Esame del sangue occulto nelle feci

Sangue nascosto nelle feci

Normalmente, con una corretta preparazione del paziente, il sangue latente nelle feci non viene rilevato. Il sanguinamento dal tratto digestivo è un problema spesso riscontrato dai medici pratici. Il grado di sanguinamento varia in modo significativo e la più grande difficoltà è la diagnosi di sanguinamento cronico di piccole dimensioni. Nella maggior parte dei casi, sono causati da tumori gastrointestinali. I tumori dell'intestino crasso iniziano a sanguinare sugli stadi precoci (asintomatici) della malattia, a seguito della quale il sangue penetra nell'intestino.

Per diagnosticare il sanguinamento dal tratto gastrointestinale, vengono utilizzati vari test di screening per identificare il decorso asintomatico della malattia in persone esterne sane, il che consente di ottenere un risultato positivo del trattamento.

In norma con le feci, 1 ml di sangue al giorno (o 1 mg di emoglobina per 1 g di feci) viene escreto. Mentre vi muovete attraverso l'intestino, il sangue viene distribuito nelle feci e si decompone sotto l'azione degli enzimi (digestivi e batterici).

Per rilevare il sangue nascosto nelle feci, la maggior parte delle cliniche usa il test della benzidina o del guaiaco. Nascosto è il sangue che non cambia il colore delle feci e non è rilevabile macroscopicamente e microscopicamente. Le reazioni per la rilevazione del sangue nascosto si basano sulla proprietà dell'emoglobina del pigmento ematico per accelerare i processi ossidativi. La sostanza facilmente ossidabile (benzidina, guaiaco), ossidante, cambia colore. La velocità della comparsa della colorazione e la sua intensità distinguono tra una reazione leggermente positiva (+), positiva (++ e +++) e una reazione nettamente positiva (++++).

Quando viene prescritto lo studio delle feci per il sangue occulto, è necessaria una speciale preparazione del paziente (per evitare risultati falsi positivi). Per 3 giorni dal paziente prima della dieta studio escludere carni, frutta e verdura che contengono molti catalasi e perossidasi (cetrioli, rafano, cavolfiori) annullare acido ascorbico, i preparati di ferro, acido acetilsalicilico e altri agenti anti-infiammatori non steroidei. Per rilevare il sangue nascosto, si raccomanda di esaminare le feci dopo 3 defecazioni consecutive, prelevando ogni volta campioni da due feci diverse. Anche un solo risultato positivo deve essere considerato come un significato diagnostico nella valutazione dei risultati delle analisi (e nei casi in cui la preparazione dei diritti del paziente non sono rispettati).

Le reazioni utilizzate per rilevare il sangue latente nelle feci hanno una sensibilità diversa. La reazione con benzidina ci consente di rilevare solo perdite di sangue superiori a 15 ml / die, fornisce molti risultati falsi positivi e attualmente non è praticamente utilizzato. Il test più comune per l'individuazione dell'attività perossidasica nella pratica clinica è un test di guaiaco. Di solito, durante questo test, le feci vengono applicate sulla carta da filtro, quindi vengono aggiunti il reagente al guaiaco, l'acido acetico e il perossido di idrogeno. In questa formulazione, il metodo è molto sensibile alla rilevazione dell'attività perossidasica, ma è scarsamente standardizzato e spesso dà risultati falsi positivi. A questo proposito, sono stati sviluppati test in cui il reagente di guaiaco è stato applicato preliminarmente su una striscia di plastica, che ha permesso di standardizzare la ricerca e diagnosticare anche piccoli sanguinamenti.

La frequenza dei risultati positivi di un test di guaiaco dipende dalla quantità di sangue nelle feci. Il test è solitamente negativo con una concentrazione di emoglobina nelle feci inferiore a 2 mg per grammo e diventa positivo quando la concentrazione aumenta. La sensibilità della reazione guaiaca alla concentrazione di emoglobina di 2 mg per 1 g di feci è del 20%, a una concentrazione superiore a 25 mg per grammo, al 90%. In circa il 50% dei casi di tumore del colon, il tumore "secerne" abbastanza sangue per rivelare la sua reazione di guaiaco, la cui sensibilità con tumore del colon-retto raggiunge il 20-30%. Il test della Guyacina aiuta anche nella diagnosi dei polipi del colon, ma la perdita di sangue dai polipi è molto inferiore, quindi il test per la diagnosi di questa patologia non è abbastanza sensibile (positivo circa il 13% dei casi). I polipi della parte distale dell'intestino crasso (parte discendente del colon, sigmoide e retto) danno risultati positivi nel 54% dei casi, prossimale - nel 17%.

Test quantitativo "Gemokvant" (in base alla rilevazione fluorescente delle porfirine nelle feci) ha due volte la sensibilità rispetto alla reazione guaiaco, ma può influenzare l'uso di carne con il cibo e la ricezione di acido acetilsalicilico per 4 giorni prima dell'analisi. Normalmente il contenuto di porfirine nelle feci è inferiore a 2 mg / g di feci; 2-4 mg / g - zona di confine; superiore a 4 mg / g - patologia.

Considerando tutte queste carenze dei test di screening tradizionali, negli ultimi anni è stato sviluppato un metodo completamente nuovo per diagnosticare il sanguinamento dal tratto gastrointestinale per la diagnosi precoce del cancro del colon. Questi sono test immunochimici (ad esempio, kit "Hemoselect"), in cui vengono utilizzati anticorpi specifici per l'emoglobina umana. Ci permettono di rilevare solo l'emoglobina umana nelle feci, quindi, quando li si usa, non c'è bisogno di restrizioni nella nutrizione e assunzione di farmaci. I test hanno un'alta sensibilità - mostrano anche 0,05 mg di emoglobina per 1 g di feci (solitamente valori superiori a 0,2 mg / g di feci sono considerati un risultato positivo del test). Non rivelano il sanguinamento dalle sezioni superiori del tubo digerente, che consente loro di essere utilizzati appositamente per la diagnosi delle lesioni tumorali dell'intestino crasso. I test immunochimici sono positivi nel 97% dei casi di tumore del colon in un singolo studio e nel 60% in polipi adenomatosi superiori a 1 cm Nel 3% dei casi, i test possono essere positivi in assenza di un tumore nell'intestino crasso.

L'esperienza nell'uso di test immunochimici da parte di cliniche straniere dimostra che lo studio delle feci per sangue latente consente di rilevare il cancro del colon nelle prime fasi dello sviluppo e porta ad una riduzione del 25-33% della mortalità. Inoltre, questo test è un'alternativa al metodo endoscopico (colonscopia) per lo screening del cancro del colon. Lo screening regolare delle feci per sangue latente porta ad una riduzione dell'incidenza del cancro del colon nell'ultimo stadio di sviluppo del 50%.

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