Esame clinico del liquido pleurico e del liquido nel pericardio

La cavità interna del corpo - la cavità toracica e la cavità pericardica - sono ricoperte da membrane sierose. Questi gusci consistono in due fogli: l'esterno e l'interno. Tra le foglie sierose c'è un piccolo spazio a fessura che forma la cosiddetta cavità sierosa. Le membrane sierose sono costituite da una base di tessuto connettivo e cellule mesotelio che lo coprono. Queste cellule secernono una piccola quantità di fluido sieroso, che inumidisce le superfici di contatto delle foglie. Nella norma tra le foglie sierose la cavità è praticamente assente. È formato con vari processi patologici associati all'accumulo di liquidi. I fluidi nelle cavità sierose, che si accumulano in presenza di disturbi circolatori generali o locali, sono chiamati transudati. I liquidi di origine infiammatoria sono chiamati essudati.

Lo studio dei contenuti delle cavità sierose contribuisce alla soluzione dei seguenti problemi.

• Determinazione del carattere del versamento studiato (essudato o transudato, cioè se è formato a causa di infiammazione della sierosa o è associato a circolazione alterata di carattere generale o locale).
• Determinazione della natura e dell'eziologia dell'infiammazione nei casi di origine infiammatoria dell'effusione.

Nella pratica clinica, i seguenti tipi di essudati.

Gli essudati sierosi e sierosi-fibrinosi sono trasparenti, giallo limone, contengono proteine (30-40 g / l) e un piccolo numero di elementi cellulari. Molto spesso vengono rilevati con pleurite tubercolare e peritonite, pleurite para- e metapneumonica e con pleurite relativamente rara di eziologia reumatica. La composizione cellulare con pleurite tubercolare nei primi giorni della malattia è rappresentata da linfociti, neutrofili e cellule endoteliali, spesso prevalgono i neutrofili. Di seguito, i linfociti di solito predominano.

Nella pleurite acuta da tubercolosi nell'essudato sieroso al culmine della malattia, prevalgono solitamente i neutrofili; in seguito, i linfociti iniziano gradualmente a predominare. Va notato che con il reumatismo, l'essudato sieroso (sieroso-fibroso) non passa mai in un essudato purulento. L'essudato di suppurazione parla quasi sempre della sua origine non reumatica. Gli essudati sierosi senza una miscela di fibrina sono rilevati molto raramente, principalmente con sierosi reumatica.

Segni differenziali e diagnostici di essudati e trasudati

ricerca	trasudato	essudato
Densità relativa	Di solito sotto 1.015; raramente (quando i vasi grandi sono compressi da un tumore) è superiore a 1.013-1.025	Non meno di 1.015, in genere 1.018
coagulazione	Non coagulare	coagulazione
Colore e trasparenza	Quasi trasparente, giallo limone o giallo chiaro	Gli essudati sierosi non differiscono nell'aspetto dai trasudati, altri tipi di essudato sono torbidi, il colore è diverso
Reazione di Revalta	Negativo	Positivo
Contenuto di proteine, g / l	5-25	30-50 (in purulento - fino a 80 g / l)
Il rapporto tra concentrazione di proteine nel sudore / siero	Meno di 0,5	Più di 0,5
LDH	Meno di 200 IU / L	Più di 200 UI / litro
Il rapporto LDH nel sudore / siero	Meno di 0.6	Più di 0.6
Il rapporto tra la concentrazione di colesterolo nel sudore / siero	Meno di 0,3	Più di 0,3
Esame citologico	Gli elementi cellulari sono pochi, di solito le cellule mesoteliali, gli eritrociti, a volte predominano i linfociti, dopo ripetute punture, a volte eosinofili	Gli elementi cellulari sono più grandi che nei trasudati. Il numero di elementi cellulari, i loro tipi e condizioni dipende dall'eziologia e dalla fase del processo infiammatorio

Esseri purosangue purulenti e purulenti. Fangoso, giallo o giallo-verde, con un deposito grigiastro sciolto, gli essudati purulenti possono essere di consistenza spessa. Contengono un gran numero di neutrofili, detriti, gocce di grasso e quasi sempre abbondante microflora. Scoperto con pleurite purulenta, peritonite e pericardite. Negli essudati purulenti prevalgono sempre i neutrofili, il contenuto di proteine è fino a 50 g / l.

Essudato putrefattivo (ichorico). Torbido, sono marrone o marrone-verde, hanno un odore sgradevole di indolo e scatolo o solfuro di idrogeno. I risultati dell'esame microscopico dell'essudato putrefattivo sono simili a quelli osservati con essudato purulento. Putrefattivi (ihoroznym) essudati si osservano all'autopsia nella pleura foci polmone cancrena o mediastino metastasi pleura nelle infezioni putrefattivi flemmone gas altre zone del corpo, come complicazione di lesioni toraciche.

Emorragici essudati Fangoso, bruno rossastro o brunastro, contengono molti globuli rossi, leucociti neutrofili e linfociti. La concentrazione di proteine è superiore a 30 g / l. La maggior parte degli essudati emorragiche sono osservati in tumori maligni, la tubercolosi sotto la pleura, pericardio e del peritoneo, le lesioni e le ferite da arma da fuoco del torace e diatesi emorragica. Emorragico può essere essudato pleurico in un paziente con un infarto polmonare, che di solito si verifica con polmonite perifocale. In tali casi, la rilevazione della natura emorragica dell'essudato è importante per diagnosticare un infarto del polmone, che può essere mascherato da un versamento. Durante la risoluzione di exudato emorragico, si trovano eosinofili, macrofagi, cellule mesoteliali.

Esseri chillious. Fangoso, latteo, che è causato dalla presenza di una grande quantità di grasso. Sotto il microscopio vengono rilevate goccioline di grasso, molti eritrociti e linfociti, probabilmente la presenza di neutrofili. L'aspetto degli essudati chiloidi è associato a danni ai vasi linfatici e al flusso di linfa nella cavità del peritoneo o nella cavità pleurica; sono rilevati nelle ferite e nei neoplasmi maligni (in particolare nel cancro del pancreas). La quantità di proteine in media 35 g / l. Gli essudati simili a Hylus sono molto meno comuni, in cui il grasso nel versamento pleurico si forma a causa della decomposizione purulenta di elementi cellulari, contengono molte cellule con segni di degenerazione grassa e detriti di grasso. Tali essudati si formano a causa dell'infiammazione cronica delle cavità sierose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]