Polmonite ab ingestis e polmonite

La polmonite da aspirazione e la polmonite sono causate dall'aspirazione di sostanze tossiche, di solito contenuti gastrici, nei polmoni. Il risultato può essere polmonite non identificabile o chimica, polmonite batterica o ostruzione delle vie aeree. I sintomi della polmonite da aspirazione includono tosse e mancanza di respiro. La diagnosi si basa su un quadro clinico e una radiografia. Il trattamento della polmonite da aspirazione e la prognosi dipendono dalla sostanza aspirata.

L'aspirazione con liquidi (ad esempio con annegamento) o con alimenti solidi provoca una serie di complicazioni, dall'atelettasia all'ipossiemia e alla morte. La diagnosi è ovvia da un'anamnesi; il trattamento prevede l'aspirazione di liquidi o la rimozione broncoscopica del cibo, se possibile. Se il cibo non può essere completamente rimosso, a volte vengono prescritti glucocorticoidi, ma la loro efficacia in tali situazioni non è dimostrata.

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Le cause polmonite da aspirazione

Molte sostanze sono direttamente tossiche per i polmoni o stimolano una reazione infiammatoria dopo l'aspirazione; Un esempio è l'acido gastrico, ma altre sostanze, in particolare i prodotti petroliferi (vaselina) e gli oli liquidi (olio minerale o cherosene), che causano la polmonite lipoidea, possono anche causare polmonite chimica.

I danni ai polmoni con aspirazione del contenuto gastrico si verificano principalmente a causa della presenza di acido cloridrico, sebbene altri componenti del contenuto dello stomaco (cibo, carbone attivo, assunto nel trattamento delle overdose) possano avere anche un effetto aggressivo. L'acido gastrico provoca un'ustione chimica delle vie respiratorie e dei polmoni, portando a broncospasmo rapido, atelettasia, edema e sanguinamento alveolare. I sintomi comprendono dispnea acuta con tosse, a volte produttiva con il rilascio di espettorato schiumoso rosa; tachipnea; tachicardia; febbre; rantoli diffusi di crackling. La radiografia del torace dimostra spesso infiltrati diffusi, ma non esclusivamente in segmenti dipendenti, mentre l'ossimetria pulsatile e l'analisi dei gas del sangue dimostrano l'ipossiemia. Viene effettuato un trattamento di supporto, spesso è necessaria una ventilazione artificiale. Gli antibiotici sono generalmente prescritti per i pazienti la cui aspirazione di contenuti gastrici è confermata da prove attendibili. La sindrome può essere risolta spontaneamente, di solito per diversi giorni; può progredire nella sindrome da distress respiratorio acuto e / o può essere complicata dalla superinfezione batterica.

L'aspirazione di olii o petrolati provoca la polmonite lipoidea esogena, che è istologicamente caratterizzata da infiammazione granulomatosa cronica con fibrosi. Spesso si verifica in modo asintomatico e viene rilevato accidentalmente sulla radiografia del torace o può manifestarsi come un leggero aumento di temperatura, perdita graduale di peso corporeo e respiro sibilante. I risultati della radiografia del torace cambiano; consolidamento, cavitazione, infiltrazione interstiziale o nodulare, versamento pleurico e altri cambiamenti possono lentamente progredire. Il trattamento consiste nell'eliminare gli effetti tossici.

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Fattori di rischio

Il rischio di aspirazione si verifica con compromissione della coscienza, difficoltà di deglutizione, vomito, presenza di tubi gastrointestinali o endotracheali o procedure appropriate, malattia da reflusso gastroesofageo.

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Sintomi polmonite da aspirazione

Polmonite da aspirazione e ascesso hanno sintomi simili - dispnea lieve cronica, febbre, perdita di peso e tosse, produttiva, con il rilascio di espettorato putrefattivo di sapore sgradevole. Ci possono essere segni di scarsa igiene orale.

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Complicazioni e conseguenze

Le persone sane spesso aspirano piccole quantità di secrezione orale, ma i normali meccanismi protettivi puliscono le vie respiratorie senza complicazioni. L'aspirazione di grandi quantità o l'aspirazione in un paziente con una ridotta protezione polmonare causa spesso polmonite e / o un ascesso.

L'aspirazione può causare infiammazione polmonare (polmonite chimica), infezione (polmonite o ascesso batterico) o ostruzione delle vie aeree. La maggior parte degli episodi di aspirazione causa sintomi minori o polmonite, piuttosto che infezione o ostruzione.

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Diagnostica polmonite da aspirazione

La radiografia del torace rivela l'infiltrazione, spesso, ma non esclusivamente, nei segmenti dipendenti del polmone, cioè nel segmento superiore del lobo inferiore o del segmento posteriore del lobo superiore. Gli anxerobi sono spesso secreti dall'espettorato, ma non è chiaro se siano i principali patogeni dell'infezione da trattare, o semplicemente uno dei diversi tipi di microrganismi che causano l'infezione.

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Trattamento polmonite da aspirazione

Il trattamento di polmonite chimica effettuata clindamicina alla dose di 450 a 900 mg per via endovenosa ogni 8 ore, quindi 300 mg per via orale 4 volte al giorno fino alla scomparsa dei sintomi clinici e febbre. Penicillina (penicillina G o un dose di 1-2 milioni di UI ogni 4-6 ore, o 0.5-1 g di amoxicillina per via orale 3 volte al giorno) più metronidazolo per via orale 3 volte al giorno o 500 mg di amoxicillina-clavulanato 1.2 g 3 volte al giorno per via endovenosa, quindi 875 mg / 125 mg per via orale 2 volte al giorno o imipenem per via endovenosa 500 mg 4 volte al giorno sono accettabili kpindamicina alternativa. La durata del trattamento è di solito 1-2 settimane, se la polmonite non è complicata dalla formazione di ascesso polmonare; in questo caso, il trattamento della polmonite da aspirazione può continuare per 6 settimane e fino a 3 mesi. L'empiema è un'altra complicanza frequente.