Trattamento fisioterapico per il dolore alla spalla in pazienti con ictus cerebrale

L'ictus è una delle principali cause di morbilità e mortalità in tutto il mondo. A causa della disabilità della popolazione abile, dei costi del trattamento a lungo termine e della riabilitazione, l'ictus causa enormi danni economici alla società. Disturbi acuti della circolazione cerebrale, oltre alle manifestazioni neurologiche, hanno molti disturbi e complicazioni comorbili. È noto che il dolore nella zona della spalla e della spalla nei pazienti colpiti da ictus è una patologia molto comune che influisce negativamente sui risultati del recupero e sulla qualità della vita dei pazienti dopo un ictus.

La prevalenza del dolore post-ictus nella zona della spalla, secondo diversi autori, varia dal 16% al 80%. Tale elevata frequenza di lesioni è dovuto alle peculiarità dell'anatomia e biomeccanica della spalla fisiologia ed il tendine del tessuto. Le principali condizioni per la formazione del dolore spalla sono: elevata mobilità e la mancanza di stabilità della testa omerale nella cavità glenoidea della lama, la vulnerabilità delle periferiche strutture del sistema nervoso nella spalla e del braccio, notevole carico funzionale sulla spalla apparato neuromuscolare.

I tempi dell'insorgenza della sindrome del dolore, secondo vari ricercatori, vanno da 2 settimane dopo l'inizio dell'ictus a 2-3 mesi o entro un anno dall'ictus. Secondo i risultati degli studi condotti nel 2002, è stato osservato che il 34% dei pazienti con dolore alla spalla si sviluppa entro le prime 24 ore dopo un ictus, il 28% nelle prime 2 settimane e già l'87% dei pazienti ha indicato dolore a 2 mesi dopo un ictus . Gli stessi autori hanno notato che i termini precedenti dell'insorgenza della sindrome del dolore indicano una prognosi sfavorevole per il recupero. Ci sono dati sul fattore età nello sviluppo del dolore nell'articolazione della spalla. Il dolore alla spalla più comune si verifica in pazienti di età compresa tra 40 e 60 anni, quando si osservano cambiamenti degenerativi nell'articolazione. Esiste una relazione diretta tra la gravità dell'ictus e la gravità della sindrome del dolore nella regione della spalla sul lato della paresi.

Il dolore alla spalla nei pazienti colpiti da ictus può essere causato da una vasta gamma di fattori eziologici. Questi fattori possono essere suddivisi in due gruppi: il primo - è la ragione associata con meccanismi neurologici, e la seconda - cause locali, a causa di danneggiare i tessuti periarticolari. Cause neurologiche di dolore alla spalla post-ictus includono sindrome complessa regionale, dolore post-ictus di origine centrale, lesioni del plesso brachiale e le variazioni di tono muscolare nell'arto paretico. Inoltre, questo gruppo comprende disordini agnostici sensibili, sindrome dell'ignoranza, deterioramento cognitivo, depressione. Fattori locali di dolore alla spalla in pazienti con emiplegia sono le sconfitte turno successivo: capsulite adesiva, lacrime rotanti bracciale alla mossa sbagliata o la posizione del paziente, l'artrite dell'articolazione della spalla, artrite akromioklavikulyarnogo congiunta, tenosinovite del bicipite, tenosinovite subdeltoidea, "compressione della sindrome dei rotatori spalla ".

Trattamento della sindrome di dolore nella regione di spalla dopo la corsa, prima di tutto, dovrebbe mirare a normalizzazione del tono muscolare (fisioterapia, terapia Bobat, massaggio, tossina botulinica), ridurre il dolore (somministrazione di farmaci secondo i fattori eziologici di dolore) riduzione del grado di sublussazione (blocco spalla tramite convogliatori kinezioteypirovanie, stimolazione elettrica dei muscoli della spalla), il trattamento di infiammazione della capsula dell'articolazione della spalla (iniezione di preparati steroidi). Inoltre, è necessario garantire la consapevolezza, l'interesse e la partecipazione attiva del paziente nel processo di riabilitazione.

Il processo di riabilitazione inizia con restrizioni sul carico sull'articolazione interessata. Il paziente è autorizzato a muoversi, che non causa dolore. È necessario evitare un prolungato periodo di immobilizzazione, che rafforza ulteriormente l'insufficienza funzionale dell'articolazione e porta a una restrizione persistente dei movimenti.

Un buon effetto terapeutico è fornito dall'elettrostimolazione degli arti paretici. Quando la paralisi elettrostimolazione centrale crea centripeta afferentation favorevoli disinibizione bloccato centri cerebrali intorno alla zona ischemica, migliora la nutrizione e il trofismo dei muscoli paralizzati, impedisce lo sviluppo di contratture. La determinazione dei parametri attuali per l'elettrostimolazione si basa su dati elettro-diagnostici e viene eseguita in modo strettamente individuale, poiché negli stati patologici l'eccitabilità dell'apparato neuromuscolare varia ampiamente. La forma dell'impulso scelta deve corrispondere alle capacità funzionali del muscolo. I muscoli antagonisti, essendo in ipertonia, non stimolano. Con l'avvento dei movimenti attivi, l'elettrostimolazione viene sostituita dall'allenamento fisico terapeutico. Con l'ictus emorragico, l'elettrostimolazione non viene utilizzata, soprattutto in caso di ictus acuto e precoce. Secondo vari studi, la stimolazione elettrica funzionale (FES) riduce il grado di sublussazione, ma non ci sono prove convincenti per la riduzione della sindrome del dolore.

Electroneurostimulation percutanea (TENS, TENS), a differenza di altri metodi di effetti analgesici (l'ampiezza impulsi DDT, terapia interferenze e altri). Utilizzando una frequenza di 2-400 Hz impulsi bipolari breve (0,1-0,5 ms ), è in grado di eccitare fibre nervose sensibili senza coinvolgere le cellule motorie. Pertanto, gli impulsi generati da eccessivi afferenze cutanee che eccita i neuroni intercalari inibitori a livello segmentale e indirettamente blocco segnalazione dolore nella zona terminale e le cellule del tratto spinotalamico dolore primario afferenti. Il conseguente flusso afferente di impulsi nervosi nel sistema nervoso centrale blocca gli impulsi dolorosi. Di conseguenza, per un po 'di tempo (3-12 ore), il dolore si arresta o diminuisce. Il meccanismo dell'effetto analgesico può essere spiegato dalla posizione della teoria "controllo gating" che l'effetto di elettrostimolante provoca l'attivazione del tipo di pelle bassa soglia fibre nervose A, seguita facilitando effetto sui neuroni sostanza gelatinosa. Questo, a sua volta, porta a bloccare la trasmissione di afferentazione dolorosa a fibre ad alto limite di tipo C.

Gli impulsi di corrente utilizzati per TENS, comparabili in durata e frequenza con la frequenza e la durata dell'impulso nelle grandi fibre mieliniche A. Mangimi ordinate impulsi afferenti ritmici le fasi della procedura, è in grado di eccitare i neuroni in sostanza gelatinosa corno posteriore del midollo spinale e bloccare il loro livello di notsigennoy (dolore) le informazioni ricevute dalle sottili fibre amieliniche C e A-type. Svolge anche un ruolo nella attivazione TENS e sistemi di serotonina nel peptidergicheskoy cervello. Inoltre, derivanti in risposta alla stimolazione muscolare ritmica pelle fibrillazione e attiva la muscolatura liscia dei processi di distruzione arteriole nel dolore locus sostanze algogene (bradichinina) e neurotrasmettitori (acetilcolina, istamina). Questi stessi processi sostengono il ripristino della sensibilità tattile compromessa nell'area del dolore. Nella formazione dell'effetto terapeutico di Chan, un fattore suggestivo importante è anche il fattore suggestivo. La posizione degli elettrodi è determinata dalla natura della patologia.

Tipicamente, elettrodi di diverse configurazioni e dimensioni sono situati su entrambi i lati del sito del dolore, lungo il tronco del nervo o nei punti di agopuntura. Applicare e segmentare la tecnica di esposizione. Vengono spesso utilizzati due tipi di elettroanalgesia a breve impulso. Nel primo di questi vengono applicati impulsi con una corrente fino a 5-10 mA, con la seguente frequenza di 40-400 Hz. Secondo autori stranieri, vari tipi di sindrome del dolore sono influenzati da vari regimi TENS. Gli impulsi ad alta frequenza (90-130 Hz) influenzano il dolore acuto e il dolore superficiale. In questo caso, l'effetto non apparirà immediatamente, ma avrà un carattere persistente. Gli impulsi a bassa frequenza (2-5 Hz) sono più efficaci nella sindrome da dolore cronico e l'effetto non è persistente.

Nonostante l'uso diffuso di iniezioni di tossina botulinica nel trattamento del dolore alla spalla dopo un ictus, non ci sono prove convincenti dell'efficacia di questo metodo.

In precedenza si riteneva che le iniezioni di farmaci steroidi possano ridurre la sindrome del dolore, riducendo la durata naturale della fase del dolore. Ma secondo gli studi condotti negli ultimi anni, le iniezioni intra-articolari di farmaci steroidi non influenzano il dolore nella regione della spalla.

Nonostante il piccolo numero di studi sull'effetto del massaggio sulla regressione del dolore nella zona della spalla dopo un ictus, i ricercatori notano il suo impatto positivo non solo sul grado della sindrome del dolore, ma anche sui risultati del recupero e sulla qualità della vita dei pazienti post-ictus. Mok E. E Woo C. (2004) hanno esaminato 102 pazienti che sono stati divisi nei gruppi principali e di controllo. Il gruppo principale ha ricevuto una sessione di 10 minuti di massaggio alla schiena entro 7 giorni. Prima e dopo le sessioni di massaggio, i pazienti hanno valutato il grado di sindrome del dolore nella regione della spalla, il livello di ansia, la frequenza cardiaca e il livello di pressione arteriosa sono stati valutati. I pazienti del gruppo principale hanno annotato il miglioramento in tutti gli indicatori.

Si nota una marcata diminuzione della sindrome del dolore quando si utilizza l'aromaterapia in combinazione con la digitopressione. Nel 2007, 30 pazienti sono stati esaminati in Corea. I pazienti sono stati divisi nei gruppi principali e di controllo. I pazienti del gruppo principale hanno ricevuto due volte al giorno 20 minuti di massaggio con agopuntura per due settimane con oli aromatici (lavanda, menta, olio di rosmarino), i pazienti del gruppo di controllo hanno ricevuto solo un massaggio di agopuntura. Dopo un ciclo di trattamento di due settimane, i pazienti del gruppo principale hanno notato una significativa regressione del grado di sindrome del dolore.

Recentemente, sono stati effettuati studi sull'effetto del blocco del nervo suprapatico mediante iniezione con una sospensione di deposito-medrol (metilprednisolone) con un anestetico. Il nervo suprathiopatico porta un'innervazione sensibile della capsula dell'articolazione della spalla. La procedura mira a creare un'anestesia, a spenderla tre volte alla settimana alla volta. La farmacopuntura - l'introduzione di un farmaco farmacologico in punti di agopuntura - si è rivelata molto utile. Oltre a novocaina e lidocaina, Traumeel S è usato come farmaco iniettabile: 1 fiala (2,2 ml) viene utilizzata per 1 sessione.

Traumel C - un preparato omeopatico, che contiene erbe: arnica, Belladonna, aconito, calendula, hamamelis, camomilla, achillea, iperico, consolida, margherita, echinacea, e sostanze necessarie per ridurre l'infiammazione e il dolore nelle articolazioni, per migliorare il trofismo tessuti periarticolari (legamenti, tendini, muscoli). Inoltre, Traumeel C riduce gonfiore e lividi nell'area articolare e impedisce la formazione di nuovi; partecipa alla rigenerazione dei tessuti danneggiati; anestetizza; riduce il sanguinamento; rinforza e tonifica le vene; aumenta l'immunità. Effettivamente l'introduzione di unguento nell'articolazione interessata mediante ultraphonophoresis.

Inoltre, per il sollievo del dolore è utilizzato elettroterapia utilizzando modulata correnti (TMB) e diadinamiche sinusoidali (DDT), ed elettroforesi miscele analgesico dei FANS, ad esempio Fastum gel. L'Institute of Neurology come metodi di trattamento analgesico vengono utilizzati cardioversione analgesico: percutanea stimolazione analgesia correnti diadinamiche e sinusoidalmente modulati, nonché magnetoterapia impulsi. Va notato che con i metodi di fisioterapia capsulite sono inefficaci.

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