μl).

L'evidenza di infiammazione della prostata è in aumento anche pH secrezione, la comparsa di immunoglobuline, il rapporto del livello di LDH-5 / LDH-1 (> 2), e anche diminuire il peso specifico delle urine, di zinco, fosfatasi acida e fattore antibatterico prostatica.

Molti urologi, per non preoccuparsi del "piccolo estetico" massaggio della prostata, si limitano alla ricerca dell'eiaculato. Questo non può essere fatto, poiché il rischio di una determinazione errata del numero di leucociti è elevato e i risultati della semina potrebbero essere diversi. La nomina di antibiotici in alcuni casi può essere considerata una terapia di prova. Ad alcuni pazienti può essere mostrata una biopsia prostatica per escludere infezioni intracellulari, studi urodinamici, misurazione di citochine, ecc. Il livello di antigene prostatico specifico (PSA) non è correlato con i segni patomorfologici della prostatite, ma è correlato al grado di infiammazione. Tuttavia, questo test non ha significato diagnostico per la prostatite cronica.

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