Indicazioni per l'endoscopia terapeutica per i corpi estranei

Metodi di gestione dei pazienti con corpi estranei.

Gestione preventiva: oggetti appuntiti (spilli, aghi, chiodi e stuzzicadenti) attraversano il tratto gastrointestinale senza complicazioni nel 70-90% dei casi entro pochi giorni. Due fattori consentono ai corpi estranei di attraversare il tratto gastrointestinale in sicurezza:

1. i corpi estranei solitamente passano lungo l'asse centrale del lume intestinale;
2. Il rilassamento riflesso dei muscoli della parete intestinale e il rallentamento della peristalsi intestinale portano gli oggetti appuntiti nel lume intestinale a ruotare in modo tale da avanzare con l'estremità smussata. È necessario monitorare il paziente in ambiente ospedaliero con controllo radiografico del movimento del corpo estraneo.

Terapia conservativa: ai pazienti viene somministrata polenta di grano saraceno, un alimento difficile da digerire.

Il trattamento chirurgico viene eseguito in presenza di segni di perforazione dell'esofago, dello stomaco o del duodeno con relative complicazioni.

Trattamento endoscopico dei pazienti con corpi estranei nel tratto gastrointestinale superiore.

Nel 1881, Mikulicz fu il primo a spingere un corpo estraneo dall'esofago nello stomaco. Nel 1907, Exler descrisse il "riflesso dell'ago". Si tratta di un riflesso protettivo. Quando si preme sulla mucosa con l'estremità sottile e affilata di un corpo estraneo, la parete dell'organo non oppone resistenza, ma forma una depressione a forma di baia; il corpo estraneo entra in questa cavità senza perforarne la parete; la peristalsi spinge l'estremità smussata del corpo estraneo verso il basso e il corpo estraneo si muove lungo il tratto digerente. Jackson fu il primo a estrarre un corpo estraneo dallo stomaco utilizzando l'apparato di Schindler.

Indicazioni all’endoscopia terapeutica in caso di corpi estranei.

1. Corpi estranei che si trovano nell'esofago, nello stomaco e nel duodeno, di piccole dimensioni, con estremità e bordi affilati (aghi, pezzi di vetro, chiodi, metà di lamette da barba), poiché questi oggetti possono spostarsi più in profondità e saranno difficili da rimuovere.
2. Corpi estranei incorporati nella parete dell'organo, tenendo conto dei dati dell'esame radiografico (se sono presenti segni di perforazione della parete dell'organo).
3. Corpi estranei di grandi dimensioni con estremità e bordi smussati, se le dimensioni di questi oggetti lo consentono.
4. Corpi estranei di piccole dimensioni con estremità e bordi smussati o di consistenza morbida, rimasti nello stomaco o nell'esofago per lungo tempo, ad esempio una moneta.
5. Bezoario, se i tentativi di lavarlo o scioglierlo sono falliti.
6. Drenaggi lasciati dopo la scadenza del periodo di rigetto o in caso di complicazioni.
7. Ostruzione dell'esofago dovuta a cibo masticato male.

Controindicazioni all'endoscopia terapeutica.

1. Presenza di complicazioni che richiedono un trattamento chirurgico.
2. Le condizioni generali del paziente sono gravi.

Prima della fibroendoscopia per corpi estranei, vengono eseguiti un esame clinico e una fluoroscopia o una radiografia (senza contrasto) per determinare il numero di corpi estranei e la loro posizione. La maggior parte dei corpi estranei si sposta in avanti, quindi la fibroendoscopia deve essere eseguita il più rapidamente possibile. L'urgenza di rimuovere un corpo estraneo dipende dalla sua natura: ad esempio, in caso di corpi estranei con bordi e spigoli vivi, è necessario tentare di rimuovere il corpo estraneo immediatamente, poiché l'ago viene spesso fissato lungo la piccola curvatura a causa della natura della peristalsi (per un esame migliore, è possibile modificare la posizione del corpo del paziente). Se i tentativi non hanno successo, si osserva una pausa di 6-8 ore (tutto il cibo dallo stomaco si sposta verso le sezioni distali) e l'esame viene ripetuto; in caso di corpi estranei di grandi dimensioni, non è necessario affrettarsi: l'esame viene eseguito dopo 6-8 ore.

L'anestesia e la premedicazione dipendono dalla natura del corpo estraneo e dallo stato mentale del paziente. Nella maggior parte dei casi, la procedura viene eseguita in anestesia locale. In caso di corpi estranei di grandi dimensioni, ostruzione dell'esofago causata da cibo mal masticato, così come nei bambini, nei pazienti facilmente eccitabili e nei malati mentali, l'esofagoscopia viene eseguita in anestesia generale con somministrazione di miorilassanti e intubazione tracheale. Il completo rilassamento dei muscoli scheletrici, così come dei muscoli striati della faringe e del terzo superiore dell'esofago, facilita la rimozione dei corpi estranei e riduce al minimo il rischio di perforazione. Anche i corpi estranei con bordi taglienti devono essere rimossi in anestesia.

Strumenti utilizzati per rimuovere corpi estranei.

1. Ansa per polipectomia. Lo strumento principale. Le anse sono morbide e dure. Un'ansa dura è più indicata per la rimozione di corpi estranei.
2. Impugnature. Raramente usate perché non sono molto potenti.
3. Magneti. I magneti giapponesi in acciaio magnetizzato sono deboli. Producono magneti in vanadio, ma sono più costosi dell'oro.
4. Strumenti rigidi e potenti, prodotti localmente, per tagliare le ossa. Ad esempio, un coltello su una barra.
5. Tubo in cloruro di polivinile per l'estrazione sicura di corpi estranei con bordi e superfici taglienti (aghi, spilli, rasoi). Dopo aver catturato il corpo estraneo, il tubo, inserito nel dispositivo, viene spostato in modo che il corpo estraneo si trovi al suo interno, dopodiché il dispositivo viene rimosso.
6. Cateteri e colla medicale. La colla può essere applicata sulla superficie tagliente del catetere, rendendola smussata, e quindi il corpo estraneo può essere rimosso. La colla può essere utilizzata per rimuovere corpi estranei fragili (ad esempio, un termometro). La colla viene applicata sulla zona del corpo estraneo e poi si avvolge un anello su tale area.
7. Dispositivi per intubazione, tracheostomia e ventilazione artificiale.

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