Le cause dell'aumento e della diminuzione del glucosio

Con una serie di condizioni, il livello di glucosio nel sangue aumenta (iperglicemia) o diminuisce (ipoglicemia).

Il più delle volte, l'iperglicemia si sviluppa nei pazienti con diabete mellito. La diagnosi di diabete mellito può essere stabilita con un risultato positivo di uno dei seguenti test:

• sintomi clinici del diabete mellito (poliuria, polidipsia e perdita di peso inspiegabile) e un aumento casuale del glucosio plasmatico ≥11,1 mmol / l (≥200 mg%), o:
• la concentrazione di glucosio plasmatico a digiuno (nessuna assunzione di cibo per almeno 8 ore) ≥ 7,1 mmol / L (≥126 mg%), o:
• concentrazione plasmatica di glucosio dopo 2 ore dal carico orale di glucosio (75 g di glucosio) ≥ 11,1 mmol / l (≥200 mg%).

I criteri diagnostici per il diabete mellito e altre categorie di iperglicemia, raccomandati dall'OMS (Report of WHO Consultation, 1999), sono riportati nella Tabella. 4-16. Per scopi epidemiologici o di screening, è sufficiente un risultato della determinazione della concentrazione di glucosio a digiuno o di 2 ore dopo il carico di glucosio orale. Per gli scopi clinici, la diagnosi di diabete mellito deve sempre essere confermata da test ripetuti il giorno successivo, ad eccezione dei casi di iperglicemia indotta con scompenso metabolico acuto o sintomi evidenti.

In accordo con le nuove raccomandazioni, le seguenti concentrazioni di glucosio nel plasma del sangue venoso a digiuno hanno valore diagnostico (l'OMS raccomanda di utilizzare solo i risultati del test del sangue venoso al plasma per la diagnosi):

• la normale concentrazione di glucosio nel plasma sanguigno a stomaco vuoto è fino a 6,1 mmol / l (<110 mg%);
• la concentrazione di glucosio plasmatico a digiuno da 6,1 mmol / l (≥110 mg%) a 7 (<128 mg%) è definita come glicemia a digiuno compromessa;
• la concentrazione di glucosio plasmatico a digiuno superiore a 7 mmol / l (> 128 mg%) è considerata una diagnosi preliminare di diabete mellito, che deve essere confermata dai criteri di cui sopra.

Criteri diagnostici per il diabete mellito e altre categorie di iperglicemia

Categoria	Concentrazione di glucosio, mmol / l
	Sangue intero		Plasma sanguigno
	Venoso	Capillare	Venoso	Capillare
Diabete mellito:
A stomaco vuoto	> 6,1	> 6,1	> 7,0	> 7,0
120 minuti dopo aver assunto il glucosio	> 10,0	> 11,1	> 11,1	> 12,2
Compromissione della tolleranza al glucosio:
A stomaco vuoto	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
120 minuti dopo aver assunto il glucosio	> 6,7 и <10,0	> 7,8 и <11,1	> 7,8 и <11,1	> 8,9 и <12,2
Glicemia a digiuno alterata:
A stomaco vuoto	> 5,6 и <6,1	> 5,6 и <6,1	> 6,1 è <7,0	> 6,1 è <7,0
120 minuti dopo aver assunto il glucosio	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

Oltre al diabete, l'iperglicemia è possibile nelle seguenti condizioni e malattie: danno al SNC, aumento dell'attività ormonale della tiroide, corteccia e midollare surrenale, ghiandola pituitaria; traumi e tumori cerebrali, epilessia, avvelenamento da monossido di carbonio, forti risvegli emotivi e mentali.

L'ipoglicemia può essere causata dai seguenti motivi.

• Digiuno prolungato
• Violazione dell'assorbimento di carboidrati (malattie dello stomaco e dell'intestino, sindrome del dumping).
• Malattie epatiche croniche a causa della compromissione della sintesi di glicogeno e riduzione del deposito epatico di carboidrati.
• Malattie associate alla violazione della secrezione degli ormoni contrinsulari (ipopituitarismo, insufficienza cronica della corteccia surrenale, ipotiroidismo).
• Sovradosaggio o somministrazione ingiustificata di insulina e farmaci ipoglicemizzanti orali. Nei pazienti con diabete mellito che ricevono insulina, le condizioni ipoglicemiche più gravi, fino al coma ipoglicemico, si sviluppano solitamente quando si mangiano disturbi, saltando i pasti e vomitando dopo aver mangiato.
• Condizioni lievi di ipoglicemia possono verificarsi in malattie che si verificano con la cosiddetta iperinsulinemia "funzionale": obesità, diabete di tipo 2 lieve. Quest'ultimo è caratterizzato dall'alternanza di episodi di iperglicemia moderata e lieve ipoglicemia 3-4 ore dopo l'ingestione, quando si sviluppa il massimo effetto dell'insulina secreta in risposta al carico alimentare.
• A volte lo stato ipoglicemico osservata nei pazienti con malattie del sistema nervoso centrale: disturbi vascolari diffuse, la meningite pyogenic acuta, meningite tubercolare, meningite criptococcica, encefalite in parotite, tumori primari o metastatici pial, meningoencefalite non batterica, meningoencefalite amebica primaria.
• L'ipoglicemia più grave (ad eccezione dei casi di sovradosaggio di insulina) è osservata nell'iperinsulinismo organico dovuto all'insulinoma o iperplasia delle cellule beta delle isole pancreatiche. In alcuni casi, il glucosio nel sangue dei pazienti con iperinsulinismo è inferiore a 1 mmol / l.
• Ipoglicemia spontanea in sarcoidosi