Funzione diastolica del ventricolo sinistro nei bambini con cardiomiopatia secondaria

La struttura della patologia cardiaca ha subito cambiamenti significativi negli ultimi decenni del secolo scorso. In Ucraina vi è una tendenza persistente ad aumentare la morbilità cardiovascolare di natura non reumatica, comprese le cardiomiopatie secondarie (CMS). La loro prevalenza è aumentata dal 15,6% nel 1994 al 27,79% nel 2004.

Secondo le raccomandazioni del gruppo di lavoro dell'OMS della Società Internazionale e la Federazione di Cardiologia (1995), cardiomiopatia - una malattia del miocardio, associato con la violazione delle sue funzioni. Negli ultimi 15 anni sono state fatte molte ricerche per chiarire le modalità di sviluppo della disfunzione e delle lesioni del miocardio, sono stati introdotti nuovi metodi di ricerca. Tutto ciò ha costituito le condizioni per la revisione della classificazione della cardiomiopatia. Così, nel 2004, gli scienziati italiani erano del parere che il termine "disfunzione cardiaca" dovrebbe riguardare non solo la riduzione della contrattilità miocardica e la disfunzione diastolica, ma anche una violazione del ritmo e sistema di conduzione, lo Stato ha aumentato l'aritmogena. Nel 2006, l'American Heart Association ha suggerito cardiomiopatia considerato come "gruppo eterogeneo di malattie del miocardio che sono associati con la disfunzione meccanica e / o elettrica, di solito sviluppare cardiaca inadeguata ipertrofia o dilatazione plostey e sorgere a causa di vari fattori, soprattutto genetici. La cardiomiopatia può essere limitata al danno cardiaco o essere parte di un disturbo sistemico generalizzato che porta alla progressione dello scompenso cardiaco o della morte cardiovascolare. "

Una delle principali manifestazioni di cardiomiopatie secondarie sono i disturbi dei processi di ripolarizzazione sull'ECG. Le opinioni sulla loro interpretazione in letteratura sono ambigue e contraddittorie. Ad esempio, fino a poco tempo fa, si riteneva che la sindrome della ripolarizzazione ventricolare precoce (CVR) fosse una variante della norma. Tuttavia, secondo molti autori, la SDF può essere un indicatore di condizioni patologiche che si verificano nel miocardio.

Disturbi stabili del ritmo e della conduzione in pazienti con patologia cardiaca in presenza di CRF si verificano 2-4 volte più spesso e possono essere accompagnati da parossismi di tachicardia sopraventricolare. Nella ricerca elettrofisiologica, i disturbi del ritmo parossistico sopraventricolare sono indotti nel 37,9% di individui praticamente sani con CRF.

Anche in sperimentale funziona E. Son-nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson ha dimostrato contributo congiunto della disfunzione sistolica e diastolica nello scompenso cardiaco, ma in futuro è stato rivisto il ruolo prevalente di disfunzione sistolica nello scompenso cardiaco. E 'noto che una diminuzione della capacità contrattile e bassa frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LV) non sempre determinare il livello di scompenso, esercitare la tolleranza e la prognosi di pazienti con malattie cardiovascolari.

È stato ora dimostrato che la disfunzione diastolica del miocardio precede di solito una diminuzione della funzione di pompaggio del ventricolo sinistro e può portare alla comparsa di segni e sintomi di insufficienza cardiaca cronica negli adulti con patologia cardiaca.

Dato che un numero di malattie cardiovascolari inizia nell'infanzia, lo studio della funzione diastolica del miocardio nei bambini con la patologia più comune - cardiomiopatia secondaria - è un compito importante. Allo stesso tempo nella letteratura scientifica ci sono solo singole pubblicazioni che caratterizzano le proprietà di rilassamento del miocardio nei bambini con cardiomiopatia secondaria.

Lo scopo del nostro studio era di migliorare la diagnosi precoce delle complicanze della cardiomiopatia secondaria nei bambini basata sulla definizione della disfunzione diastolica del ventricolo sinistro.

Per valutare lo stato funzionale del sistema cardiovascolare in pazienti con cardiomiopatia secondaria, sono stati esaminati 65 bambini (46 maschi e 19 femmine, età media 14,9 ± 0,3 anni). La cardiomiopatia secondaria più comune sono stati rilevati sullo sfondo della disfunzione autonomica - a 44,62 ± 6,2% dei bambini, endocrino patologia - in 26,15 ± 5,5%, cronica malattia renale di 1 ° grado - a 18,46 ± 4,9 % di bambini. Uno dei criteri per l'inclusione nel gruppo esaminato è stato il disturbo della ripolarizzazione del miocardio ventricolare sull'ECG.

1 ° gruppo (40 bambini, 22 maschi e 18 femmine, età media 14,8 ± 0,4 anni), entrato bambini con ripolarizzazione compromessa aspecifico (CPD) sul ECG come una diminuzione in ampiezza e inversione dell'onda T, depressione e sollevamento Segmento ST rispetto all'insulina di 2 mm o più, prolungamento dell'intervallo QT di 0,05 secondi o più, rispettivamente, la frequenza cardiaca. Il secondo gruppo (25 bambini, 24 maschi e 1 ragazza, età media 15,1 + 0,4 anni) era costituito da pazienti con EWG sull'ECG.

Tra i bambini di 1 PND spesso registrate sullo sfondo di autonomo dis-funzione (45,0 ± 8,0%) e cambiamenti metabolici (35,0 ± 7,6%), in particolare diabete mellito di tipo 1 (15,0 ± 5,7%). Tra i pazienti del 2 ° gruppo dominato i bambini con manifestazioni di disfunzione autonomica (44,0 + 10,1%) a 20,0 ± 8,2% SRRZH intervistati registrati sullo sfondo di indifferenziata displasia tessuto connettivo e malattia renale cronica di 1 ° grado.

Determinazione della funzione diastolica è stata effettuata sulla base di parametri di flusso transmitralico in studio PW da apparecchi a ultrasuoni Doppler per «AU3Partner» ditta «Esaote Biomedica» (Italia). I criteri di inclusione erano figli di rigurgito mitralico, stenosi mitralica (come fattori che modificano la funzione diastolica del ventricolo sinistro) o una tachicardia di 110-120 battiti. / min.

Per valutare la funzione diastolica sono stati misurati con i seguenti parametri: la portata massima in fase LV primi riempimento diastolico (E, m / s), la portata in fase LV tardo riempimento diastolico durante la sistole atriale (A m / s), accelerando la portata prima fase di riempimento diastolico LV (ATE, s), la decelerazione del flusso nella fase della prima velocità di riempimento diastolico (DTE, s), isovolumica tempo di rilassamento LV (IVRT, s). Sulla base dei valori ottenuti di parametri velocità e tempo transmitralica portata calcolata: rapporto di velocità in fase precoce e tardiva di riempimento diastolico (E / A), ottenendo indice miocardico (PMI). Prestampa - il rapporto tra la portata massima e la riduzione del primo tempo nel flusso della fase di riempimento diastolico precoce (ATE / DTE / 2). Secondo M. Johnson, IPM consente di valutare la rigidità diastolica del miocardio indipendentemente dalla frequenza cardiaca.

Per gli indicatori standard della funzione diastolica del cuore sono stati presi i dati ottenuti utilizzando un gruppo di controllo di 20 bambini sani che non hanno disturbi cardiaci, cardiopatia organica, e la funzione sistolica non differiva dallo standard.

Durante l'analisi dei parametri del flusso transmittale, la disfunzione diastolica del ventricolo sinistro è stata registrata nel 78,1 ± 7,2% dei bambini esaminati del 1o gruppo con CPD non specifica. Tra i bambini del 2 ° gruppo con disfunzione diastolica LV SDHD è stata registrata nel 65,0 + 11,6% dei pazienti. Un'alta incidenza di disfunzione diastolica in quelli esaminati può essere dovuta a disordini metabolici nel miocardio in bambini con diabete mellito di tipo 1 o manifestazioni di ipersimpaticotonia in pazienti con disfunzione autonomica.

Abbiamo identificato tipi restrittivi e pseudormi di disfunzione diastolica ventricolare sinistra (figura). Non ci sono state differenze significative nel tipo di disturbi diastolici di LV nei bambini del 1 ° e 2 ° gruppo. Tuttavia, va notato che il peggior tipo limitativo della disfunzione diastolica più frequentemente riscontrata nei bambini del gruppo 1 ed era accompagnata da una diminuzione della funzione contrattile del cuore (50,0% dei pazienti, p <0,05); lieve ipertrofia della parete LV (75,0% dell'esaminato, p <0,05), che potrebbe indicare la durata o la forza del processo patologico.

Un tipo pseudo-normale di disfunzione diastolica del VS era più frequente nei bambini con patologia somatica cronica (diabete di tipo 1, sindrome puberale ipotalamica, nefropatia dismetabolica). La disfunzione diastolica in fase Pseudonormalization spettro transmitralica causa aumentare la rigidità si manifesta LV disturbi miocardici e suo rilassamento, come evidenziato differenze significative tra gli indici integrali della funzione diastolica.

Un'alta percentuale di disfunzione diastolica ventricolare sinistra (65,0 + 11,6%) tra i bambini del 2 ° gruppo con manifestazioni di CRH sull'ECG non consente di considerarla, come si pensava in precedenza, una variante della norma.

In entrambi i gruppi di bambini esaminati, una significativa diminuzione del tasso di riempimento precoce e tardivo del ventricolo sinistro si rivela in confronto a parametri simili nei bambini del gruppo di controllo (p <0,05 ep <0,01, rispettivamente). C'è anche un aumento significativo nel tempo di accelerazione del flusso diastolic di primo riempimento tra i bambini del 2o gruppo (0.107 ± 0.005 s, p <0.05) rispetto ai valori dei bambini del 1o gruppo e il gruppo di controllo.

Nell'analisi dell'IPM è stata rilevata la sua significativa diminuzione (IPM = 0,935 ± 0,097, a un tasso di 1,24 ± 0,14, /> <0,05) nel 14,3% dei pazienti nel Gruppo 1 e 8,7% nei pazienti 2 gruppo, che indica una violazione delle proprietà elastiche del miocardio. La riduzione di questo indicatore è stata riscontrata principalmente nei bambini che si impegnano professionalmente in sezioni sportive e ricevono un'attività fisica prolungata.

Pertanto, le violazioni dei processi di ripolarizzazione, sia aspecifiche che CPRH, non possono essere considerate un fenomeno ECG inoffensivo. La disfunzione diastolica ventricolare sinistra si manifesta nel 75,0 ± 6,06% dei bambini esaminati, in particolare nel 78,1 ± 7,2% dei bambini del 1o gruppo e nel 65,0 ± 11,6% dei bambini del gruppo 2-nd. La registrazione di spettri pseudonormali e restrittivi del flusso transmitralico LV indica gravi disturbi delle proprietà diastoliche del miocardio con possibile formazione di insufficienza cardiaca in pazienti con cardiomiopatie secondarie.

IA Sanin. Funzione diastolica del ventricolo sinistro nei bambini con cardiomiopatie secondarie // International Medical Journal №4 2012

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