Colangiopancreatografia retrograda endoscopica

Endoscopica retrograda Colangio endoscopia è una combinazione (per il rilevamento e fiale cannulazione Vater capezzolo) e l'agente di contrasto per raggi X dopo la somministrazione nella bile e pancreatiche. Oltre immagini zholchevyvodyaschih tratto e pancreas, colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP), permette di ispezionare il tratto gastrointestinale superiore e periampulyarnuyu regione, ed eseguire una biopsia o eseguire un intervento chirurgico (per esempio, sfinterotomia, rimozione di calcoli biliari o il posizionamento dello stent nel condotto biliare).

Per eseguire con successo colangiopancreatografia retrograda endoscopica e ottenere radiografie qualitative, oltre a endoscopi e una serie di cateteri, sono necessari un televisore a raggi X e preparazioni per il radiocomando. Nella maggior parte dei casi, gli ERCP vengono eseguiti utilizzando endoscopi con una disposizione laterale dell'ottica. Nei pazienti sottoposti a resezione gastrica secondo il metodo di Bilrot-II, per eseguire la colangiopancreatografia retrograda endoscopica devono essere utilizzati endoscopi con ottica finale o obliqua.

I requisiti per le apparecchiature a raggi X sono piuttosto alti. Dovrebbe fornire un controllo visivo nel corso dello studio, la ricezione di colangiopancreatogrammi di qualità in varie fasi di esso, il livello ammissibile di esposizione al paziente durante lo studio. Per la colangiopancreatografia retrograda endoscopica vengono utilizzate varie preparazioni radiocontrastiche idrosolubili: uva vera, urografia, angiografine, triombrasti, ecc.

Indicazioni per colangiopancreatografia retrograda endoscopica:

1. Malattie croniche dei dotti biliari e pancreatici.
2. Sospetto della presenza di concrezioni nei dotti.
3. Pancreatite cronica
4. Ittero meccanico di origine sconosciuta.
5. Sospetto di un tumore pancreatoduodenale.

Preparazione di pazienti per colangiopancreatografia retrograda endoscopica.

Alla vigilia nominare sedativi. Al mattino la paziente arriva a stomaco vuoto. Per 30 minuti prima del test viene effettuato premedicazione: intramuscolare 0,5-1 ml di soluzione allo 0,1% di atropina solfato metatsina platifillina o soluzione allo 0,2%, 1 ml di una soluzione al 2% di Promedol, 3.2 ml di una soluzione 1% di difenidrammina. Come analgesico narcotico, l'uso di farmaci contenenti morfina (morfina, omnopon), che causa lo spasmo dello sfintere di Oddi, è inaccettabile. La chiave per una ricerca di successo è un buon rilassamento del duodeno. Se non viene raggiunto e preservato il peristalsi, non si deve avviare la cannulazione della papilla duodenale grande (BDS). In questo caso, è necessario introdurre anche farmaci che deprimono la funzione motoria dell'intestino (buscopan, benzoesano).

Metodi di esecuzione di colangiopancreatografia retrograda endoscopica.

Colangiopancreatografia retrograda endoscopica comprende le seguenti fasi:

1. Revisione del duodeno e grande papilla duodenale.
2. Cannulazione della grande papilla duodenale e introduzione alla preparazione radiopaca.
3. A contrasto uno o entrambi i sistemi di flusso.
4. Radiografia.
5. Controllo sull'evacuazione del mezzo di contrasto.
6. Esecuzione di azioni per il mantenimento preventivo delle complicanze.

Qualificazione papillare (forma, dimensioni, cambiamenti morfologici, il tipo e il numero di fori) è importante per la diagnosi di malattia ulcera duodenale (tumore, papillite, stenosi della papilla), e per la valutazione anatomica e topografica rapporto intestino, papillare e duttale sistemi. Per identificare sistema patologia zholchevyvodyaschey è personaggio molto importante scarico dal capezzolo: pus, sangue, cemento, granelli di sabbia, parassiti.

Nell'esame endoscopico del duodeno, la papilla viene rilevata sulla parete interna della parte discendente dell'intestino se vista dall'alto. Una verifica dettagliata della papilla è difficile in grave peristalsi e la contrazione del dipartimento causata dal cancro della testa del pancreas, un cancro primario del duodeno, aumento del pancreas di pancreatite cronica. Di grande importanza pratica è il rilevamento di due papille del duodeno - grandi e piccole. Differenziali per localizzazione, dimensioni e natura dei separati. La grande papilla è distale, l'altezza e il diametro della sua gamma di base da 5 a 10 mm, la bile è vista attraverso l'apertura all'apice. La piccola papilla si assesta approssimativamente 2 cm prossimalmente ed è più vicina alla parte anteriore, le sue dimensioni non superano i 5 mm, il foro non è contornato e il rimovibile non è visibile. Occasionalmente, entrambe le papille si trovano l'una accanto all'altra. La pancreatografia in questi casi è più sicura e più spesso riesce, perché con il fallimento del contrasto attraverso la papilla grande può essere eseguita attraverso una piccola.

All'inizio dello studio, una revisione del duodeno e della grande papilla duodenale viene eseguita nella posizione del paziente sul lato sinistro. Tuttavia, in questa posizione la papilla è vista più spesso nella proiezione laterale e non solo nella cannulazione, ma l'esame dettagliato di essa è difficile, specialmente nei pazienti sottoposti a chirurgia sui dotti biliari. Conveniente per la cannulazione e la roentgenografia, la posizione facciale della papilla duodenale è spesso ottenuta solo nella posizione dei pazienti sullo stomaco. In alcuni casi (in presenza di diverticoli in pazienti dopo interventi chirurgici nei dotti biliari extraepatici) eliminazione di papilla duodenale in una posizione comoda per incannulazione riuscire solo nella posizione sul lato destro.

Cannulazione della papilla duodenale grande e introduzione di prova di un agente di contrasto. Il successo di cannulazione ampolle papillare e sistema di condotti di colorazione corrispondente selettiva dipende da molti fattori :. Un buon rilassamento del duodeno, l'esperienza del ricercatore, la natura dei cambiamenti morfologici della papilla, ecc Un fattore importante è la posizione della papilla duodenale. Incannulamento può essere eseguita solo nel caso in cui esso si trova nel piano frontale e l'estremità dell'endoscopio avvolto sotto la papilla modo che viene rilevata dal basso verso l'alto e l'apertura chiaramente visibile della fiala. In questa posizione la direzione del dotto biliare comune è basso verso l'alto ad un angolo di 90 °, e pancreatico - dal basso verso l'alto e in avanti con un angolo di 45 °. Le azioni del ricercatore e l'efficacia della cannulazione selettiva sono determinate dalla natura della fusione dei sistemi di condotti e dalla profondità di somministrazione della cannula. Il catetere è pre-riempito con un mezzo di contrasto per evitare errori diagnostici. Entrare in esso non deve essere affrettato, avendo precisamente definito un'apertura di un'ampolla sul suo genere caratteristico e il deflusso di una bile. La cannulazione di Hasty può essere infruttuosa a causa di una ferita di papilla e uno spasmo del suo sfintere.

Dove fori di posizionamento separati zholchnoy e sistemi duttale pancreatico papilla per contrastare il primo catetere viene introdotto nella angolo superiore di apertura ad asola e per riempire il secondo - in basso, dando la sopra citata direzione del catetere. Quando ampullar realizzazione OBD per conseguire bocca dotto biliare è necessaria per la piegatura dell'estremità distale dell'endoscopio e il movimento del paranco cateterizzare verso l'alto. Egli scorrere lungo la superficie interna del "tetto del grande papilla duodenale" e leggermente sollevarlo, che era visibile, specialmente alla confluenza del dotto biliare e ulcere duodenali ad angolo acuto, e v'è una parte lunga intramurale del dotto biliare comune. Per raggiungere la bocca del dotto pancreatico, il catetere inserito nell'apertura della fiala viene fatto avanzare in avanti iniettando un agente di contrasto. Usando questi metodi, è possibile contrastare selettivamente o simultaneamente i dotti biliari e pancreatici.

Nei pazienti sottoposti ad intervento chirurgico (particolarmente choledochoduodenostomy), hanno spesso condotti di contrasto selettivi sono non solo nella bocca di un grande papilla duodenale, ma anche attraverso il foro della anastomosi. Solo uno studio così complesso può identificare la causa degli stati patologici.

Il monitoraggio a raggi X della posizione del catetere è possibile anche con la somministrazione di 0,5-1 ml di mezzo di contrasto. Con insufficiente profondità della cannulazione (meno di 5 mm) e un blocco basso (vicino alla fiala) del sistema di condotti con una pietra o un tumore, la colangiografia può fallire. Con il posizionamento della cannula nell'ampolla della grande papilla duodenale, entrambi i sistemi di canali possono essere contrastati, e con una profonda introduzione (10-20 mm), uno può essere contrastato.

Se solo contrastato dotto pancreatico, dovrebbe tentare di ricevere il dotto biliare immagine, iniettare un agente di contrasto durante la rimozione del catetere e ri-cannulazione superficiale (3-5 mm) fiala papillare catetere guida verso l'alto e verso sinistra. Se la cannula è inserita a 10-20 mm e nei condotti non è visibile alcun mezzo di contrasto, significa che si appoggia contro la parete del condotto.

La quantità di mezzo di contrasto richiesta per la colangiografia è diversa e dipende dalla dimensione dei dotti biliari, dalla natura della patologia, dalle operazioni eseguite, ecc. Di solito è sufficiente introdurre 20-40 ml di mezzo di contrasto. Si ritira lentamente, e questa circostanza ti permette di fare radiografie nelle proiezioni più convenienti, che il medico sceglie visivamente. La concentrazione delle prime porzioni di mezzo di contrasto somministrate durante la colangiopancreatografia retrograda endoscopica non deve superare il 25-30%. Ciò consente di evitare errori nella diagnosi di coledocolitiasi a causa del "blocco" dei concrezioni con preparati di contrasto altamente concentrati.

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