Studi di perfusione

Con l'aiuto delle tecniche di perfusione, il movimento del sangue viene esaminato e quantificato.

A metodi quantitativi moderni di ricerca di emodinamica cerebrale includono MRI, TC spirale con CT con contrasto con xenon, emissione di singolo fotone TC e la tomografia ad emissione di positroni (PET). I vantaggi delle tecniche minimamente invasive CT e MRI - minimamente invasiva, elevata sensibilità nella valutazione del microcircolo tissutale, ad alta risoluzione, la ricerca breve tempo all'interno protocolli standard, e, infine, la riproducibilità dei risultati nel tempo - sono evidenti.

Il più diffuso in neuroendologia era studi di perfusione basati sull'iniezione endovenosa in bolo dell'agente di contrasto (TC e RM). La valutazione quantitativa utilizza le principali caratteristiche del tessuto emodinamico: flusso ematico cerebrale (CBF), volume del flusso ematico cerebrale (CBV), tempo medio di transito del sangue (MTT).

Perfusion CT. Con CT per perfusione, si osserva un aumento della densità CT quando un mezzo di contrasto passa attraverso il letto vascolare cerebrale. Un bolo di sostanza radiopaco (preparazione di iodio con una concentrazione di 350-370 mg / ml, velocità di somministrazione di 4 ml / s) viene somministrato per via endovenosa. Le modalità di scansione a spirale consentono di ottenere una serie di sezioni a intervalli di 1 secondo durante 50-60 secondi dopo l'iniezione endovenosa.

Questo metodo ha un'alta risoluzione, fornisce stime quantitative della perfusione tissutale ed è riconosciuto come uno dei più promettenti al momento.

Perfusion MRI. Nella RM, ci sono metodi per studiare i processi di perfusione emodinamica con l'aiuto di marcatori esogeni ed endogeni (usando agenti di contrasto, ottenendo immagini in base al livello di ossigenazione del sangue, ecc.).

Perfusion MRI è attualmente chiamato i metodi di valutazione della perfusione durante il passaggio di un bolo di mezzo di contrasto. Questi metodi di studio della perfusione cerebrale sono più ampiamente utilizzati ora nella diagnostica MR, specialmente in combinazione con studi di diffusione, MP-angiografia e spettroscopia MP. Mentre il bolo dell'agente di contrasto passa attraverso il sistema vascolare, l'immagine dello stesso taglio viene ripetutamente registrata (di solito 10 diversi livelli o sezioni). La scansione dura 1-2 minuti. Il grafico della diminuzione dell'intensità del segnale MP durante il passaggio del bolo del mezzo di contrasto dà la dipendenza "intensità-tempo del segnale" in ciascun pixel del taglio. La forma di questa curva nell'arteria e nella vena determina le funzioni arteriose e venose mediante le quali vengono calcolati i parametri del tessuto emodinamico.

Uso clinico della perfusione TC e RM. Attualmente perfusione studi condotti per valutare l'emodinamica di un tumore al cervello nella diagnosi differenziale delle lesioni cerebrali, per monitorare lo stato del tumore dopo la radioterapia e la chemioterapia, per la diagnosi di recidiva del tumore e / o necrosi di radiazione, traumi cerebrali, malattie e lesioni del sistema nervoso centrale (ischemia / ipossia, occlusiva malattie delle arterie cerebrali, malattie del sangue, vasculite, malattia moyamoya, ecc).

Le aree promettenti includono l'uso di metodi di perfusione per l'epilessia, l'emicrania, il vasospasmo, varie malattie mentali.

Le carte di perfusione CT e MP consentono la caratterizzazione quantitativa delle zone iper e ipoperfusion, che è particolarmente importante per la diagnosi di tumori e malattie cerebrovascolari.

Il primo posto nella frequenza dell'uso dei metodi di perfusione è il danno cerebrale ischemico. Attualmente, le immagini ponderate sulla perfusione sono parte integrante del protocollo diagnostico per un paziente con sospetta ischemia cerebrale. Per la prima volta clinicamente, il metodo è stato utilizzato negli esseri umani per la diagnosi di ictus. Allo stato attuale, perfusione CT / MRI è forse l'unico metodo di verifica precoce di ischemia cerebrale che può rilevare una diminuzione del flusso sanguigno nella zona interessata già nei primi minuti dopo la comparsa dei sintomi neurologici.

Nella neurochirurgia, le immagini ponderate in base alla perfusione sono utilizzate principalmente per condurre una diagnosi differenziale primaria del grado di malignità delle neoplasie intracerebrali del cervello, in particolare i gliomi. Va ricordato che la perfusione con risonanza magnetica e TC non consente di differenziare i tumori dal loro accessorio istologico, e ancora di più di stimare la prevalenza del tumore nella sostanza cerebrale. La presenza di focolai di iperperfusione nella struttura dell'astrocitoma suggerisce un aumento del grado di malignità della lesione. Ciò si basa sul fatto che nelle nuove formazioni, la perfusione tissutale caratterizza lo sviluppo di una vascolarizzazione anomala (angioneogenesi) nel tumore e la sua vitalità. La presenza di una vascolarizzazione anomala nel tumore può indicare l'aggressività di quest'ultimo. Viceversa, una diminuzione della perfusione in un tessuto tumorale sotto l'influenza di radio o chemioterapia può indicare che è stato raggiunto un effetto terapeutico. L'uso di immagini ponderate alla perfusione per la selezione del target nella puntura stereotassica è stato di grande aiuto, specialmente nel gruppo dei gliomi, caratterizzato dalla totale assenza di enhancement del contrasto nella TC e nella risonanza magnetica standard.

Quando si valuta il tipo istologico di neoplasia e la prevalenza delle lesioni del volume intracerebrale nella cavità cranica, la possibilità di immagini ponderate alla perfusione è maggiore rispetto ai tumori intracerebrali. Con l'aiuto di immagini ponderate con perfusione differenziano con successo meningiomi e neurinomi dell'angolo cerebellare caratteristici parametri emodinamici alti nel primo tipo. Esiste una chiara correlazione tra flusso ematico locale e angiografia cerebrale diretta in un gruppo di pazienti con meningioma (Figura 3-16, vedere l'inserto colore). I tumori caratterizzati dalla presenza di un denso tono radiopaco nella fase capillare iniziale dell'angiografia hanno valori di perfusione eccezionalmente elevati e sono caratterizzati da un alto rischio di sanguinamento intraoperatorio al momento della rimozione. Le immagini ponderate sulla perfusione ottenute durante la perfusione CT nella dimostrazione dell'afflusso di sangue all'emangioblasto della fossa cranica posteriore sono molto specifiche, precoci e pronunciate contrastanti in combinazione con un'alta perfusione.

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