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La sindrome compartimentale
Ultima recensione: 19.11.2021
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Una sindrome compartimentale è un aumento della pressione tissutale all'interno degli spazi fasciali chiusi, che porta all'ischemia tissutale. Il primo sintomo è il dolore, sproporzionato rispetto alla gravità della lesione. La diagnosi si basa sulla misurazione della pressione intrafasciale. Trattamento - fasciotomia.
La sindrome compartimentale è un circolo vizioso chiuso. Inizia con un edema che di solito si sviluppa dopo un infortunio (ad esempio, a causa di gonfiore o ematoma dei tessuti molli). Se questo edema si accumula all'interno dello spazio fasciale, solitamente nel compartimento anteriore o posteriore delle gambe, c'è poco spazio per il gonfiore ad espandersi, e quindi la pressione interstiziale (intra-facciale) inizia ad aumentare. Quando la pressione intrafasciale inizia a superare i 20 mm Hg, la perfusione delle cellule rallenta e, alla fine, può fermarsi del tutto. (NB: poiché la pressione di 20 mm Hg è significativamente inferiore alla pressione arteriosa, la perfusione cellulare può interrompersi molto prima che l'impulso scompaia). Lo sviluppo come conseguenza dell'ischemia tissutale intensifica ulteriormente l'edema e chiude così un circolo vizioso. Con lo sviluppo dell'ischemia, si verifica la necrosi muscolare, vi è una minaccia di perdita degli arti e, in assenza di trattamento, la morte del paziente. La causa della sindrome compartimentale può anche essere ischemia tissutale, danno secondario alle arterie.
Alle frequenti ragioni portano fratture, lividi pesanti, in rari casi - morsi di serpente, bende di gesso e altri dispositivi di fissaggio rigidi che limitano il volume di edema e aumento della pressione intrafasciale.
La sindrome compartimentale si verifica spesso nel lobo fasciale anteriore della tibia. La prima manifestazione è il dolore. Si misura di solito sproporzionata di danni visibili e aumenta con la tensione muscolare passivo all'interno del vano (ad esempio, la parte anteriore della tibia letto dolore aumenta durante la flessione passiva delle dita dei piedi a causa della riduzione dei muscoli estensori delle dita). Successivamente, altri segni di ischemia tissutale si uniscono: dolore, parestesia, paralisi, pallore della pelle e mancanza di polso; alla palpazione il letto fasciale può essere teso.
La diagnosi si basa sulla misurazione della pressione intrafasciale (norma - <20 mm Hg) con l'aiuto di un catetere speciale. A una pressione di 20 a 40 mm Hg. In alcuni casi, è possibile un trattamento conservativo con analgesici, posizione degli arti elevati e splintaggio. Il gesso viene rimosso o tagliato. Alla pressione di> 40 mm Hg. Per ridurlo, è solitamente necessaria una fasciotomia immediata.
È necessario diagnosticare e iniziare il trattamento prima che compaia il pallore della pelle e scompaia il polso, che segnerà l'inizio della necrosi. La necrosi può essere un'indicazione per l'amputazione. La necrosi può essere la causa della rabdomiolisi e dell'infezione.