L'uso della plasmaferesi nella complessa terapia di alveolite fibrosante idiopatica

L'alveolite fibrosante idiopatica (EIA) è una delle più comuni e allo stesso tempo mal studiate dal gruppo delle malattie polmonari interstiziali. Polmonite interstiziale acuta è caratterizzata da infiammazione e fibrosi degli spazi interstiziali del polmone e pneumatica, interruzione delle unità strutturali e funzionali del parenchima, portando allo sviluppo di cambiamenti restrittive polmonari, anomalie degli scambi gassosi, insufficienza respiratoria progressiva e, infine, alla morte del paziente.

Nello studio della patogenesi di alveolite fibrosante idiopatica, la maggior parte dei ricercatori ora tende a una reazione autoimmune in combinazione con un'infezione virale. La presenza nel sangue di pazienti con idiopatica alveolite fibrosante fattore reumatoide e antinucleari, aumento del numero di complessi immuni circolanti, gamma-globuline, così come il rilevamento gistiolimfotsitarnoy infiltrazione nell'interstizio polmonare indicano disturbi del sistema immunitario in questa malattia.

Nel trattamento di base di alveolite fibrosante idiopatica, viene utilizzato attivamente un uso a lungo termine di farmaci antiinfiammatori in grado di influenzare i legami immunologici della patogenesi: corticosteroidi e citostatici. Tuttavia, dovrebbe essere riconosciuto che la medicina moderna non ha ancora metodi efficaci per trattare l'alveolite fibrosante idiopatica. L'intero arsenale di terapia farmacologica utilizzato non ha praticamente alcun effetto sulla prognosi della malattia.

La malattia è estremamente difficile, accompagnata da una crescente insufficienza respiratoria, che nella maggior parte dei casi porta ad un esito fatale.
A questo proposito, lo sviluppo di nuovi metodi e approcci al trattamento è molto importante. Come mezzo aggiuntivo di effetto anti-infiammatorio, vengono spesso utilizzati metodi extracorporei di trattamento.

In GASR RKB MZ RT nel trattamento di pazienti con alveolite fibrosante idiopatica, utilizziamo attivamente il metodo di combinazione della terapia di base con il corso delle operazioni di plasmaferesi. Nel corso degli ultimi 10 anni nello studio di un intervento chirurgico di sangue gravitazionale (KGHK) 480 operazioni di plasmaferesi di 91 pazienti è stato condotto con l'IFA in età da 22 a 70 anni, di cui 64 donne e 27 uomini. Tutti i pazienti hanno ricevuto la terapia di base secondo le raccomandazioni della European Respiratory Society (ERS) e l'American Thoracic Society (ATS) (2000), che comprendeva i glucocorticosteroidi 0,5-1,0 mg / kg al giorno in termini di prednisolone in una tendenza pronunciata a fibrosi citostatici inoltre somministrati - azatioprina 2-3 mg / kg al giorno, la dose massima giornaliera è di 150 mg o ciclofosfamide 2 mg / kg al giorno, la dose massima giornaliera è di 150 mg.

Le operazioni di plasmaferesi sono state eseguite utilizzando una centrifuga multifunzionale con raffreddamento automatico di SORVAL RS 3C PLAS e sui dispositivi PCS 2 - Hemonetics.

Il corso di plasmaferesi consisteva in 2-3 operazioni ad intervalli di 2 o 4 giorni. Il volume di exfusion plasmatico in una procedura è pari al 35-50% del volume del plasma circolante, che è stato sostituito in un regime ipervolemico moderato con una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio e reopoliglicina in un rapporto 2: 1.

Il corso delle operazioni di plasmaferesi è stato combinato con la terapia di base con glucocorticosteroidi (GCS) e citostatici (azatioprina o ciclofosfamide). I corsi ripetuti sono condotti dopo 4-6-12 mesi, cioè i pazienti erano su una plasmaferesi "programmata".

Di conseguenza, hanno notato:

• riduzione delle manifestazioni cliniche - riduzione della debolezza, dispnea, tosse, maggiore tolleranza allo sforzo fisico;
• miglioramento della funzione respiratoria, capacità di diffusione dei polmoni, composizione del gas nel sangue - miglioramento delle prestazioni del volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1) del 12,7% rispetto al basale, capacità vitale (VC) del 9,2% rispetto al basale, maggiore livello di saturazione sangue (SPO2);
• dinamica positiva su radiografie e tomografie computerizzate (CTG) dei polmoni - rallentamento o arresto della fibrosi del tessuto polmonare;
• diminuzione della dose di farmaci di terapia di base;
• stabilizzazione del processo - riduzione o cessazione della progressione della malattia.

Non è necessario aspettarsi lo sviluppo inverso di lesioni organiche già presenti nei polmoni - fibrosi, ma è possibile che l'effetto sulle fasi iniziali della malattia - alveolite ed edema interstiziale. Quando escreti dal corpo come agenti tossici primari per le strutture alveolari e, ovviamente, i prodotti secondari della risposta immunitaria, ci si può aspettare di migliorare o almeno fermare la diffusione dei processi patologici nel parenchima polmonare.

L'esperienza clinica conferma queste ipotesi, i corsi di plasmaferesi migliorano la funzione di scambio gassoso dei polmoni, rallentano la sua progressione con un livello molto più basso di supporto farmacologico da parte di farmaci ormonali e citostatici. Secondo le nostre osservazioni, con la plasmaferesi "programmata", risultati simili sono raggiunti molto più velocemente con l'uso di dosi più piccole di farmaci di base.

Questo ci permette di raccomandare la plasmaferesi "programmata" nei casi di infiltrazione infiammatoria pronunciata di tessuto polmonare rilevata su radiografie e tomografie computerizzate (CTG); con somministrazione a lungo termine di alte dosi di glucocorticosteroidi e / o citostatici e anche in assenza dell'effetto della terapia farmacologica.

"Software" plasmaferesi con alveolite fibrosante solleva l'efficacia della terapia standard farmaco anti-infiammatorio e riduce il suo volume, minore tolleranza ai farmaci di evitare quasi completamente la nomina dei citostatici che puntuale impediscono le riacutizzazioni e migliorare la qualità della vita, e anche mantiene i pazienti di lavoro. L'aspettativa di vita complessiva di questi pazienti aumenta anche significativamente con la terapia complessa, inclusa la plasmaferesi.

Medico anestesista-rianimatore del gabinetto di chirurgia del sangue gravitazionale Sagitova Olga Vladimirovna. Applicazione della plasmaferesi nella complessa terapia di alveolite fibrosante idiopatica // Medicina pratica. 8 (64) dicembre 2012 / volume 1