Valutazione della qualità della vita nei pazienti con conseguenze a lungo termine di un trauma craniocerebrale armato

Il ruolo principale nella struttura degli infortuni a causa della gravità delle conseguenze ora appartiene al trauma craniocerebrale (TBI), che è una delle principali cause di mortalità, disabilità temporanea a lungo termine e disabilità della popolazione.

L'equipaggiamento costante di eserciti con moderni tipi di armi con nuove proprietà di esplosione provoca un aumento significativo dei danni da esplosivo ed esplosivo al sistema nervoso centrale. A questo proposito, vi è una costante necessità di migliorare la diagnosi e le tattiche di trattamento del trauma da combattimento al sistema nervoso. Se confrontiamo la frequenza delle lesioni esplosive del cranio e del cervello nella struttura generale delle lesioni craniocerebrali durante la partecipazione a vari conflitti armati, quindi nelle guerre dell'inizio del 20 ° secolo, ammontavano a solo il 6,7%, durante la Grande Guerra Patriottica - il 56,2%, e durante la guerra in Afghanistan - il 70%.

Il peso specifico dei danni del sistema nervoso nella struttura delle perdite sanitarie in una lesione combinata risultante dall'esplosione è del 25-70% del numero totale di lesioni.

Lo sviluppo moderno di rianimazione, chirurgia, neurochirurgia, farmacologia, miglioramento delle capacità diagnostiche e monitoraggio dei parametri fisiologici di base ha portato a una riduzione del numero di decessi e complicanze del trauma craniocereberale. La mortalità dovuta alla CCT militare è diminuita del 7,5%, ma il numero di persone con gravi conseguenze di tali lesioni è aumentato.

Le conseguenze del trauma craniocerebrale sono un complesso di processi evolutivamente predeterminato e geneticamente fissato in risposta al danno cerebrale che influisce sullo stato sociale delle vittime e sulla qualità della loro vita. I disturbi psiconurologici nel tardo periodo di TBI disturbano la vita dei pazienti e richiedono lo sviluppo di nuovi principi di trattamento e di riabilitazione medica.

I pazienti con conseguenze delle lesioni craniocerebrali per un lungo periodo, e spesso per tutta la vita, non sono socialmente adattati, hanno gravi disfunzioni neurologiche e psicologiche, sono riconosciuti come incapaci. Va notato che l'esame medico e sociale dei pazienti con conseguenze del trauma da combattimento trasferito è di particolare importanza a causa dell'importanza non solo degli aspetti medici, ma anche sociali. In un certo numero di casi, sorgono difficoltà metodologiche, soprattutto quando il neuropsichiatrico post-traumatico o altro difetto complesso predomina nella struttura clinica.

Pertanto, il trauma craniocerebrale da combattimento e le sue conseguenze per gli ex militari in età lavorativa in condizioni moderne sono un importante problema medico e sociale. Migliorare la qualità delle cure nel periodo a lungo termine di lesioni craniocerebral di combattimento, la valutazione della disabilità causato da loro, lo sviluppo del programma di riabilitazione individuale sulla base del potenziale di riabilitazione di questa popolazione di pazienti per contribuire a migliorare la qualità della vita (QOL) delle vittime e ridurre i costi economici del mantenimento delle stesse.

La limitazione della capacità di muoversi indipendentemente, di regola, non è stata presa in considerazione quando si è presa una decisione di un esperto a causa della sua insignificante frequenza in questa categoria di pazienti. Le deviazioni fondamentali sono state osservate nella capacità di controllare il proprio comportamento, di svolgere attività lavorativa. Un ostacolo significativo nello svolgimento della riabilitazione era la scarsa motivazione del paziente a riprendere l'attività lavorativa e, in generale, il massimo ripristino possibile delle funzioni interrotte. Questa situazione è stata spesso spiegata dalla presenza nel quadro clinico delle conseguenze di una lesione craniocerebrale di guerra - una sindrome psico-organica e astenica o aseno-nevrotica di vecchia data.

Uno dei nuovi criteri per l'efficacia del trattamento e l'attuazione delle misure di riabilitazione che si sono diffusi negli ultimi anni in paesi con un alto livello di sviluppo medico è la valutazione della QOL.

La QOL è una caratteristica integrale del funzionamento fisico, psicologico, emotivo e sociale del paziente, basato sulla sua percezione soggettiva. Le conseguenze a lungo termine, come il fatto stesso di una lesione craniocerebrale in battaglia, portano a pronunciati deficit funzionali, problemi psicologici e limitazioni sociali, che peggiorano significativamente la QoL dei pazienti.

La QOL, essendo una caratteristica integrale delle varie sfere del funzionamento umano, consente di analizzare le componenti dell'attività vitale secondo i criteri dell'OMS. Il concetto di ricerca della QOL in medicina si basa su approcci metodologici unificati, comprendenti tre principi principali: la valutazione multidimensionale, la variabilità dei parametri della QoL nel tempo e la partecipazione del paziente alla valutazione della sua condizione.

Gli strumenti per la valutazione della QOL (questionari generali e specifici), sviluppati da esperti dei principali centri clinici mondiali in conformità con i principi della medicina basata sull'evidenza e i requisiti delle buone pratiche cliniche, hanno creato la possibilità di quantificare le principali aree della vita umana. La loro applicazione insieme ad altri metodi di ricerca clinici, di laboratorio e strumentali generalmente accettati consente di ampliare le opinioni del medico sulle condizioni del paziente nel suo complesso.

I questionari generali misurano un'ampia gamma di funzioni di percezione della salute e sono usati per confrontare la QdV dei pazienti affetti da varie malattie, nonché per valutarla in una popolazione, mentre gli strumenti specifici si concentrano maggiormente sui problemi associati a determinate malattie. A causa del fatto che gli originali dei questionari sono stati creati in inglese, i ricercatori dei paesi post-sovietici hanno problemi di adattamento culturale e linguistico, test delle proprietà psicometriche (affidabilità, validità e sensibilità). Le versioni russe di EuroQpl-5D (EQ-5D) sono registrate dall'International Society for the Study of QoL (ISOQOL), tuttavia le loro proprietà psicometriche non sono state studiate.

La determinazione quantitativa dello stato funzionale dei pazienti con le conseguenze di una lesione craniocerebrale armata è un compito piuttosto difficile, in quanto viene valutato in relazione al paziente di svolgere non solo doveri professionali e non professionali, ma anche di adattamento sociale. Tuttavia, anche in questo caso la valutazione dell'attività funzionale del paziente è schematica e non esprime quantitativamente, il che rende molto difficile analizzare i cambiamenti nello stato funzionale dei pazienti nelle dinamiche, specialmente negli studi a breve termine. Uno dei principi dello studio della QOL si basa sulla variabilità dei suoi indicatori nel tempo, che consente di monitorare le condizioni del paziente.

Pertanto, il concetto e la metodologia della ricerca sulla qualità della vita hanno creato opportunità per lo studio di vari aspetti della vita del paziente. La conclusione medica tradizionale fatta dal medico e la valutazione della QOL, fornita dallo stesso paziente, costituiscono una descrizione obiettiva delle condizioni di salute del paziente, che offre una reale opportunità per trovare modi per aumentare la prevenzione, l'efficacia del trattamento e lo sviluppo di nuovi programmi di riabilitazione.

Tenendo conto degli obiettivi sono stati esaminati 108 uomini che hanno subito traumi cerebrali combattimento di diversa gravità (contusione cerebrale) - combattenti nella Repubblica Democratica dell'Afghanistan, che sono il trattamento del ricoverato annuale presso l'Ospedale regionale di Kharkiv per i veterani disabili dopo il fatto trasferito mina lesioni esplosive o esplosive.

L'età dei pazienti era da 40 a 50 anni, il periodo di limitazione del trauma va dai 22 ai 28 anni. I pazienti di età superiore ai 55 anni nell'analisi non sono stati inclusi a causa della possibilità di un giudizio ambiguo sulla natura dei cambiamenti cerebrali (post-traumatico, vascolare o misto). Anche le persone che avevano avuto malattie somatiche prima del trauma craniocerebrale, sufficientemente pronunciate per causare alterazioni patologiche nel sistema nervoso centrale, non erano incluse nel sondaggio.

Tutti i pazienti sono stati divisi in gruppi, a seconda della gravità della lesione:

• Il gruppo I comprendeva 40 persone sottoposte a trauma cranico con leggera commozione cerebrale (12 ripetute),
• Gruppo II - 38 persone con commozione cerebrale di grado moderato (di cui 5 ripetute) e
• III gruppo - 30 persone che hanno avuto una grave commozione cerebrale.

Oltre alla osservazione clinica di studi neurologici e ulteriori (di laboratorio e strumentali) metodi di esame, abbiamo utilizzato i dati da questionari scala EQ-5D, compresa una valutazione della mobilità, cura di sé, al solito le attività quotidiane, il dolore / disagio, ansia / depressione, che sono stati riempiti con i pazienti indipendentemente.

Nei pazienti con conseguenze lievi di combattimento trauma cranico sono stati notati i disturbi segnalati nel camminare e prendersi cura di sé, solo 1 paziente ha avuto scostamenti significativi nello svolgimento delle attività della vita quotidiana, e 5 pazienti avevano dolore e di allarme grave stato.

Nei pazienti con le conseguenze del combattimento trauma cranico di moderata gravità prevalso moderata compromissione funzionale su tutte le scale, la percentuale di pazienti con nessuna violazione diminuito in modo significativo rispetto ai pazienti con una storia di combattimento leggero trauma craniocerebral. Disturbi espressi sono stati trovati in singoli pazienti, il 21,3% ha notato dolore evidente. In generale, i pazienti con QOL con conseguenze di moderata gravità erano peggiori rispetto ai pazienti del gruppo I (p <0,001).

La maggior parte dei pazienti con le conseguenze di gravi danni alla testa da combattimento è risultata avere disturbi lievi nel camminare, prendersi cura di se stessi e nello svolgere attività nella vita quotidiana, ansia o depressione. In questo gruppo non c'era nessun paziente senza sindrome del dolore. La QoL in tutti i parametri di EQ-5D era inferiore rispetto ai pazienti di altri gruppi (p <0,001).

Pertanto, l'analisi di regressione condotta ha mostrato che il profilo EQ-5D ha adeguatamente valutato la QOL dei pazienti con conseguenze a lungo termine a seconda della gravità della CCT (p <0,001). I dati ricevuti confermano che il QL di questa categoria di pazienti peggiora dal lieve trauma craniocerebrale da combattimento a E0, profilo -5V, grave in tutte le scale.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. Miele. Scienze YG Fedchenko.Otsenka qualità della vita nei pazienti con conseguenze a lungo termine del combattimento traumi craniocerebral // International Journal of Medicine 2012 №4

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