Ultrasonografia dei nervi

L'emergere di nuovi sensori a matrice e a banda larga ad alta frequenza, le nuove tecnologie per l'elaborazione del segnale a ultrasuoni (armoniche tissutali, scansione composita) hanno fornito la priorità agli ultrasuoni nello studio dei nervi periferici. È consuetudine correlare il percorso nervoso con la sua proiezione sulla pelle.

Metodi di ultrasuoni dei nervi.

Per una diagnosi più accurata della patologia dei nervi, è necessario studiare i sintomi neurologici, condurre test e test appropriati. È importante informarsi sulla presenza di dolore, iperestesia, debolezza in alcuni gruppi muscolari o sulla loro stanchezza, funzione alterata, atrofia muscolare, disturbi della sensibilità dermica.

Per lo studio, di norma vengono utilizzati sensori con una frequenza di 3-5 (nervo sciatico) e 7-15 MHz. Nello studio, è meglio applicare una grande quantità di gel sulla superficie del sensore, fissando il bordo del sensore con il mignolo, preservando così lo strato di gel e assicurando una pressione minima sull'area in esame.

Conoscere l'esatto corso dei nervi aiuta molto nella loro ricerca. L'avvio di una scansione nervosa è necessario con la sua ricerca topografica. Quindi verrà speso un minimo di tempo per trovare il corrispondente dipartimento di danno.

Il nervo mediale nella zona del polso si trova dietro il lungo tendine palmare, appena dietro la retina del tendine flessore. Pertanto, nel processo di scansione, anche con una perdita di visualizzazione del nervo, si può sempre tornare al suo punto di ricerca iniziale topografico.

Innanzitutto, una sezione trasversale del nervo si ottiene con il suo piccolo aumento, e quindi, analizzando la struttura del nervo nella sezione longitudinale, l'immagine viene ingrandita.

La mappatura Energy Doppler viene utilizzata non solo per valutare la vascolarizzazione dei tumori dei nervi periferici, ma anche nella ricerca di piccoli rami dei nervi che sono sempre accompagnati dall'arteria. Alcuni processi patologici vengono rilevati solo quando si eseguono test funzionali dinamici. Ad esempio, il nervo ulnare può spostarsi dalla fossa ulnare medialmente all'epicondilo solo quando è flesso all'articolazione del gomito.

O il nervo mediale, che può ridurre il suo spostamento nel piano frontale all'interno del tunnel carpale quando si flette e si estende le dita. Questo, tra l'altro, è il primo sintomo della sindrome del tunnel carpale. È anche possibile rilevare un osteofita che danneggia il nervo quando si muove nell'articolazione.

Gli ecocardiogrammi dei nervi sono normali.

È necessario misurare le dimensioni trasversali e antero-posteriori del nervo, per valutare la forma della sua sezione trasversale, i contorni, l'ecostruttura. Confrontare con il lato distale o prossimale o controlaterale. Nella sezione trasversale, acquisiscono una struttura granulare del tipo "sale e pepe", racchiusa in una membrana iperecogena. Con la scansione longitudinale lungo l'asse lungo, i nervi sembrano sottili strutture fibrillari iperecogene, delimitate sopra e sotto dalla linea iperecogena. Il nervo è costituito da una moltitudine di fibre nervose racchiuse in un guscio. A differenza dei tendini e dei legamenti, i nervi hanno fibre più rare e più spesse. Sono meno suscettibili all'anisotropia, meno shift quando l'arto si muove.

Patologia dei nervi su ultrasuoni.

Tumori. Ci sono due tumori più comuni dei nervi periferici: schwannoma e neurofibroma. Si sviluppano dai gusci dei nervi.

Il neurofibroma è la proliferazione di cellule che assomigliano a cellule di Schwann. Cresce dall'interno del nervo, tra le fibre nervose, rendendo la resezione del tumore senza attraversare il nervo impossibile. Lo Schwannoma cresce anche dalle cellule di Schwann, ma a differenza del neurofibroma sposta il nervo verso la periferia nel processo di crescita, che offre la possibilità di resezione del tumore senza attraversare il nervo. Questi tumori, di regola, hanno la forma di ipoecogeno con contorni chiari di un ispessimento a forma di fuso lungo il tronco del nervo con un aumento del segnale ecografico dietro il tumore. Con l'angiografia ad ultrasuoni, gli Schwannomi sono piuttosto vascolari.

Lesioni. Ci sono lesioni nervose acute e croniche. L'acuta si verifica a causa dello stiramento o della rottura delle fibre nervose durante lesioni muscolari o fratture ossee. La rottura del nervo si manifesta in violazione dell'integrità delle sue fibre, ispessimento delle sue estremità. Come risultato del trauma, i neuromi si formano alle estremità distali, che non sono veri tumori, ma un ispessimento dovuto alla rigenerazione delle fibre nervose.

Compressione (sindrome del tunnel). Le manifestazioni tipiche della compressione del nervo sono la sua deformazione nel sito di compressione, un ispessimento prossimale alla compressione e, a volte, la formazione di un neuroma. Nel reparto distale si osserva l'atrofia dei nervi.

Con la compressione, la larghezza del nervo aumenta. La compressione del nervo nell'osso o nel tunnel fibroso è chiamata sindrome del tunnel. Osteofiti, borsiti, cisti sinoviali, gangli possono portare alla violazione del nervo. L'ischemia può portare ad un ispessimento del nervo, come, ad esempio, nel caso del neuroma di Morton.

Il neuroma di Morton. Questo pseudotumor - tumore ispessimento nervi interdigitati sul piede tipicamente tra 3 e 4 le dita dove il nervo interdigitale include mediale fibre e nervi plantari laterali.

Spesso la diagnosi è stabilita clinicamente, quando si verifica un dolore plantare locale. L'assenza di ispessimento lungo il nervo interdigitale non esclude una diagnosi.