Reazione pupillare sovranuturale

Uno dei problemi chiave e più urgenti della scienza forense rimane la diagnosi della prescrizione della morte. L'attenzione dei dottori forensi a questo problema non si sta indebolendo, il che è confermato dalla comparsa di nuovi lavori scientifici dedicati a stabilire la prescrizione dell'inizio della morte. Sviluppato come un nuovo modo di diagnosticare la prescrizione di morte in vari momenti del periodo postmortale e modificato tecniche precedentemente note. La necessità di continuare la ricerca, sviluppare nuovi metodi di diagnosi e migliorare i vecchi metodi è condizionata, in particolare, dall'esistenza di varie gamme di periodi post-mortem: reazioni suprutali; sviluppo dei primi fenomeni cadaverici; la formazione di fenomeni cadaverici; lo sviluppo di cambiamenti putrefattivi e altri fenomeni cadaverici tardivi fino alla completa scheletrizzazione del cadavere. Di conseguenza, ciascuno di questi periodi sviluppa principi e tecniche per diagnosticare fenomeni che consentono di stabilire la prescrizione della morte. L'analisi della moderna ricerca scientifica mostra che fino ad oggi solo il massimo aggregato di dati sulla prescrizione del decesso può fornire un risultato, la cui accuratezza risponde alle esigenze delle forze dell'ordine.

Rimane il compito più urgente di determinare la prescrizione della morte nel primo periodo post mortem, che rappresenta una parte significativa dei cadaveri sulla scena. Dopo l'inizio della morte, organi e tessuti possono reagire in modo appropriato per vari stimoli esterni per un po '. Questo fenomeno è stato chiamato "reazioni suprutali". Durante il periodo delle reazioni suprutali, si verifica un graduale decadimento fisiologico della vitalità di singoli organi e tessuti, si sviluppano cambiamenti irreversibili e, infine, si verifica la morte di singole cellule (morte cellulare); questi processi corrispondono a diversi intervalli di tempo.

La durata delle reazioni sopraginali è determinata dall'accessorio tipico dei tessuti e da un numero di condizioni esterne.

Alcune possibilità nella diagnosi della prescrizione di morte nel periodo delle reazioni sopraginali forniscono alla pratica forense la valutazione della risposta pupillare. Questa reazione consiste nella capacità della muscolatura liscia dell'iride di reagire agli stimoli esterni restringendo o dilatando la pupilla. Un modo noto di identificazione di questa reazione è l'effetto sui muscoli lisci dell'iride di effetti irritanti chimici di formulazioni farmaceutiche della pilocarpina atropina o introducendoli nella camera anteriore tramite una siringa, seguita da allievi tempo di reazione di fissazione - il restringimento o estensione. Tuttavia, i recenti lavori dedicati allo studio di questo fenomeno suveritale furono pubblicati negli anni 70-80. Il secolo scorso.

Lo scopo del nostro lavoro è quello di studiare le caratteristiche della struttura anatomica e istologica dell'iride, lo sfintere pupillare e il dilatatore della pupilla e la loro fisiologia in termini dell'effetto dei moderni preparati farmacologici che regolano le dimensioni della pupilla.

Separatamente è necessario soffermarsi sulla struttura anatomica dell'occhio, cioè sull'iride, e sui processi di regolazione della risposta pupillare in una persona vivente. L'iride, essendo la parte anteriore della coroide, ha una forma a disco con un foro centrale ed è in realtà un diaframma che divide lo spazio tra la cornea e la lente in due camere - la parte anteriore e posteriore. Il volume della camera anteriore è in media di 220 l, la profondità media - 3,15 millimetri (2,6-4,4 mm), il diametro della camera anteriore varia da 11.3 a 12,4 millimetri. Dalla camera anteriore dell'occhio, la superficie dell'iride è divisa in due zone: pupillare, circa 1 mm di larghezza e ciliare - 3-4 mm. L'iride è costituita da due strati: mesodermico (anteriore) ed ectodermico (posteriore). La pupilla stessa è un'apertura al centro dell'iride, passando attraverso la quale i raggi di luce entrano nella retina dell'occhio. Normalmente, le pupille di entrambi gli occhi sono rotonde, la dimensione della pupilla è la stessa. Il diametro della pupilla in una persona vivente varia in media da 1,5-2 mm a 8 mm, a seconda del grado di illuminazione. Cambiando il diametro dell'apertura pupillare di un riflesso umano vivente si verifica in risposta alla stimolazione dalla luce della retina, durante sistemazione, quando la convergenza e divergenza degli assi visivi durante la reazione ad altri stimoli. Regolando il flusso di luce che penetra nell'occhio, il diametro della pupilla diventa minimo con la massima luminosità e il massimo al buio. Infatti la reazione della pupilla alle variazioni di luce ha un carattere adattativo, stabilizzando l'illuminazione della retina, portando l'occhio schermatura eccesso flusso luminoso riflesso quantità di dosaggio di luce a seconda dell'entità dell'illuminazione retinica ( "emissione della luce"). Modificando la dimensione della pupilla causata dall'azione del muscolo sfintere della pupilla (m. Sfintere pupilla), alla riduzione che restringe la pupilla, sviluppa miosi e muscolo pupilla dilatatore (m. Dilatator pupilla), in cui riduzione della pupilla si dilata sviluppa midriasi. I muscoli si trovano nell'iride dell'occhio nello strato mesodermico. Nella zona pupillare (zona) ci sono fibre muscolari circolanti che formano uno sfintere pupillare con una larghezza di circa 0,75-0,8 mm. Muscolo sfintere della pupilla ha un tipo telescopico riduzione cellule muscolari costitutivi soddisfano tutti i criteri di muscoli lisci (fusiformi) ed orientate parallelamente al bordo della pupilla. I fasci di cellule muscolari sono strettamente imballati e separati da sottili strati di tessuto connettivo. Tra i fasci di fibre di collagene vengono distribuite arteriole, capillari, nervi sensoriali e motori. I nervi non penetrano in profondità in un gruppo di cellule muscolari, ma aderiscono alla loro superficie. In relazione a questa relazione di nervi e cellule muscolari, un numero di ricercatori ritiene che gruppi di cellule muscolari formino unità funzionali. Apparentemente, solo una cellula dell'unità funzionale è innervata, e i contatti intercellulari densi consentono alla depolarizzazione di diffondersi ad altre cellule. La membrana basale dello sfintere dell'iride non differisce dalla membrana basale di altre cellule muscolari lisce. Questa membrana entra in contatto con fibrille di collagene che separano i gruppi muscolari, tra cui si trovano le fibre nervose. In gruppi separati di cellule muscolari, i nervi formano fasci. Di solito il fascio consiste di 2-4 assoni nervosi circondati da cellule di Schwann. Gli assoni senza una membrana di Schwann terminano direttamente sulla cellula muscolare. Innervazione muscolo sfintere della pupilla avviene fibre nervose parasimpatiche (fibre postgangliari) estendentisi dal ganglio ciliare, le fibre postgangliari terminazioni allocato acetilcolina agisce sui recettori M-colinergici. Fibre pregangliari sono parte del nervo oculomotore, partendo dai neuroni nucleo zrachkovodvigatelnyh Yakubovicha - Edinger - Westphal, sono parte del nucleo oculomotor del tronco cerebrale. Nella profondità della zona ciliare dello strato mesodermico c'è uno strato sottile con una direzione radiale delle fibre - il muscolo - il dilatatore della pupilla. Muscle Cells - pupilla dilatatore sono cellule epiteliali pigmentate e hanno la capacità di formare un tsioplazme miofibre, combinando così le caratteristiche delle cellule RPE e cellule muscolari lisce. Muscolo-dilatatore è innervato da fibre nervose simpatiche, fibre postgangliari estendono dal ganglio cervicale superiore dalle loro terminazioni noradrenalina ed adrenalina rilasciato piccola quantità, che agiscono sui recettori adrenergici (alfa e beta); le fibre pregangliari partono dal centro ciliospinale situato a livello dell'ottavo cervicale, il primo e il secondo segmento toracico del midollo spinale.

Dopo l'inizio della morte clinica, prima di tutto, il tessuto nervoso muore. Sopravvivenza tempo t. E. Il tempo dopo il quale la ripresa del flusso di sangue non viene visualizzata sostanzialmente sulla struttura del corpo e la funzione al cervello è 8-10 minuti ad una temperatura di 37 C0, tuttavia, quando si arresta la circolazione nel corpo di un dato tempo si riduce a 3-4 min, che si spiega con l'insufficiente aerazione del cervello dovuta alla debolezza delle contrazioni cardiache nei primi minuti dopo la ripresa della circolazione sanguigna. Nell'ipotermia in persone allenate per l'ipossia, l'intervallo di tempo può aumentare. Alla fine di questo intervallo, il sistema nervoso centrale non può esercitare alcuna influenza normativa sui muscoli della pupilla. Così, fissa e rimanere intatto sistema nervoso reazione intravitale a vari tipi di irritazione immediatamente precedenti l'inizio della morte, in particolare anisocoria, t. E. Virtualmente allievi possono visualizzare varie sistema nervoso vita post-mortem. E l'occhio stesso, in particolare i muscoli della pupilla, diventa una struttura autonoma autoregolante. Dopo la morte inizia dopo 1-2 ore restringimento della pupilla (che è condizionato mortis morbido muscolare dell'iride in mezzo a predominanza dello sfintere della pupilla). L'espansione successiva non è osservata, la differenza tra le dimensioni delle pupille rimane sul cadavere e con il restringimento post-mortem delle pupille.

Infatti substrato di reazione sopravitale degli allievi è perezhivayemost muscolo liscio formante lo sfintere della pupilla e il muscolo dilatatore dell'iride, e la preservazione delle loro capacità come di percepire stimoli chimici e rispondere di conseguenza, espandendo o restringendo la pupilla, cioè. E. Per eseguire le funzioni inerenti ad una persona vivente. Questa reazione è simile ad altre reazioni sopravitale, in particolare tintura sopravitale, basato sul mantenimento della permeabilità della membrana cellulare in relazione ai coloranti vitali. Un esempio è il test eosina, quando un'eccezione viene osservato membrane selettive "vivo" cellule eosina e la penetrazione libera delle cellule "morte", cioè. E. Loro colorazione. Il segno dell'esperienza dei muscoli lisci della sfintere pupillare e del dilatatore della pupilla è la loro risposta agli stimoli chimici - la reazione pupillare.

L'influenza è esercitata solo da stimoli locali, in particolare sostanze chimiche che agiscono direttamente sulle cellule muscolari lisce. Tali sostanze chimiche includono farmaci farmacologici utilizzati nella pratica oftalmica.

Per espandere la pupilla in oftalmologia, vengono utilizzati preparati farmacologici - miotici. Questi includono due sottoclassi di farmaci - farmaci M-holinomimetiki e anticolinesterasici. I farmaci anticolinesterasici hanno effetti collaterali pronunciati, sia locali che sistemici, e pertanto non vengono utilizzati. Farmakodinamika M-holinomimetikov consiste in stimolazione della muscolatura liscia M-holinoretseptorov dell'iride, con conseguente contrazione del muscolo-sfintere e sviluppa miosi. M-holinomimetikami sono pilocarpina, carbacholo e acekledin.

Per la dilatazione della pupilla e la produzione di midriasi vengono utilizzati preparati farmacologici - la miadriatica. Questo gruppo farmacoterapeutica - midriatici e cicloplegica - include farmaci che hanno simile azione farmacologica, ma aventi una struttura chimica diversa e farmacodinamica, che è legata alla realizzazione dell'effetto finale. Questo gruppo comprende mydriatica cicloplegica (M-cholinoblockers) e mydriatica non cicloplegica (simpaticomimetici). Farmacodinamica M holinoblokatorov ha causato il blocco di M-colinergici recettori, che si trovano nel muscolo dello sfintere-della pupilla, a seguito di midriasi passivo si verifica a causa della predominanza di muscolo-tono e rilassamento del muscolo dilatatore-sfintere. Distinguere M-holinoblokatory sulla forza e sulla durata dell'esposizione: una breve azione - tropicamide; a lunga durata d'azione - atropina, ciclopentolato, scopolamina, gomatropina. Farmacodinamica simpaticomimetici forniscono effetto midriatico, grazie alla sua agonismo di alfa-adrenergici, stimolante e migliora la loro attività funzionale, con conseguente aumento del tono muscolare, dilatatore, per cui viene espanso pupilla (midriasi sviluppati). I simpaticomimetici comprendono fenilefrina, mezaton e irifrina.

Lo spettro di farmaci farmacologici utilizzati per valutare la reazione pupillare supratulatory nelle opere di KI Khizhnyakova e AP Belov era limitato a atropina e pilocarpina. La dinamica della reazione supripitale è stata stabilita solo per la pilocarpina, l'influenza dei fattori ambientali e delle cause di morte non è stata presa in considerazione. Sembra promettente studiare ulteriormente la reazione della muscolatura liscia dell'iride agli stimoli chimici, vale a dire i moderni farmaci farmacologici usati nella pratica oftalmica.

D. B. Gladkikh. Reazione pupillare supripitale // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3]