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Dolore nella polineuropatia alcolica
Ultima recensione: 23.04.2024
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Secondo dati moderni, la polineuropatia alcolica è rilevata nel 49-76% delle persone che soffrono di alcolismo (metà di questi pazienti - a livello sub-clinico). Il quadro clinico è dominato da disturbi vegetativi e sensoriali (forme gravi della malattia con paresi e paralisi sono raramente osservate al momento). Una delle manifestazioni più frequenti di polineuropatia alcolica è il dolore alle gambe. Il 70-80% dei pazienti ha notato dolore spontaneo, disestesia, iperalgesia e sensazione di bruciore alle gambe e questi sintomi sono spesso le prime manifestazioni di polineuropatia alcolica. Gli stadi acuti e subacuti della malattia sono tipici dolori di tiro, bruciore e dolore, per le fasi successive - per lo più doloranti. L'intensità della sindrome del dolore diminuisce con il progredire della malattia.
La patogenesi della polineuropatia alcolica rimane scarsamente comprensibile. Assumete la partecipazione di 2 fattori principali: gli effetti tossici dell'etanolo e dei suoi metaboliti e malnutrizione con una carenza di vitamine del gruppo B (specialmente tiamina). La polineuropatia alcolica si riferisce alle assonopatie primarie, ma con il progredire della malattia si sviluppa anche la demielinizzazione segmentale. Il dolore nella polineuropatia alcolica è causato dalla sconfitta delle sottili fibre A-sigma sensibili, una violazione della funzione dei nocicettori e lo sviluppo della sensibilizzazione centrale. Inoltre, studi sperimentali confermano la presenza di attività ectopica spontanea in fibre nervose danneggiate, che porta alla formazione di una trasmissione efaptic di eccitazione incrociata.
Il più importante nel trattamento della polineuropatia alcolica è il rifiuto di bere alcolici e la nomina di vitamine del gruppo B (tiamina, piridossina, cianocobalamina). La benfotiamina, rispetto alla tiamina, ha un migliore riassorbimento, una permeabilità significativamente maggiore attraverso la membrana cellulare e un'emivita più lunga. Queste caratteristiche sono di grande importanza clinica, perché a causa loro, la benfotiamina in dosi moderate ha un effetto terapeutico significativamente maggiore della tiamina in dosi elevate. La benfotiamina nomina 150 mg 2-3 volte al giorno per 2 settimane, poi 150 mg 1-2 volte al giorno per 6-12 settimane. Nella terapia patogenetica della polineuropatia alcolica si usano anche antiossidanti (acido tioctico).
Non ci sono studi randomizzati controllati di terapia del dolore sintomatica per polineuropatia alcolica. L'esperienza clinica indica una certa efficacia di amitriptilina e carbamazepina. Tenendo conto dei dati sull'aumento dell'attività della protein chinasi C nella polineuropatia alcolica e nella mediazione glutammatergica, gli inibitori della proteina chinasi C e gli antagonisti dei recettori NMDA sono promettenti.
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