Reni e alcol (nefropatia alcolica)

La nefropatia alcolica è associata all'effetto dell'alcol cronico sul sistema immunitario a causa di un effetto diretto sulla tossicità della membrana sulla produzione di citochine e a causa di una violazione della regolazione dell'immunità nel sistema nervoso centrale e nel fegato. Un ruolo importante è svolto dalla sensibilizzazione all'antigene di ialina alcolica, antigeni batterici, accelerazione della replicazione dell'HCV. Quasi la metà dei pazienti con forma viscerale di alcolismo ha HCV-RNA, così come un aumento della concentrazione di endotossina di E. Coli, che attiva il sistema del complemento attraverso una via alternativa.

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Le cause nefropatia da alcol

Tra i fattori nefritogenici non infiammatori, l'ipertensione "alcolica" e le alterazioni del metabolismo delle purine si distinguono (vedi  nefropatia da Gouty ). Il rischio di sviluppare ipertensione aumenta con l'aumento della quantità di alcol consumato e raggiunge il 90% con l'assunzione di oltre 35 g / giorno. Glomerulonefrit morfologicamente alcolico appartiene al gruppo di IgA-nephritis secondario, è caratterizzato da un quadro di nephritis mesangioproliferative (più spesso - focale, meno spesso - diffuso).

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Sintomi nefropatia da alcol

I sintomi della nefropatia da alcol si manifestano nei sintomi della nefrite latente: microembruria persistente indolore, associata a proteinuria minima o moderata (meno di 2 g / die).

Una sindrome acuta non fungina, spesso accompagnata da un aumento di microembruria,  proteinuria, oliguria e una diminuzione transitoria della fibrosi cistica, si osserva in più di 1/3 dei pazienti al 1 ° giorno dopo un eccesso alcolico.

Le forme ipertoniche e nefrotiche di glomerulonefrite alcolica sono diagnosticate molto meno spesso. La forma nefrotica è caratteristica per le varianti fibroplastiche rapidamente progressive e diffuse della glomerulonefrite alcolica. Nella forma ipertensiva di glomerulonefrite alcolica, il metabolismo delle purine (iperuricemia, iperuricosuria) e l'obesità sono spesso rilevati. I farmaci antiipertensivi controllano in modo soddisfacente la pressione arteriosa. Per tutte le forme di glomerulonefrite alcolica sono tipiche:

• depositi di IgA mesangiali;
• la gravità della fibrosi interstiziale renale;
• la presenza di sintomi extrarenali di malattia alcolica.

Più della metà dei casi mostra malattie come la malattia alcolica del fegato (epatite cronica, cirrosi portale del fegato), pancreatite cronica, cardiomiopatia alcolica, polineuropatia periferica.

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Forme

Si distinguono le seguenti forme cliniche di glomerulonefrite:

• latentnuю;
• ipertonica;
• Nefrosica.

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Diagnostica nefropatia da alcol

Ispezione ed esame fisico

Stigma della malattia alcolica si trova:

• anemia macrocitica;
• La contrattura di Dupuytren;
• parotite gigante;
• eritema dei palmi;
• ginecomastia.

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Diagnostica di laboratorio della nefropatia da alcol

• Analisi generale delle urine : microembruria, proteinuria.
• Ridurre la velocità della CF.
• Esame immunologico del sangue: aumento persistente dei livelli di IgA.
• Gyperuricemia, gyperuricosuria.

Diagnostica strumentale della nefropatia da alcol

Utilizzare metodi di diagnosi ad ultrasuoni, a raggi X e radionuclidi, biopsia epatica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi di nefropatia da alcol è spesso complicata a causa della non specificità dell'ematuria e della varietà dei sintomi della malattia alcolica. In primo luogo per evitare malattie urologiche ematuria associata (nefrolitiasi, tumore del tratto urinario, tubercolosi renale, necrotizzante papillite purulenta pielonefrite) radionuclide usato complesso, ecografia e diagnostica X-ray.

La fase successiva della diagnosi differenziale della nefropatia alcolica - delimitazione alcolica glomerulonefrite nefrite acuta, primaria e secondaria IgA nefrite, psoriasi e gottosa con nefropatia. Quando l'alcol glomerulonefrite, a differenza di nefrite acuta e la malattia Berger raramente presentano ematuria macroscopica, ematuria non associata a un episodio precedente infezione acuta delle vie respiratorie superiori (tonsilliti, faringiti), ma con una curtosi alcolica. Spesso ci sono sintomi di malattia alcolica del fegato, del miocardio, del pancreas.

La biopsia epatica svolge un ruolo importante nello stabilire l'eziologia dell'alcol della glomerulonefrite e la scelta di una terapia adeguata.

La nefrite alcolica rapidamente progressiva deve essere differenziata dalle seguenti condizioni:

• nefrite diffusa nell'endocardite infettiva subacuta;
• sindrome epatorenale;
• shock endotossico (vedere Insufficienza renale acuta);
• nefrite apostematosa;
• nefrite da IgG secondaria nei portatori di infezione da HIV (la nefrite da IgA, che spesso si sviluppa in individui affetti da HIV della razza bianca, è caratterizzata da proliferazione extracapillare diffusa e decorso rapido progressivo).

Trattamento nefropatia da alcol

Prima di tutto, è necessario eliminare completamente le bevande alcoliche, il che porta ad un rapido sviluppo della remissione della giada nel 50-60% dei casi.

Con la glomerulonefrite da alcol con alterato metabolismo delle purine, astinenza non correttiva e dieta a basso contenuto di purine, è indicato il trattamento con allopurinolo.

Quando le forme glomerulonefrite nefrosica e rapidamente progressivi usati glucocorticoidi, agenti citotossici, agenti antivirali (per la replicazione di HCV), ma l'efficacia della terapia patogenicità alcolica CGN provata.

Quando si prescrive una terapia antipertensiva, evitare i farmaci epatotossici (metildopa, diuretici tiazidici, ganglioblokatori). L'uso sistematico dei diuretici dell'ansa esacerba l'iperuricemia, una carenza di potassio e calcio e con la concomitante cirrosi portale provoca lo sviluppo della sindrome epatorenale. Tra i farmaci antipertensivi, gli ACE-inibitori, i bloccanti dei recettori dell'angiotensina II, i calcio-antagonisti, i beta-bloccanti sono i più preferiti.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica

Applicazione regolare emodialisi intermittente difficile a causa di instabilità emodinamica (cirrosi con ipertensione portale, ipovolemia, cardiomiopatia alcolica, disfunzione sistolica) espresso sindrome emorragica, disturbi metabolici (alcalosi respiratoria, encefalopatia epatica). CAPD più efficace e sicuro.

Quando i pazienti sottoposti a trapianto di rene con glomerulonefrite alcolica hanno aumentato il rischio di complicanze infettive e oncologiche, nonché di insufficienza epatica acuta. Con la glomerulonefrite, associata alla cirrosi alcolica del fegato, è consigliabile il trapianto combinato - rene e fegato.

Previsione

Il decorso e la prognosi della nefropatia da alcol sono relativamente favorevoli.

Quasi la metà dei pazienti ha corso ricorrente di glomerulonefrite cronica con riacutizzazioni dopo l'altro gli eccessi alcolici e la rapida regressione (entro 3-4 settimane) con l'astinenza. In parallelo con la diminuzione della proteinuria, ematuria microscopica, ipertensione e la normalizzazione della CE notato dinamica positiva di sindrome colestasi (ridotte dimensioni del fegato), disturbi del metabolismo delle purine, cardiomiopatia (sinusale ripristino ritmo).

Il flusso persistente è caratterizzato da un'attività costante di glomerulonefrite cronica, chiaramente non associata ad eccessi alcolici.

Il corso rapidamente avanzante di nefropatia alcolica con l'esito di insufficienza renale irreversibile nell'anno 1-2esimo di nefrite è incontrato nel 3-6% di casi - con malattia alcolica lontana andata. La base morfologica di questa variante è la nefrite extracapillare o mesangiocapillare diffusa. Esiste una connessione tra la rapida progressione della glomerulonefrite alcolica cronica con infezione virale persistente (HCV), grave esacerbazione della pancreatite alcolica.

In generale, il 15-20% dei pazienti nel decimo anno di glomerulonefrite cronica sviluppa insufficienza renale cronica terminale.

I criteri per una prognosi sfavorevole di glomerulonefrite cronica alcolica includono:

• proteinuria persistente superiore a 1 g / die;
• formazione di una sindrome nefrosica;
• ipertensione persistente;
• consumo di alcol a lungo termine (più di 10 anni);
• Replicazione HCV.

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