Danno polmonare

Tessuto polmonare ha una ricca innervazione, quindi se il processo non è coinvolto pleura, dolore polmone non si osserva anche con le loro lesioni estese, ma il dolore può svilupparsi a causa irritazione dei muscoli respiratori e la pleura tosse. I sintomi fisici e roentgenologici sono molto chiari, specialmente nello sviluppo di ipossia e insufficienza respiratoria.

Danni ai polmoni dovrebbe diagnosticare i medici in ogni specialità, anche se la diagnosi chiarendo include internisti, pneumologi e chirurghi toracici. Il danno polmonare più comune è rappresentato da malattie infiammatorie: bronchite e polmonite, ma è necessario chiarire i concetti. Sotto la polmonite capire un folto gruppo di diversa eziologia, patogenesi e caratteristiche morfologiche di purulenta (molto meno essudativa) l'infiammazione delle vie respiratorie dei polmoni. Altri processi infiammatori definita "polmonite", oppure avere il proprio nome nosologico (tubercolosi, actinomicosi, idatidosi, pneumoconiosi, etc.). Ad esempio, con un trauma toracico chiuso, il 60% dei pazienti affetti viene identificato da ombre infiltrative che compaiono il 2-3 ° giorno dopo la lesione. Ma questa è una conseguenza del danno e il processo ha il carattere di infiammazione alterative, quindi, definisce il termine "polmonite traumatico", anche se il suo background nel giorno 5-7th può sviluppare una polmonite. Il termine "pneumopatia" può utilizzare solo specialisti pneumologi o chirurgia toracica, e quindi chiarire la malattia di base che causa la patologia del polmone (che comprende un certo gruppo di sindromi da studi speciali, per esempio, Loeffler, Wilson-Mikitov Hamm Richey et al.) .

Polmone e dei bronchi è clinicamente manifesta con la presenza di tosse con catarro o senza emottisi, attacchi di mancanza di respiro, respirazione rapida, respiro corto, con o senza carico, lo sviluppo del viso cianosi, labbra, lingua, acrocianosi, brividi, febbre, segni di intossicazione, se non sono causati da altre cause (ma anche i loro polmoni sono sempre interessati, dal momento che non sopportano solo il carico respiratorio, ma anche non-respiratorie, ad esempio, la rimozione di tossine, prodotti metabolici e altri.).

La respirazione vescicolare auscultatoria è normalmente udita, non ci sono rantoli. La frequenza di respirazione è 16-18 al minuto. Con la patologia nei bronchi, la respirazione diventa difficile, spesso accompagnata da fischi o ronzi ronzanti. Con l'interesse della respirazione del tessuto polmonare si indebolisce (più spesso nelle regioni apicali e basali), le ralle sono caratterizzate da bolle, crepitii o bolle grandi, medie e piccole. La respirazione non viene eseguita (o eseguita tracheale) con una forte compattazione del tessuto polmonare (atelettasia, pneumosclerosi, pneumofibrosi, pneumocirrosi o gonfiore). Ma dobbiamo ricordare che questo è anche notato nella sindrome pleurica. Suono polmonare chiaro determinato per via percutanea. Con enfisema, viene rivelata la timpanite, mentre la densificazione a causa di infiltrazione ottusità del suono della percussione, fino a ottusità a atelettasia, pneumofibrosi e cirrosi o tumore.

In ogni caso, il paziente, che ha danno polmonare, è necessario eseguire un esame a raggi X dei polmoni (radiografia al torace, o raggi X) e in presenza di patologia, deve essere consultato da un medico (preferibilmente pulmonologist) o chirurgia toracica, che, se necessario, nominare ulteriori indagini.

Un'attenzione speciale merita l'edema, che richiede un rianimatore dell'intervento immediato.

Edema - danni ai polmoni causati da anormale plasma propotevanie abbondanti nell'interstizio e poi negli alveoli dei polmoni. La causa più comune è un fattore cardiogeno nello sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra cardiaca :. Cardiopatia ischemica, ipertensione, profeti cardiache valvolari, ecc Pertanto, è anche definito come una sindrome cardiopolmonare. Inoltre, si può sviluppare danni ai polmoni in malattie e lesioni del polmone, quando formato ipertensione polmonare e insufficienza ventricolare destra, condizioni allergiche, ipertensione portale, lesioni cerebrali, intossicazioni, eccessiva e rapida introduzione di liquidi nel flusso sanguigno.

La clinica è luminosa: il paziente assume una posizione semi-seduta forzata; respirando bruscamente rapido, ostacolato, gorgogliante, udibile a distanza, con una grande quantità di espettorato schiumoso, spesso di colore rosa; un rantolo pesante e doloroso; cianosi a crescita rapida della pelle, in particolare la metà superiore del tronco, e acrocianosi. La sindrome ipossica si sviluppa molto rapidamente con la formazione di coma ipossico.

Per la diagnosi è per lo più sufficiente un esame clinico e fisico generale; e per documentazione e chiarimenti - radiografia ed ECG. La luce a raggi X rilevato o intenso scurimento omogenea del tessuto polmonare nella parte centrale e le radici nella forma delle "ali di farfalla" o infiltrativnopodobnye oscuramento occlusione bronchi atelettasia polmonare formato "blizzard" tessuto polmonare oscuramento omogeneo con spostamento del mediastino verso blackout specialmente se l'immagine viene eseguita su inalazione (Westermark sintomo) con embolia polmonare oscuramento triangolare ombra angolo acuto rivolto verso le radici polmonari.

A causa dello sviluppo della chirurgia toracica, il coinvolgimento polmonare nella maggior parte dei casi è classificato come chirurgico, quindi i pazienti con la patologia identificata, che è descritta di seguito, devono essere ospedalizzati in reparti specializzati (toracica o pneumologia chirurgica). Prima di tutto, includono la suppurazione dei polmoni.

Ascesso - lesione purulenta-distruttiva dei polmoni con formazione di cavità patologiche in essa. Si sviluppa, di regola, sullo sfondo della polmonite, che normalmente dovrebbe essere interrotta entro tre settimane, più a lungo il suo corso dovrebbe già essere allarmante per quanto riguarda la formazione di un ascesso polmonare.

Per formare un ascesso nel polmone, è necessaria una combinazione di tre condizioni:

• introduzione di microflora patogena (non specifica o specifica) nel parenchima;
• violazione della funzione di drenaggio dei bronchi (occlusione, stenosi, gonfiore, ecc.);
• violazione del flusso sanguigno nel tessuto polmonare con sviluppo di necrosi tissutale.

Ci sono ascessi purulenti acuti, lesioni da stafilococco dei polmoni, ascessi gangrenosi, cancrena comune. Gli ascessi possono essere singoli e multipli. Durante questo periodo, si distinguono due fasi:

1. formazione di un ascesso chiuso;
2. fase penetrato ulcera - un bronco (solitamente ascesso acuta e cronica) o cavità pleurica per formare pneumoempyema (più caratteristico della degradazione stafilococcica), o in entrambe le direzioni per formare una fistola e pneumoempyema broncopleurica.

Questa lesione dei polmoni si trova principalmente negli uomini.

Un ascesso acuto ha un tipico flusso di fase. Prima di aprire un paziente ascesso preoccupato debolezza, febbre o intermittente di tipo recidivante-remittente, brividi, sudorazione, tosse persistente - a secco o con una piccola quantità di espettorazione mucosa, che porta alla comparsa di dolore ai muscoli del torace.

La respirazione è rapida, spesso con mancanza di respiro, i fenomeni di insufficienza respiratoria. All'esame obiettivo: il lato affetto del torace resta indietro nell'atto di respirare, rivela la smussatura del suono della percussione, la respirazione è dura, a volte con una tonalità bronchiale, si sente il respiro affannoso e umido. Sui modelli radiografici, viene rivelata un'infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare senza chiari confini, sui tomogrammi del torace viene tracciata la presenza di vuoto nella zona di infiltrazione. Quando si esegue la broncoscopia, il bronco viene otturato con fibrina e, dopo l'eliminazione dell'occlusione, nella maggior parte dei casi una grande quantità di espettorato purulento inizia immediatamente a fluire. La durata di questa fase, se l'ascesso non viene aperto attraverso il broncoscopio a 10-12 giorni.

Il passaggio alla seconda fase si verifica improvvisamente: appare tosse durante cui la separazione inizia abbondante espettorato purulenta, bocca solito pieno, massima posturale in posizione (sul lato sano, il busto inclinato del letto). La condizione dei pazienti migliora, la febbre diminuisce gradualmente, la funzione respiratoria viene ripristinata. Percussione timpanitide sopra la cavità, che viene amplificato quando si apre la bocca del paziente e linguetta sporgente (Vintriha sintomo), suono timpanica può spostarsi in posizione ottundimento mentre cambiando paziente (sintomo di Weil). I roentgenogrammi rivelano una cavità rotonda o ovale riempita di aria e liquido, con una zona di infiammazione perifocale, che diminuisce con il trattamento. Con un ciclo favorevole delle cicatrici ascesso entro 3-4 settimane, se esiste più di tre mesi è un ascesso cronico, che è soggetto a trattamento chirurgico.

Il coinvolgimento polmonare distruttivo dello stafilococco è osservato principalmente durante l'infanzia. Si sviluppa in modo molto approssimativo, è accompagnato da intossicazione, ipossia, spesso eclampsia ipossica. Resistenza alla tosse con una quantità crescente di espettorato purulento. Auscultatorio - la respirazione è indebolita, la cacofonia di respiro sibilante. Sulla radiografia dei polmoni, estesa infiltrazione del tessuto polmonare, al 2 ° 3 ° giorno dall'inizio della malattia, vengono identificate più cavità localizzate nello strato corticale del polmone. Nel processo, la pleura viene rapidamente coinvolta nella formazione della pleurite, e il terzo giorno, di regola, si verifica una puntura pleurica con formazione di piopneumotorace.

Ascessi gangrenici e gangrena si sviluppano sullo sfondo di polmonite quando si associa a infezione putrefattiva da microrganismi, prevalentemente protea. La condizione dei pazienti è appesantita, l'intossicazione e l'ipossia aumentano progressivamente.

Una caratteristica distintiva è la prima fornitura abbondante di puzzolente (di solito con un odore di odore). La radiografia oscuramento intenso del tessuto polmonare, la cavità, uno o più, si formano al 3-5 ° giorno, spesso per i complicati la pleurite purulenta, emorragia polmonare, sepsi.

La malattia di Bronchoectatic è una lesione non specifica dei polmoni e dei bronchi accompagnata dal loro allargamento e dall'infiammazione purulenta cronica in loro.

Il processo secondario, il 90-95% delle bronchiectasie, viene acquisito, sviluppandosi solitamente sullo sfondo della bronchite cronica nell'infanzia e nell'adolescenza, principalmente i bronchi del lobo inferiore sono colpiti. Ci sono bronchiectasises uno e due lati. Nella forma possono essere cilindrici, sacculari e misti.

Questa lesione polmonare si sviluppa gradualmente, dando spesso esacerbazioni in primavera e in autunno, sebbene non vi sia apparente dipendenza stagionale, ma chiari fattori provocatori sono freddi e umidi.

La condizione generale per lungo tempo non cambia, la manifestazione principale è una tosse frequente, persistente, attacchi o persistente, dapprima con una piccola quantità di espettorato, poi sempre di più, a volte fino a un litro al giorno, soprattutto al mattino. La temperatura aumenta periodicamente, per lo più subfebbrile, anche se durante le riacutizzazioni può salire a 38-39 gradi.

Col progredire della malattia, a causa della crescita di ipossia cronica, sviluppare manifestazioni pronunciati della malattia: il volto è gonfio, cianotica, ci akrozianoz dita assumono la forma di "bacchette", chiodi - "finestre temporali". I pazienti perdono peso. Il torace diventa gonfio: le costole si gonfiano, gli spazi intercostali si allargano, è evidente la partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari (cingolo scapolare e ali del naso). La respirazione è pesante, rapida, può essere mancanza di respiro. I dati fisici e la radiografia del torace nelle fasi iniziali non danno segni significativi di bronchiectasie. Con lo sviluppo ovvio di bronchiectasie - suono a percussione scatola, e nelle sezioni inferiori del suo smussare. La respirazione nelle parti superiori è più spesso rigida, e in quelle inferiori indebolita, il respiro sibilante è secco e umido. Sui radiogramogrammi, in particolare sui tomogrammi, le radici sono compattate, i bronchi lobari inferiori sono stretti. Un quadro chiaro è dato solo dalla broncografia a contrasto. La broncoscopia rivela l'allargamento dei bronchi del lobo inferiore, i segni di infiammazione cronica in essi e la presenza di una grande quantità di espettorato.

A causa dell'ipossia e dell'intossicazione cronica, tutti gli organi e i sistemi soffrono, pertanto il principale metodo di trattamento è operativo in reparti specializzati.

Le cisti sono una lesione dei polmoni, che è caratterizzata da formazioni di cavità intrapolmonari di varia genesi. Distinguere vere cisti, che si formano a causa della piccola malformazione bronchi (contraddistinta dalla presenza del rivestimento epiteliale) e false come risultato di lesioni e infiammazione (rivestimento epiteliale non ha), almeno cisti idatidea. Un quadro clinico tipico non è, principalmente in esami medici con fluorografia o quando si verificano complicazioni (rottura con la formazione di pneumotorace spontaneo, suppurazione, sanguinamento). È trattato operativamente come un danno polmonare.

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