Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Dolore
Ultima recensione: 19.11.2021
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Il dolore è una sensazione spiacevole e un'esperienza emotiva associata al danno tissutale reale e potenziale o una condizione descritta dalle parole di tale lesione.
Il fenomeno del dolore non è limitato ai soli disordini organici o funzionali al posto della sua localizzazione, il dolore influenza anche l'attività dell'organismo come individuo. Nel corso degli anni, i ricercatori hanno descritto un numero incalcolabile di conseguenze fisiologiche e psicologiche sfavorevoli del dolore non alleggerito.
Effetti fisiologici non sono guariti il dolore di qualsiasi posizione può includere tutto dal deterioramento della funzione del tratto gastrointestinale e il sistema respiratorio e termina con un aumento dei processi metabolici, un aumento della crescita tumorale e le metastasi, una riduzione dell'immunità e prolungamento della guarigione, insonnia, aumento della coagulazione del sangue, perdita di appetito, riduzione della disabilità.
Gli effetti psicologici del dolore può manifestarsi come rabbia, irritabilità, sentimenti di paura e di ansia, rabbia, scoramento, sconforto, depressione, la solitudine, la perdita di interesse per la vita, ridotta capacità di assolvere i loro doveri familiari, ridurre l'attività sessuale, che porta a conflitti familiari e persino a una richiesta di eutanasia. Gli effetti psicologici ed emotivi spesso influenzano la reazione soggettiva del paziente, l'esagerazione o la minimizzazione del significato del dolore. Inoltre, un ruolo nella gravità degli effetti psicologici del dolore può giocare un grado di auto-controllo del dolore e le malattie del paziente, il grado di isolamento psicosociale, la qualità del sostegno sociale e, infine, la conoscenza del paziente provoca dolore e le sue conseguenze. Il medico ha quasi sempre a che fare con manifestazioni evolute di dolore: emozioni e comportamenti dolorosi. Ciò significa che l'efficacia diagnosi e il trattamento non dipende solo dalla capacità di identificare i meccanismi eziopatogenetici della condizione somatica che si manifesta o accompagnati da dolore, ma anche la capacità di vedere questi aspetti del problema abituale limitante la vita del paziente.
Cause del dolore
Un numero considerevole di opere, incluse le monografie, è stato dedicato allo studio delle cause e alla patogenesi delle sindromi dolorose e dolorose. Come fenomeno scientifico il dolore è stato studiato per più di cento anni.
Distingua il dolore fisiologico e patologico.
Il dolore fisiologico si verifica al momento della percezione dei recettori del dolore, è caratterizzato da una breve durata e dipende direttamente dalla forza e dalla durata del fattore dannoso. La reazione comportamentale in questo caso interrompe la comunicazione con la fonte del danno.
Il dolore patologico può verificarsi sia nei recettori sia nelle fibre nervose; è associato a una guarigione prolungata ed è più distruttivo a causa della potenziale minaccia di distruzione della normale esistenza psicologica e sociale dell'individuo; La reazione comportamentale in questo caso - l'emergere di ansia, depressione, depressione, che aggrava la patologia somatica. Esempi di dolore patologico: dolore al centro dell'infiammazione, dolore neuropatico, dolore di deafferentazione, dolore centrale. Ogni tipo di dolore patologico ha caratteristiche cliniche che ci permettono di riconoscerne le cause, i meccanismi e la localizzazione.
Tipi di dolore
Ci sono due tipi di dolore.
Il primo tipo è il dolore acuto causato dal danno tissutale, che diminuisce man mano che guarisce. Il dolore acuto ha inizio improvvisa, breve durata, localizzazione precisa, appare quando è esposto a fattori meccanici, termici o chimici intensi. Può essere causato da infezioni, danni o interventi chirurgici, dura diverse ore o giorni ed è spesso accompagnato da sintomi quali palpitazioni cardiache, sudorazione, pallore e insonnia.
Il secondo tipo - cronico dolore è causato da lesioni o infiammazione dei tessuti o fibre nervose, persiste o si ripete per mesi o addirittura anni dopo la guarigione, non svolge una funzione protettiva e diventa la causa della sofferenza del paziente, non è accompagnata da sintomi caratteristici del dolore acuto. Il dolore cronico insopportabile ha un impatto negativo sulla vita psicologica, sociale e spirituale di una persona.
Il dolore somatico si verifica quando la pelle del corpo viene danneggiata o stimolata, così come quando le strutture più profonde sono danneggiate - muscoli, articolazioni e ossa. Le metastasi ossee e gli interventi chirurgici sono cause comuni di dolore somatico in pazienti affetti da tumori. Il dolore somatico, di regola, è costante e abbastanza chiaramente limitato; è descritto come dolore pulsante, rosicchiamento, ecc.
Il dolore viscerale è causato da stiramento, costrizione, infiammazione o altre irritazioni degli organi interni. È descritto come profondo, compressivo, generalizzato e può irradiarsi nella pelle. Il dolore viscerale, di regola, è costante, è difficile per il paziente stabilire la sua localizzazione.
Il dolore neuropatico (o la deafferentazione) si verifica quando i nervi sono danneggiati o irritati. Può essere permanente o instabile, a volte lo scatto, ed è solitamente descritto come tagliente, cucitura, taglio, bruciore o come sensazione spiacevole. In generale, il dolore neuropatico è il più grave rispetto ad altri tipi di dolore, è più difficile da trattare.
Clinicamente, il dolore può essere classificato come segue: nocigeno, neurogenico, psicogeno. Questa classificazione può essere utile per la terapia iniziale, tuttavia, in futuro tale divisione è impossibile a causa di una stretta combinazione di questi dolori.
Il dolore nosigeno si verifica quando i nocicettori cutanei, i nocicettori dei tessuti profondi o gli organi interni si irritano. Emergendo in questo caso, gli impulsi seguono i classici percorsi anatomici, raggiungendo le parti più alte del sistema nervoso, vengono visualizzati dalla coscienza e formano un senso di dolore. Il dolore negli organi interni è il risultato di una rapida contrazione, spasmo o stiramento della muscolatura liscia, poiché i muscoli lisci sono insensibili al calore, al freddo o alla dissezione. Il dolore da organi interni che hanno innervazione simpatica può essere sentito in certe aree sulla superficie del corpo (la zona di Zakharyin-Ged) - questo è il dolore riflesso. Gli esempi più famosi di questo dolore - un dolore alla spalla destra e sul lato destro del collo con la sconfitta della cistifellea, dolore nella parte bassa della schiena con la malattia della vescica, e, infine, il dolore al braccio sinistro e lato sinistro del petto per le malattie cardiache. La base neuroanatomica di questo fenomeno non è del tutto chiara. Una possibile spiegazione è che l'innervazione segmentale degli organi interni è la stessa di quella delle aree remote della superficie corporea, ma ciò non spiega le ragioni del riflesso del dolore dall'organo alla superficie del corpo. Il tipo di dolore nocigenico è terapeuticamente sensibile alla morfina e ad altri analgesici narcotici.
Dolore neurogeno Questo tipo di dolore può essere definito come dolore dovuto al danno al sistema nervoso periferico o centrale e non è spiegato dall'irritazione nocicettiva. Il dolore neurogeno ha molte forme cliniche. Questi includono alcuni disturbi del sistema nervoso periferico, come nevralgia post-erpetica, neuropatia diabetica, lesioni del nervo periferico incompleta, specialmente mediano e ulnare (distrofia simpatica riflessa), brachiale rami plesso avulsione. Il dolore neuropatico a causa di lesioni del sistema nervoso centrale è di solito a causa di incidenti cerebrovascolari - questo è noto come un classico chiamata "sindrome talamica", anche se gli studi (Bowsher et al, 1984) mostrano che nella maggior parte dei casi, le lesioni si trovano in zone diverse dal talamo..
Dolore psicogeno L'affermazione che il dolore può essere di origine esclusivamente psicogena è discutibile. È ampiamente noto che la personalità del paziente forma una sensazione dolorosa. Si rafforza in individui isterici e riflette più accuratamente la realtà nei pazienti di tipo non isteroide. È noto che le persone di diversi gruppi etnici differiscono nella percezione del dolore postoperatorio. I pazienti di discendenza europea soffrono di dolore meno intenso rispetto ai negri americani o agli ispanici. Hanno anche una bassa intensità del dolore rispetto agli asiatici, anche se queste differenze non sono molto significative (Faucett et al., 1994). Alcune persone sono più resistenti allo sviluppo del dolore neurogenico. Poiché questa tendenza ha le caratteristiche etniche e culturali di cui sopra, sembra congenita. Pertanto, la prospettiva di una ricerca volta a localizzare la localizzazione e isolare il "gene del dolore" è così allettante (Rappaport, 1996).
Dolore neuropatico Il dolore neuropatico (neurogenico) come una sorta di dolore cronico è causato da danni al sistema nervoso periferico o centrale o da una malattia che colpisce i nervi sensibili oi gangli centrali. Esempi: dolore lombare, neuropatia diabetica, nevralgia post-erpetica, dolore post-traumatico centrale o talamico e dolore fantasma post-mutante.
I dolori neuropatici sono di solito classificati sulla base del fattore eziologico che causa danni al sistema nervoso o sulla localizzazione anatomica del dolore (nevralgia trigeminale, lombosacrale, intercostale). Il dolore neuropatico è caratterizzato da un complesso di sindromi negative e positive. Le sindromi del prolasso si manifestano per carenza sensoriale sotto forma di perdita totale o parziale della sensibilità nella zona di innervazione dei nervi affetti. I sintomi positivi sono caratterizzati dalla presenza di dolore spontaneo in combinazione con disestesia e parestesia.
[