Dolore viscerale

In precedenza, si supponeva che gli organi interni non presentassero sensibilità al dolore. La base di tale giudizio è stata la testimonianza degli sperimentatori e in parte dei chirurghi che l'irritazione di questi organi non causa una sensazione di dolore. Tuttavia, la pratica medica mostra che le sindromi dolorose più persistenti e dolorose si verificano proprio nella patologia degli organi interni - l'intestino, lo stomaco, il cuore, ecc. Attualmente, queste contraddizioni sono in parte risolte, come si è saputo che gli organi interni non reagiscono tanto sulla stimoli meccanici, ma il disordine caratteristiche intrinseche: l'intestino e lo stomaco - a trazione e compressione, i vasi sanguigni - di ridurli, e il cuore - in risposta a sui disordini metabolici. L'innervazione prevalentemente simpatica degli organi interni causa certe peculiarità della loro percezione del dolore (ampia prevalenza di dolore, durata e colore emotivo espresso).

I dolori viscerali hanno due differenze principali somatiche: in primo luogo, hanno un altro meccanismo neurologico, e in secondo luogo, il dolore viscerale stesso ha un minimo di 5 differenze:

1. non sono causati dall'irritazione degli organi interni senza terminazioni nervose sensibili (fegato, reni, parenchima polmonare);
2. non sono sempre associati a traumi viscerali (ad esempio, l'incisione dell'intestino non causa dolore, mentre la tensione della vescica o del mesentere dell'appendice è molto dolorosa);
3. dolore viscerale diffuso e scarsamente localizzato;
4. loro irradiano;
5. sono associati a riflessi patologici motori o autonomici (nausea, vomito, spasmo dei muscoli dorsali nella colica renale, ecc.).

Con recettori viscerali con un'elevata attività della soglia di includere le terminazioni nervose sensoriali nel cuore, vene, polmoni, del tratto respiratorio, esofago, dotti biliari, intestino, ureteri, vescica e dell'utero. La moderna diagnostica consente di avvicinarsi alla comprensione della percezione del dolore viscerale. In particolare, Micro-talamo nella esperimento rivela il suo ruolo integrativo nella "memoria" del dolore e rende possibile la creazione di una "mappa" dei punti attivi del cervello che percepiscono il dolore viscerale. Mentre questi studi fanno ben poco per sviluppare terapie tali non specifiche sindromi dolorose viscerali quali, ad esempio, la sindrome del colon irritabile o dispepsia funzionale, intestinali. Tale dolore della durata di 7 giorni o più senza un substrato anatomico preciso determinato in 13-40% di tutte le ricovero urgente e, a dispetto di tutta l'indagine più moderni e costosi, quasi un terzo di questi pazienti vengono dimessi senza una diagnosi (c'è anche un termine speciale per questo - "un caro segreto"). I moderni strumenti di diagnostica computerizzata ha migliorato il rilevamento della patologia in questi pazienti di circa il 20%, ma il metodo migliore per riconoscere le cause delle sindromi da dolore addominale cronico è laparoscopia presto. Laparoscopia combinato con il lavaggio della cavità addominale e recinzione fluido peritoneale per lo studio dei neutrofili: più del 50% di tutte le cellule, ci sono indicazioni per la chirurgia. Quindi, MEKIingesmi et al. (1996) hanno trovato che nel 66% dei casi di oscura causa dolore addominale della durata di più di 2 mesi sono stati aderenze addominali che non potevano essere diagnosticati con qualsiasi altro metodo. Dopo l'adesione laparoscopica, nella maggior parte dei pazienti la sindrome del dolore scompariva o bruscamente diminuiva.

trattamento

Particolarmente rilevante è il problema del dolore viscerale per i malati di cancro. Più della metà dei pazienti con cancro soffre di dolore di varia intensità.

Per quanto riguarda il trattamento della sindrome del dolore nei pazienti oncologici, il ruolo principale, così come molti anni fa, è dato alla farmacoterapia - analgesici non narcotici e narcotici, applicata secondo uno schema a tre stadi: