Cistouretroscopia a miscelazione ad ultrasuoni

Le possibilità del metodo a ultrasuoni nella diagnosi delle malattie ostruttive del tratto urinario inferiore (NFM) si sono significativamente ampliate con l'introduzione della pratica della cistouretroscopia microcristiana ultrasonica (RMTC). Lo studio viene eseguito mediante il metodo transrettale durante l'atto della minzione, che consente di visualizzare il collo della vescica (MP), la prostata e le parti membranose dell'uretra. In contrasto con la cistouretrografia a raggi X mista, l'RMTC consente di ottenere simultaneamente informazioni sullo stato del lume uretrale e sulla struttura dei tessuti parauretrali, che espande in modo significativo le capacità diagnostiche del metodo. In questo caso, l'introduzione di materiale di contrasto nell'uretra e l'irradiazione del paziente è esclusa. RMTC consente di visualizzare le aree di costrizione e deformazione dell'uretra causate da adenoma prostatico. La realizzazione della cistouretroscopia ultrasonica in tempo reale con la registrazione video parallela conferisce a questo studio un carattere funzionale.

In questo studio, il lume dell'uretra viene valutato al momento della minzione, viene determinata la relazione dell'IVO con i cambiamenti patologici nella prostata, le aree di restringimento e di deformazione dell'uretra dalla sua apertura interna alla zona bulbosa. Con la stenosi uretrale nel dipartimento delle membrane, viene stabilito il fatto stesso di costrizione e in un certo numero di casi viene effettuata una valutazione ecogena di questa zona. Studiano la grandezza e la natura del cambiamento nel diametro dell'uretra in varie fasi della minzione.

Va notato che nel 24,7% dei casi, la cistouretroscopia a ultrasuoni è scarsamente informativa. La ragione dei risultati insoddisfacenti dello studio è l'impossibilità di visualizzare l'uretra, che può essere dovuta ai seguenti fattori:

• l'incapacità di urinare al momento dello studio;
• minzione con getto debole (Q _max <4-6 ml / s);
• una forma sub-tubulare di crescita della prostata - l'imaging del collo vescicale (segmento vescicola-prostatica) è difficile;
• forma spostata della crescita della prostata senza un lobo medio, che peggiora la visualizzazione del collo della vescica (segmento vescicola-prostatica);
• deviazione dell'uretra in direzione trasversale a causa di un aumento asimmetrico dei lobi laterali della prostata, che rende difficile la visualizzazione della sezione prostatica dell'uretra durante le scansioni sagittali.

Come risultato della cistouretroscopia microcristiana ultrasonica con adenoma prostatico, è possibile ottenere i seguenti dati:

• restringimento della parte prostatica dell'uretra da 0,1 a 0,4 cm a causa del tessuto iperplastico che entra nel suo lume;
• un aumento degli angoli della curva a S dell'uretra;
• effetto valvolare del lobo medio;
• Effetto valvolare delle "corna" dei lobi laterali ingranditi nel collo della vescica;
• effetto valvolare dei lobi laterali ingranditi della prostata nell'uretra prostatica;
• ingrandimento della parte prostatica dell'uretra, caratteristica della stenosi, il cui livello è distale (pretenotomia).

La causa più comune di vescica ostruzione in pazienti con iperplasia prostatica, rilevata da ultrasonico tsistouretroskopy minzione - frazione media cui una valvola chiude il lume del segmento vescico-prostatica al momento della minzione. Dato che questo studio viene eseguito al momento della minzione, che offre l'opportunità di valutare il lume dell'uretra in tempo reale, è estremamente utile per determinare le cause e il livello di ostruzione infravesicale e la pianificazione del volume TURP.

Un quadro più completo dei processi anatomici e funzionali che si verificano al momento della minzione è dato dalla combinazione di cistouretroscopia indotta da ultrasuoni con uroflussimetria, M.A. Gazimiev, insieme allo staff della Clinica urologica di MMA intitolata. RM Fronstein, ha sviluppato e implementato in pratica uno studio di urodinamica eco (EDI) - la misurazione della sezione minima dell'uretra quando si confronta con la velocità di flusso del volume di urina e la registrazione della pressione intra-addominale. EDI consente di stimare il valore calcolato della pressione intravescicale con mezzi matematici, nsynvazivno. Che è fondamentale per valutare l'urodinamica dei NMR.

Tuttavia, il restringimento irregolare del lume uretrale in IVO crea difficoltà obiettive nella determinazione affidabile del grado e del luogo della più piccola sezione uretrale, che aumenta l'errore nel calcolo della pressione intravescicale. Tuttavia, il sud. Alyaev et al. Considera che il confronto tra i dati EDI e il complesso studio urodinamico non è del tutto legittimo poiché si basano su indicatori diversi e quasi indistinguibili del processo di minzione. Nonostante ciò, la completa assenza di invasione in NRM e complicanze associate, tempi e costi bassi, precisione abbastanza elevata e sensibilità della tecnica consentono di utilizzarla nell'esame di pazienti con disturbi urinari. Questo può essere particolarmente rilevante in quei casi in cui l'applicazione di metodi invasivi tradizionali di esame urodinamico non è possibile per una serie di motivi.

Notevole interesse nello studio dei disturbi della minzione è rappresentato dalla tecnica della cistouretroscopia a ultrasuoni con mappatura color Doppler del flusso urinario. Utilizzando svuotamento ultrasuoni tsistouretroskopy possibile confrontare dati dell'attività dinamica dell'uretra con parametri di urina di velocità del flusso d'aria in diverse parti dell'uretra prostatica con varie malattie e uretra. La relazione tra la portata lineare delle urine e il grado di restringimento dell'uretra è stata rivelata, che indubbiamente è di qualche interesse. Tuttavia, è impossibile giudicare l'attività contrattile del detrusore e il grado di ostruzione infravesicale nella fase attuale dello sviluppo.