Cardiotocografia

Attualmente, la cardiotocografia (CTG) è il metodo principale per valutare lo stato funzionale del feto. Esistono cardiotocografia indiretta (esterna) e diretta (interna). Durante la gravidanza viene utilizzata solo la cardiotocografia indiretta. Il classico cardiotocogramma rappresenta 2 curve, combinate nel tempo. Uno di questi mostra la frequenza cardiaca del feto e l'altro - l'attività uterina. La curva di attività uterina, oltre alle contrazioni uterine, corregge anche l'attività motoria del feto.

Le informazioni sull'attività cardiaca del feto si ottengono con l'aiuto di uno speciale sensore ultrasonico, il cui lavoro si basa sull'effetto Doppler.

In parto applica il metodo di cardiotocografia diretta. La ricerca si basa sulla registrazione dell'ECG fetale. In questo metodo, dopo il deflusso del liquido amniotico e l'apertura della cervice per 3 cm o più, un elettrodo ECG a spirale viene posizionato sulla testa del feto, un altro elettrodo è collegato al femore del femore. Va notato che questo metodo consente di ottenere una curva di qualità migliore per la frequenza cardiaca fetale.

I moderni monitor cardiaci sono inoltre dotati di estensimetri. Con l'aiuto di un tale sensore, oltre all'attività contrattile dell'utero, viene registrata l'attività motoria del feto.

Quando si esamina un trasduttore ad ultrasuoni, una donna viene posizionata sulla parete addominale anteriore nella migliore posizione di ascolto del cuore fetale e fissata con una cinghia speciale. Il sensore viene installato quando gli indicatori acustici, luminosi o grafici disponibili nello strumento iniziano a mostrare l'attività cardiaca stabile del feto. Un sensore estensimetrico esterno è montato sulla parete addominale anteriore della donna e fissato con una cinghia.

Ci sono anche monitor cardiaci prenatali, in cui due curve vengono registrate simultaneamente utilizzando un singolo sensore a ultrasuoni: la frequenza cardiaca del feto e la sua attività motoria. L'opportunità di creare tali dispositivi è dovuta al fatto che quando si utilizza un sensore ultrasonico, vengono registrati molti più movimenti fetali rispetto all'uso di un estensimetro.

La registrazione della cardiotocografia viene eseguita nella posizione di una donna sulla schiena, sul lato o seduto.

Informazioni affidabili sulla condizione del feto utilizzando questo metodo possono essere ottenute solo nell'III trimestre di gravidanza (da 32 a 33 settimane). Ciò è dovuto al fatto che in questo periodo di gravidanza il riflesso miocardico e tutti gli altri tipi di attività vitale del feto, che esercitano un'influenza significativa sul carattere della sua attività cardiaca, raggiungono la maturità. Insieme a questo, è proprio durante questo periodo che si sviluppa il ciclo di attività-riposo (sonno) del feto. La durata media dello stato attivo del feto è di 50-60 minuti, calma - 15-40 minuti. Il passaggio alla valutazione della condizione fetale con l'uso della cardiotocografia è il periodo attivo, poiché i cambiamenti nell'attività cardiaca durante il riposo sono quasi gli stessi di quelli osservati quando il feto è disturbato. Pertanto, tenendo conto dello stato sonoro del feto, per evitare errori, il tempo di registrazione dovrebbe essere di almeno 60 minuti.

Quando decodifica i cardiotocogrammi, analizza l'ampiezza delle oscillazioni istantanee, l'ampiezza delle accrescite lente, stimola la frequenza cardiaca basale, tiene conto della grandezza delle decelerazioni.

La decodifica del cardiotocogramma viene in genere avviata con l'analisi della frequenza cardiaca basale. Per ritmo basale si intende la frequenza cardiaca media del feto, che rimane invariata per 10 minuti o più. In questo caso, le accelerazioni e le declassazioni non vengono prese in considerazione. Nello stato fisiologico del feto, la frequenza cardiaca è soggetta a piccoli cambiamenti costanti, dovuti alla reattività del sistema fetale autonomo.

La variabilità della frequenza cardiaca è giudicata dalla presenza di oscillazioni istantanee. Rappresentano una durata rapida e breve della deviazione della frequenza cardiaca dal livello basale. Il calcolo delle oscillazioni viene eseguito in 10 minuti del rilievo nelle aree in cui non ci sono accelerazioni lente. Sebbene la determinazione della frequenza delle oscillazioni possa avere un certo significato pratico, il calcolo del loro numero con una valutazione visiva del cardiotocogramma è praticamente impossibile. Pertanto, quando si analizzano i cardiotocogrammi, di solito è limitato a contare solo le ampiezze delle oscillazioni istantanee. Ci sono oscillazioni basse (meno di 3 battiti cardiaci al minuto), medie (3-6 al minuto) e alte (più di 6 al minuto). La presenza di alte oscillazioni di solito indica una buona condizione del feto, e bassa - a proposito della sua violazione.

Particolare attenzione è rivolta all'analisi dei cardiotocogrammi per la presenza di accelerazioni lente. Contare il loro numero, ampiezza e durata. A seconda dell'ampiezza delle accelerazioni lente, si distinguono le seguenti varianti di cardiotocogrammi:

• muto o monotono con una bassa ampiezza delle accelerazioni (0-5 tagli al minuto);
• leggermente ondulato (6-10 tagli al minuto);
• induzione (11-25 tagli al minuto);
• Saltare o saltare (più di 25 tagli al minuto).

La presenza delle prime due varianti del ritmo di solito indica una violazione del feto, l'ultimo due - a proposito delle sue buone condizioni.

Oltre alle oscillazioni o alle accelerazioni, quando si decodificano i cardiotocogrammi, viene anche prestata attenzione alla decelerazione (rallentamento della frequenza cardiaca). La decelerazione è intesa come episodi di rallentamento della frequenza cardiaca di 30 contrazioni e più di 30 secondi o più. La decelerazione di solito si verifica con le contrazioni dell'utero, ma in alcuni casi possono essere sporadiche, il che di solito indica una marcata violazione del feto. Esistono 3 tipi principali di declassamenti.

• Tipo I - l'emergere della decelerazione con l'inizio del combattimento, ha un inizio e una fine regolari. La durata di questa decelerazione nel tempo o coincide con la durata del combattimento, o è un po 'più breve. Spesso si verifica con la compressione del cordone ombelicale.
• Il tipo II - decelerazione tardiva, si verifica dopo 30 secondi o più dopo l'inizio della contrazione uterina. La decelerazione ha spesso un inizio ripido e un allineamento più piatto. La sua durata è spesso più lunga della durata del combattimento. Si verifica principalmente con insufficienza fetoplacentare.
• Tipo III - de -cellazioni variabili, caratterizzate da un aspetto temporale diverso rispetto all'inizio del combattimento e hanno una forma diversa (V-, U-, a forma di W). All'apice della decelerazione, vengono determinate fluttuazioni aggiuntive della frequenza cardiaca. Sulla base di numerosi studi è stato stabilito che per il normale cardiogramma durante la gravidanza, i seguenti sintomi sono caratteristici: l'ampiezza delle oscillazioni istantanee è di 5 tagli al minuto e oltre; l'ampiezza delle accelerazioni lente supera i 16 tagli al minuto e il loro numero dovrebbe essere di almeno 5 per 1 ora di ricerca; le decellazioni sono assenti o sono le uniche con un'ampiezza di decelerazione inferiore a 50 tagli al minuto.

Durante un incontro a Zurigo (Svizzera) nel 1985, il comitato perinatale di FIGO suggerì di valutare i cardiotocogrammi prenatali come normali, sospetti e patologici.

I criteri per un normale cardiogramma sono i seguenti:

• ritmo basale non inferiore a 110-115 al minuto;
• ampiezza di variabilità del ritmo basale di 5-25 al minuto;
• le decelerazioni sono assenti o sporadiche, superficiali e molto brevi;
• vengono registrate due accelerazioni e più per 10 minuti di registrazione.

Se questo tipo di cardiotocogramma viene rilevato anche in un breve periodo di studio, il record non può essere continuato. Per un cardiotocogramma sospetto sono caratteristici:

• ritmo basale compreso tra 100-110 e 150-170 al minuto;
• ampiezza della variabilità del ritmo basale tra 5 e 10 al minuto o più di 25 al minuto in più di 40 minuti di studio;
• non più di 40 minuti di registrazione;
• declazioni sporadiche di qualsiasi tipo tranne quelle pesanti.

Se viene rilevato un tale tipo di cardiotocogramma, devono essere utilizzati altri metodi di ricerca per ottenere ulteriori informazioni sulla condizione fetale.

I cardiotocogrammi patologici sono caratterizzati da:

• il ritmo basale è inferiore a 100 o superiore a 170 al minuto;
• la variabilità del ritmo basale inferiore a 5 al minuto è osservata in oltre 40 minuti di registrazione;
• decelerazioni variabili pronunciate o sillabazioni precoci ricorrenti pronunciate;
• defecazioni tardive di qualsiasi tipo;
• decelerazioni prolungate;
• ritmo sinusoidale della durata di 20 minuti o più.

La precisione di stabilire un feto sano o una violazione della sua condizione con una valutazione visiva del cardiotocogramma è del 68%.

Al fine di migliorare l'accuratezza dei cardiotocogrammi, sono stati proposti sistemi di punteggio per la valutazione della condizione fetale. Il più diffuso tra loro era il sistema sviluppato da Fisher nella modifica di Krebs.

Il punteggio di 8-10 punti indica lo stato normale del feto, 5-7 punti - a proposito delle violazioni iniziali, 4 punti o meno - della sofferenza fetale intrauterina espressa.

L'accuratezza di una corretta valutazione dello stato fetale quando si utilizza questa equazione era dell'84%. Tuttavia, una soggettività significativa nell'elaborazione manuale della curva del monitor e l'impossibilità di calcolare tutti i parametri richiesti del cardiotocogramma hanno ridotto in qualche misura il valore di questo metodo.

In relazione a ciò, è stato creato un monitor completamente automatico ("Fetal Condition Analyzer"). Durante lo studio, sul display vengono visualizzate due curve: la frequenza cardiaca e l'attività motoria del feto. La registrazione dei parametri indicati della vita fetale così come in altri dispositivi viene effettuata utilizzando un sensore basato sull'effetto Doppler. Dopo la fine dello studio, lo schermo visualizza tutti gli indicatori di base necessari e l'indice del feto.

I principali vantaggi di un monitor automatico sono confrontati con altri dispositivi simili.

• Un'informazione superiore (del 15-20%) rispetto ai metodi tradizionali di analisi di cardiotocogrammi.
• Completa automazione delle informazioni ricevute.
• Unificazione dei risultati e assenza di soggettività nell'analisi dei cardiotocogrammi.
• Eliminazione praticamente completa dell'effetto del sonno fetale sul risultato finale.
• In casi dubbi, estensione automatica del tempo di studio.
• Indennità per attività motoria del feto.
• Archiviazione illimitata di informazioni e riproduzione in qualsiasi momento.
• Significativi risparmi sui costi dovuti all'assenza della necessità di costose carte termiche.
• La possibilità di utilizzare in qualsiasi ospedale per maternità, così come a casa senza il coinvolgimento diretto del personale medico.

L'accuratezza di una corretta valutazione dello stato fetale durante l'utilizzo di questo dispositivo era la più alta e pari all'89%.

L'analisi dell'impatto dell'uso di un monitor automatizzato sulla mortalità perinatale ha dimostrato che nelle istituzioni in cui questo dispositivo è stato utilizzato, era inferiore del 15-30% rispetto a quello iniziale.

Pertanto, i dati presentati indicano che la cardiotocografia è un metodo valido, il cui utilizzo può contribuire a una significativa riduzione della mortalità perinatale.

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