Caratteristiche dell'assimilazione dei grassi nei pazienti con cancro gastrico dopo gastrectomia

Il cancro dello stomaco occupa una posizione di primo piano nella struttura delle malattie oncologiche dell'apparato digerente e il metodo chirurgico è il gold standard nel suo trattamento radicale. Peso gastrectomia tra chirurgica prodotti per il cancro gastrico è 60-70%, il più giustificata punto di vista oncologico e ottenere il più utilizzato uno per la ricostruzione del tratto gastrointestinale è il metodo ciclo gastroplastica, in cui l'alimento dall'esofago entra immediatamente nel digiuno, evitando il duodeno. Dopo la rimozione completa del gastrico sviluppare non solo nuovi rapporti anatomici irrimediabilmente perduto serbatoio naturale per l'assunzione di cibo, motilità gastrica cade fornendo cibo ritmico, ma v'è un trattamento di acido cloridrico assunzione di cibo, che infine interessa l'assimilazione dei suoi ingredienti principali. Grazie allo sviluppo di nuove condizioni per il funzionamento del sistema digestivo di uno dei meccanismi di compensazione dopo gastrectomia è un aumento della formazione di ormoni intestinali, aumento della secrezione di mucosa digiunale sezioni iniziali di enzimi intestinali, garantendo la ripartizione degli alimenti. Il catalizzatore in questo caso è il cibo assunto, che agisce sull'ampio campo recettore della mucosa del digiuno. Una condizione indispensabile nella normalizzazione del ritmo del fegato e del pancreas è l'effetto prolungato del cibo sul campo recettore della mucosa del digiuno.

Secondo i ricercatori coinvolti nell'adattamento dei problemi digestivi, dopo completa rimozione dello stomaco, alcuni disturbi digestivi possono impedire la creazione di un contenitore per alimenti nel digiuno iniziale, eseguendo una serie di funzioni, tra cui la più importante è quello di garantire il deposito degli alimenti e il flusso ritmico per l'intestino. Ad oggi, sono stati proposti un gran numero di metodi per ricostruire un serbatoio per l'assunzione di cibo, e alcuni autori parlano direttamente di creare un cosiddetto stomaco artificiale. Tuttavia, un gran numero di opzioni proposte per la gastroplastica sottolinea solo i risultati funzionali insoddisfacenti e la necessità di trovare nuovi modi di ricostruzione. Uno dei criteri principali per i pregi ei difetti di uno o più metodi di ripristino della continuità del tratto digestivo dopo la gastrectomia consiste nell'accertare il grado di disturbo e compensazione del metabolismo. I processi di digestione dopo gastrectomia, in particolare lo stato del metabolismo delle proteine e dei carboidrati, sono stati studiati abbastanza bene. Per quanto riguarda le peculiarità del metabolismo dei grassi in varie varianti di gastroplastica, i dati della letteratura sono pochi e contraddittori.

Nel presente lavoro, abbiamo sottolineato lo studio delle caratteristiche di assorbimento del grasso nei pazienti dopo gastrectomia in un aspetto comparativo con diverse varianti di ricostruzione, tra cui una nuova versione di gastroplastica.

Lo scopo del nostro studio era quello di studiare le caratteristiche di assorbimento del grasso nei pazienti con cancro gastrico dopo gastrectomia con varie varianti di gastroplastica.

Sono stati esaminati 152 pazienti con cancro gastrico sottoposti a gastrectomia con varie varianti di gastroplastica, compresi 89 (58,6%) uomini e 63 (41,4%) donne. L'età media dei pazienti era 59,1 ± 9,95 anni (da 27 a 80 anni). Tutti i pazienti sono stati divisi in due gruppi comparabili di osservazioni. La distribuzione dei pazienti in gruppi è stata effettuata ciecamente utilizzando buste, che includevano raccomandazioni sulla metodologia della gastroplastica nell'esecuzione della gastrectomia. Il gruppo di studio ha incluso 78 pazienti con cancro gastrico - 45 (57,7%) uomini e 33 donne (42,3%) di età compresa tra 58,8 ± 9,96 anni, che durante la fase di ricostruzione di una nuova versione di gastroplastica è stata applicata ad una gastrectomia, Coinvolge la formazione nel reparto iniziale del digiuno di un bacino idrico per l'assunzione di cibo. Il gruppo di controllo comprendeva 74 pazienti con cancro allo stomaco - 44 (59,6%) uomini e 30 (40,5%) donne di 59,7 ± 9,63 anni che sotto gastrectomia tradizionale usavano la tecnica tradizionale della gastroplastica ad ansa, nota in letteratura come un modo per Schlatter.

Le indagini sono state condotte all'ammissione dei pazienti in ospedale, alla vigilia della chirurgia, i dati sono stati considerati come iniziali, nonché in periodi di osservazione a distanza. L'analisi dei pazienti in condizioni ospedaliere ha vantaggi inestimabili, in quanto consente di condurre un complesso di studi di laboratorio e di rivelare in pienezza le deviazioni nella digestione. Pertanto, in vari momenti da 6 a 36 mesi dopo l'operazione, abbiamo ospedalizzato i nostri pazienti per un esame completo. Un esame funzionale dinamico nel periodo di follow-up a lungo termine è stato eseguito da quei pazienti che, dopo ultrasuoni, esami radiologici, endoscopici e dati di TAC, non hanno rilevato metastasi a distanza o recidiva del tumore.

Una condizione indispensabile era l'uniformità nella natura del cibo assunto in tutti i periodi di tempo. Pazienti di potenza di entrambi i gruppi sono stati forniti per l'alloggio e di tipo misto contenente una quantità moderata ma sufficiente delle sostanze nutritive necessarie, tra cui 110-120 g di proteine, di 100-110 g di grassi, con 400-450 grammi di carboidrati capacità energetica 3000-3200 calorie.

Metodi esistenti per lo studio del metabolismo lipidico (metodo radioisotopic determinare l'assorbimento e l'escrezione di alimenti etichettati con cibo radioisotopo, determinazione di lipidi nel siero, contano chilomicroni, determinazione di assorbimento della vitamina A) è estremamente complessa, che richiede tempo, non facilmente disponibili nella pratica quotidiana, ei risultati ottenuti sono spesso contraddittorie. La ricerca si basa sulla natura del l'assorbimento dei grassi provenienti dal cibo ci prese un metodo semplice, ma altamente significativo di determinare l'assimilazione di ingredienti alimentari di base, sulla base dello studio scatological. Dai residui di prodotti di grasso nelle feci normalmente si trovano solo in una piccola quantità di acidi grassi. Il grasso neutro, gli acidi grassi nelle feci normali sono assenti. Malassorbimento dei grassi - steatorrea - può essere dovuto sia al fallimento della attività lipolitica degli enzimi pancreatici, bile o in violazione di ricevimento nell'intestino o in rapida transito del cibo attraverso l'intestino. In caso di violazione di esocrina attività steatorrea pancreatica è espresso e presentato soltanto grasso neutro (steatorrea cosiddetto tipo I). In caso di violazione della bile entrare nell'intestino osservato attivazione ritardata della lipasi pancreatica ed è emulsificazione rotture di grasso, che a sua volta impedisce l'azione degli enzimi. Pertanto, quando la mancanza o l'assenza di bile nel steatorrhea intestino manifestano un gran numero di acidi grassi e grasso neutro (tipo cosiddetto II steatorrea). Al contrario, gli acidi grassi con corta catena, che sono liberamente assorbiti nella parte prossimale del piccolo intestino, bypassando ogni trasformazione nella parete intestinale, i sali di sodio e potassio degli acidi grassi a catena lunga di carbonio, i cosiddetti saponi, forma stabile in ambiente acquoso una micella, per l'assorbimento di cui è richiesto un processo più prolungato di diffusione microscopica. Di conseguenza, la presenza nelle feci di grandi quantità di acidi grassi e saponi indica malassorbimento (tipo cosiddetto steatorrhea III) che avanza le masse accelerate di cibo attraverso l'intestino tenue.

La valutazione quantitativa delle strutture è stata effettuata secondo determinate regole ed è stata espressa dal numero di vantaggi. L'elaborazione statistica dei materiali di ricerca è stata effettuata in conformità con i moderni standard internazionali per la pratica delle sperimentazioni cliniche.

Quando si studiano le caratteristiche dell'assorbimento del grasso, è impossibile non tenere conto degli indicatori di base preoperatori. Sono gli indicatori alla vigilia dell'operazione, e non nel primo periodo postoperatorio, quando la dieta dei pazienti non può essere attribuita alla normalità, erano quelli iniziali. Alla vigilia della chirurgia, il grasso neutro è stato rilevato in 9 (11,5%) dei 78 pazienti nel gruppo principale e 9 (12,1%) dei 74 controlli, gli acidi grassi sono stati rilevati in 5 (6,4%) dei pazienti nel gruppo di controllo e in 5 (6,7%) pazienti nel gruppo di controllo, sali di acidi grassi in 8 (10,2%) e 7 (9,4%) pazienti, rispettivamente. Così, appena prima pazienti del 5 pazienti (6,7%) di controllo principale e diagnosticato malassorbimento dei grassi da deficit di attività lipolitica degli enzimi pancreatici trattamento 5 (6,4%), 6 (7,7%) pazienti del principale e 5 (6,7%) pazienti nel gruppo di controllo, questi disturbi sono causati da flusso compromissione della bile nell'intestino, che può essere spiegato con il fatto che 12,3-12,9% dei pazienti ha dismotilità tratto biliare di tipo ipocinetici. Dato il numero di sale di acido grasso psicastenia in 4 (5,1%) pazienti nel principale e in 3 (4,1%) pazienti nei disturbi del carattere enterali gruppo di controllo digestione grasso prima dell'intervento era presente in misura minore. In generale, come è evidente dalle figure, in 15 (19,2%) pazienti del principale e in 13 (17,5%) pazienti nel gruppo di controllo il giorno prima dell'intervento è stata diagnosticata malassorbimento di grassi, indicando la comparabilità dei gruppi di studio di casi.

Sulla base dei dati presentati, si può notare che dopo la gastrectomia i processi di digestione dei grassi si stanno deteriorando. Dopo 6 mesi dall'intervento normale assorbimento di grasso viene diagnosticata in 40 (64,5%) pazienti nel principale e in 36 (61,1%) pazienti del gruppo di controllo, che è significativamente inferiore rispetto ai dati pre-operatorie (80,8% e 82,4% rispettivamente). In futuro, poiché il tempo trascorso dopo l'operazione aumenta, la frequenza delle violazioni dell'assorbimento di grasso ha una dipendenza chiaramente espressa dal tipo di gastroplastica applicata. Pertanto, tra i pazienti del gruppo principale per 24 mesi dopo la gastrectomia, il numero di pazienti con una violazione dell'assorbimento di grasso fluttuava nel 35,5-38,2%. Con 36 mesi di osservazione il numero di pazienti affetti da malassorbimento dei grassi è sceso al 33,3%, il che suggerisce una certa stabilizzazione del metabolismo dei grassi nei pazienti con serbatoio enterico-formata. Pazienti del gruppo di controllo per 24 mesi dopo l'intervento hanno mostrato un aumento del numero di pazienti con un diminuito assorbimento di grassi dal 38,9% al 51,7% superiore a quella del gruppo principale. Al terzo anno dopo l'intervento chirurgico, il numero di pazienti con metabolismo lipidico diminuito, ma il numero di pazienti con una violazione dell'assorbimento dei grassi nel gruppo di controllo era maggiore rispetto al gruppo principale. A questo proposito va osservato che nei primi due anni dopo la gastrectomia in pazienti con serbatoio artificiale compensazione formata processi enterici cattiva digestione, principalmente legati al metabolismo dei grassi, flusso meglio, rispetto ai pazienti che hanno utilizzato il metodo tradizionale di gastroplasty.

In fig. 2 presenta i dati di uno studio coprologico che riflette l'assimilazione dei principali prodotti del metabolismo dei grassi nei pazienti dei gruppi esaminati sia alla vigilia dell'operazione che a lungo termine dopo l'operazione.

Alla vigilia della chirurgia nei pazienti di entrambi i gruppi, il contenuto dei principali prodotti del metabolismo dei grassi nelle feci era lo stesso. Già 6 mesi dopo l'operazione nel gruppo principale, il numero di pazienti con grassi neutri nelle loro feci era del 4,6%, tra i pazienti nel gruppo di controllo - dell'8,2%. C'è stato un aumento nel numero di pazienti che hanno avuto acidi grassi, nel gruppo principale - nel 9,7%, nel gruppo di controllo - dall'11,9%. Il numero di pazienti con diagnosi di feci di acido grasso nelle feci è aumentato del 4,3% nel gruppo principale e del 12,6% nel gruppo di controllo. In futuro, con l'aumentare del tempo trascorso dopo l'operazione, questa differenza è solo aumentata. Pertanto, il maggior numero di pazienti che avevano trovato grassi neutri nelle feci è stato registrato nel gruppo principale per il secondo anno di osservazioni (20,5% dei pazienti), nel gruppo di controllo - due anni dopo l'intervento (31,0% dei pazienti). Due anni dopo l'operazione, è stato rilevato il numero massimo di pazienti con acidi grassi nelle feci, sia nel gruppo principale (23,5% dei pazienti) che nel gruppo di controllo (34,5% dei pazienti). A sua volta, il maggior numero di pazienti che hanno sali di acidi grassi nelle feci, rappresentano un periodo di osservazione di 18 mesi - il 20,0% dei pazienti con un primario e il 26,3% dei pazienti nel gruppo di controllo. Secondo i dati presentati, è possibile trarre alcune conclusioni. In primo luogo, nel gruppo di controllo in tutti i periodi di follow-up a lungo termine dopo l'operazione, sono stati identificati più pazienti con prodotti di metabolismo dei grassi trovati nelle feci, che normalmente non dovrebbero verificarsi, il che a sua volta indica una mancanza di processi di digestione dei grassi. In secondo luogo, tre anni dopo l'operazione, sia tra i pazienti che tra i pazienti del gruppo di controllo, vi è una diminuzione degli indicatori di base che caratterizzano l'insufficienza del metabolismo dei grassi, che può indicare un certo adattamento dei processi compensatori.

La tabella mostra la frequenza e il tipo di steatorrea diagnosticata tra i pazienti nei gruppi intervistati in diversi periodi di osservazione.

Alla vigilia dell'operazione, il numero di pazienti con diversi tipi di violazioni dell'assorbimento di grassi non differiva significativamente nei gruppi esaminati (19,2% dei pazienti con il principale e il 17,5% del gruppo di controllo). Sei mesi dopo l'operazione, il gruppo principale ha notato un aumento del numero di pazienti con un tipo lipolitico di steatorrea del 6,5%, con un'aspetto colemico di steatorrea - del 5,2%, con steatorrea enterica - 4,6%. Tra i pazienti del gruppo di controllo, è stato osservato un aumento del numero di pazienti con steatorrea lipolitica al 6,8%, con una specie colemica - all'8,5%, con steatorrea enterale - 6,1%. I dati suggeriscono che 6 mesi dopo l'operazione, tra i pazienti nel gruppo di controllo, il numero di pazienti con diversi tipi di violazioni dell'assorbimento di grassi supera quelli dei pazienti nel gruppo principale. Nel periodo di osservazione a lungo termine, questa differenza è solo aumentata. Pertanto, il maggior numero di pazienti con tipo lipolitico di steatorrea è stato registrato tra i pazienti del gruppo principale 24 mesi dopo l'operazione (14,7% dei pazienti), tra i pazienti nel gruppo di controllo 18 mesi dopo l'operazione (15,8% dei pazienti). Il maggior numero di pazienti con steatorrea colemica è stato registrato sia nel gruppo principale che nel gruppo di controllo, 18 mesi dopo l'intervento (rispettivamente 15,5% e 15,8%). Il maggior numero di pazienti con tipo enterale di steatorrea tra i pazienti del gruppo principale è stato osservato 6 mesi dopo l'operazione e tra i pazienti nel gruppo di controllo dopo 24 mesi (rispettivamente 9,7% e 20,7% dei pazienti).

Per quanto riguarda il rapporto tra i diversi tipi di malassorbimento dei grassi in pazienti intervistati gruppi, è importante per noi la seguente osservazione. Tra i pazienti del gruppo principale di condividere steatorrea associata a carenza di attività lipolitica delle secrezioni digestive o in violazione bile in entrata nell'intestino prima dell'intervento chirurgico avuto il 33,3% tra i pazienti del gruppo di controllo - 38,5%. Dopo 6 mesi dopo l'operazione, il rapporto tra i due gruppi di pazienti era approssimativamente pari a (36,4% e 34,8% rispettivamente). Durante l'intero periodo di osservazione viene modificata, i pazienti predominanti del gruppo principale, e con l'aumento del tempo dopo l'operazione, questo rapporto è aumentato. La quota di steatorrea associata a malassorbimento di prodotti digestione dei grassi, nei pazienti del gruppo principale prima di un intervento chirurgico ha avuto il 66,7% nel gruppo di controllo - 61,5%. Durante il periodo di osservazione, anche questo rapporto è cambiato. Così, a 6 mesi, il numero di pazienti con malassorbimento di grassi e tra i pazienti del gruppo di controllo è stata del 63,6% e 65,2%, rispettivamente, dopo 12 mesi dall'intervento - 63,2% e 68,4%, in 18 mesi - 64 , 7% e 66,7%, in 24 mesi - 61,5% e 73% in tre anni - 60% e 75%, con una predominanza di pazienti nel gruppo di controllo. Considerando gli studi raggi X e radioisotopi condotti in precedenza dimostrano rapidi progressi miscela alimentare radiopaco e cibo naturale radiomarcato attraverso l'intestino del gruppo di controllo di pazienti, si può concludere che in pazienti con modo tradizionale gastroplasty osservato malassorbimento di grassi associato transito veloce attraverso i nutrienti gastrointestinali tratto intestinale. Pertanto, sulla base dei dati presentati, si possono trarre le seguenti conclusioni. In pazienti affetti da cancro gastrico mostrano inizialmente segni di assorbimento ridotta di grassi e gastrectomia conduce a un ulteriore deterioramento del metabolismo dei grassi, soprattutto nei primi due anni dopo l'intervento. Metodo di selezione esercita gastroplastica il suo effetto della gravità del malassorbimento dei grassi provenienti dal cibo. Dato che i pazienti con cancro gastrico, che durante la gastrectomia fase di ricostruzione è formata serbatoio nel digiuno iniziale, il numero di pazienti con malassorbimento carattere enterale dei prodotti di degradazione di grassi è stata del 60%, che è significativamente inferiore rispetto al numero di pazienti con il modo tradizionale gastroplasty - 75%, ciò permette di concludere che il presunto gastroplastica alternativa migliora il metabolismo dei grassi nei pazienti con cancro gastrico dopo gastrectomia.

Prof. Yu. A. Vinnik, Assoc. V. V. Oleksenko, Assoc. VI Pronyakov, Cand. Miele. Scienze TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Caratteristiche dell'assorbimento di grasso in pazienti con cancro gastrico dopo gastrectomia // International Medical Journal - №3 - 2012

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