Segni ecografici di patologia della colecisti e delle vie biliari

Cistifellea nonvisualizable

Ci sono diversi motivi per cui la cistifellea non viene visualizzata dagli ultrasuoni:

1. Il paziente non viene esaminato a stomaco vuoto: è necessario ripetere l'esame dopo 6 ore di astinenza dall'ingestione di cibo e acqua.
2. Posizione anormale della cistifellea.
   • Scansione lungo il lato destro dell'addome fino alla zona pelvica.
   • Scansione a sinistra della linea mediana nella posizione del paziente sul lato destro.
   • Scansione al di sopra del bordo dell'arco costale.
3. Ipoplasia congenita o agenesia della cistifellea.
4. Rughe della cistifellea con riempimento completo della cavità con pietre con un'ombra acustica di accompagnamento.
5. La cistifellea viene rimossa rapidamente: prova a trovare cicatrici sulla pelle o chiedi al paziente (o ai parenti del paziente).
6. Il ricercatore non è sufficientemente formato o non ha esperienza pertinente: chiedere ad un collega di esaminare il paziente.

Ci sono solo alcune condizioni patologiche (eccetto l'agenesia congenita o la rimozione chirurgica) che portano a una riproducibile mancanza di visualizzazione della cistifellea durante l'esame ecografico.

Non è possibile inserire una diagnosi clinica in assenza di visualizzazione della cistifellea, anche quando si esplorano posizioni diverse.

Cistifellea dilatata (dilatata)

La cistifellea viene considerata ingrandita se la sua larghezza (diametro trasversale) supera i 4 cm.

Una normale cistifellea sembra allungata quando il paziente si disidrata, con una dieta a basso contenuto di grassi o di nutrizione parenterale, o quando il paziente viene immobilizzato per qualche tempo. Se non ci sono sintomi clinici di colecistite e ispessimento della parete della cistifellea, somministrare al paziente cibi grassi e ripetere il test 45 minuti o 1 ora dopo.

In assenza di accorciamento, cercare:

1. Una pietra o altra causa di ostruzione del dotto della vescica. In questo caso i dotti epatici e biliari saranno normali. Se non vi è ostruzione interna, potrebbe esserci un'ostruzione causata dalla compressione del condotto linfonodale dall'esterno.
2. Una pietra o altra causa di ostruzione nel dotto biliare comune. Il dotto epatico comune sarà espanso (oltre 5 mm). Indagare il dotto biliare comune per ascaris: sulle sezioni trasversali, sarà determinata la struttura tubolare all'interno di un'altra struttura tubolare - il sintomo del "bersaglio". Cerca ascaridi nello stomaco o nell'intestino tenue. L 'ostruzione può essere causata da un tumore della testa del pancreas (formazione ecogenica), e in aree endemiche con membrane echinococcusocistiche nel dotto biliare comune. (Esaminare anche il fegato e la cavità addominale per rilevare le cisti, eseguire una radiografia del torace.)
3. Se la cistifellea è tesa e piena di liquido, con pareti spesse oltre 5 mm, potrebbe esserci un empiema: questo determinerà la tenerezza locale quando si preme. Effettuare un esame clinico del paziente.
4. In presenza di una cistifellea estesa, piena di fluido, con pareti sottili, è probabile la presenza di mucocele. Mukocele di solito non dà dolore locale con la pressione.

Colecistite acuta

La colecistite clinicamente acuta è solitamente accompagnata dalla comparsa di dolore nel quadrante in alto a destra dell'addome con dolore locale con (attento) movimento del sensore nella proiezione della cistifellea. Uno o più concrementi possono essere rilevati, con la presenza di una pietra nel collo della cistifellea o nel dotto della vescica. Le pareti della cistifellea sono solitamente ispessite e gonfie, sebbene la cistifellea possa essere tesa. Quando la perforazione della cistifellea vicina è determinata dall'accumulo di liquido.

I concrezioni nella cistifellea non sempre danno sintomi clinici: devi anche escludere altre malattie, anche se trovi pietre nella cistifellea.

Eostrostruttura interna nella cavità della cistifellea

Spostamento delle strutture interne dell'eco con ombre acustiche

1. I concrezioni della cistifellea sono definiti nel lume come strutture iperecogene luminose con un'ombra acustica. I concrementi possono essere singoli o multipli, piccoli o grandi, calcinati o meno. Le pareti della cistifellea possono essere ispessite, ma non possono essere addensate.
2. Se vi è il sospetto di concrezioni, ma i concrementi non sono chiaramente rilevabili durante la normale scansione, ripetere lo studio in una posizione inclinata o in una posizione verticale del paziente. La maggior parte delle pietre cambierà la loro posizione quando il paziente si muoverà.
3. Se ci sono ancora dubbi, metti il paziente a quattro zampe. Le pietre dovrebbero muoversi anteriormente. Questa posizione del paziente può essere utile in presenza di meteorismo pronunciato nell'intestino.

L'esame ecografico consente di identificare con calcoli biliari ad alta precisione nella cistifellea.

L'esame ecografico non sempre identifica chiaramente le pietre nei dotti biliari.

Le pietre della cistifellea non sempre danno sintomi clinici: è necessario escludere altre malattie, anche se si identificano calcoli biliari.

Spostamento delle strutture di eco interne senza ombra

La scansione deve essere eseguita in diverse posizioni. Molto spesso, tale ehostruktury appare come risultato della presenza di:

1. Calcoli biliari. Tieni presente che se le pietre sono molto piccole (più piccole della lunghezza dell'onda ultrasonica), l'ombra acustica non verrà rilevata.
2. Bile iperchigena (sedimento). È una bile ispessita che produce un'ecostruttura chiaramente definita che si muove lentamente quando la posizione del paziente cambia, a differenza dei concrementi che si muovono rapidamente.
3. Sospensione piogenica
4. Coaguli di sangue
5. Le cellule figlie sono una cisti parassitaria. È anche necessario eseguire un test del fegato per rilevare le cisti.
6. Ascaris e altri parassiti. È raro che i vermi, per esempio gli ascaridi, entrino nella cistifellea, più spesso possono essere visti nei dotti biliari. Con clore, i dotti epatici saranno ingranditi. Sono contorti, nel lume della loro sospensione sarà determinato.

Strutture di eco interne non dislocate con ombra acustica

La causa più comune è una pietra snocciolata: cercare altri concrementi. La causa può anche essere parete kalidifikatsiya della cistifellea: in presenza di ispessimento della parete può essere colecistite acuta o cronica, ma può essere difficile escludere il cancro concomitante.

Strutture di eco interne non dislocate senza ombra

1. La ragione più frequente per l'aspetto di una tale struttura è il polipo. A volte è possibile identificare il piede di un polipo durante la scansione in diverse proiezioni. L'ombra acustica non viene rilevata, la modifica della posizione del corpo del paziente non sposta il polipo, ma la sua forma potrebbe cambiare. Un tumore maligno può sembrare un polipo, ma spesso si combina con un ispessimento della parete della cistifellea e non ha una gamba. Un tumore maligno ha meno probabilità di modificarne la forma mentre il paziente si muove.
2. La costrizione o il nodo della cistifellea di solito non ha significato clinico.
3. Tumore maligno

Ispessimento delle pareti della colecisti ispessimento totale

Lo spessore normale della parete della cistifellea è inferiore a 3 mm e raramente supera i 5 mm. Quando lo spessore del muro è 3-5 mm, è necessario correlare questa immagine ecografica con la clinica. L'ispessimento generale delle pareti della cistifellea può verificarsi nei seguenti casi:

1. Colecistite acuta. Questo può essere combinato con l'aspetto di una striscia anecoica nella parete o l'accumulo di liquido locale. È possibile identificare le pietre: esaminare attentamente la cervice della cistifellea.
2. Colecistite cronica Inoltre, le pietre possono essere rilevate.
3. Ipoalbuminemia nella cirrosi epatica. Cerca di identificare l'ascite, una vena porta allargata e la splenomegalia.
4. Insufficienza cardiaca congestizia. Cerca di identificare ascite, versamento nelle cavità pleuriche, vena cava inferiore dilatata e vena epatica. Esaminare il paziente.
5. Insufficienza renale cronica. Esaminare i reni e fare i test delle urine.
6. Mieloma multiplo. È necessario condurre ricerche di laboratorio.
7. Colecistosi iperplastica. I seni Ashota-Rokitansky meglio identificati con la colecistografia orale, raramente con l'aiuto degli ultrasuoni.
8. Epatite acuta.
9. Linfoma.

Ispessimento locale

L'ispessimento locale della parete della cistifellea può verificarsi a causa dei seguenti motivi:

1. I braccialetti si sono formati dallo strato mucoso. Possono essere diversi in una bolla. Scansione in posizioni diverse: l'ispessimento patologico (più di 5 mm in tutte le aree) non scomparirà quando la posizione del paziente cambia e le costrizioni cambiano forma e spessore.
2. Il polipo Non si sposta quando il paziente cambia posizione, ma può cambiare forma.
3. Tumori primari o secondari della cistifellea. Assomiglia a uno spesso, con un contorno irregolare, una solida formazione intraluminale, fissa e non cambia la posizione quando cambia la posizione del corpo del paziente).

Piccola cistifellea

1. Probabilmente il paziente ha mangiato cibo grasso e la colecisti si è contratta.
2. Colecistite cronica: verificare se il muro della cistifellea è ispessito e se ci sono concrezioni nella cistifellea.

Se la cistifellea è piccola, ripetere il test dopo 6-8 ore (senza dare al paziente cibo o acqua) per una diagnosi differenziale tra una cistifellea vuota (vuota) e una cistifellea contratta. Una normale cistifellea verrà riempita in poche ore e sarà di dimensioni normali.

itterizia

Quando un paziente ha ittero, l'ecografia di solito aiuta a differenziare la forma non ostruttiva e ostruttiva determinando se il tratto biliare è ostruito o meno. Tuttavia, succede che è difficile stabilire la causa esatta dell'ittero.

Se il paziente ha ittero, ecografia fornisce informazioni sullo stato della colecisti e vie zhelchevyvodyaschdih e di solito aiuta a distinguere tra ostruttiva e non ostruttiva ittero, ma non sempre identifica con precisione la causa di ittero.

Ogni paziente con ittero deve esaminare il fegato, le vie biliari e entrambe le metà dell'addome superiore.

attrezzatura

Il paziente dovrebbe essere sulla schiena con un lato destro leggermente sollevato. Chiedi al paziente di fare un respiro profondo e trattenere il respiro durante la scansione.

Per gli adulti, utilizzare un sensore da 3,5 MHz. Per i bambini e gli adulti magri, utilizzare un sensore a 5 MHz.

Inizia con fette sagittali o leggermente inclinate: trova la vena cava più bassa e il tronco principale della vena porta che si trova di fronte. Ciò faciliterà la ricerca di un comune dotto biliare epatico e comune che verrà visualizzato discendente con un angolo rispetto al fegato di fronte alla vena porta del pancreas.

In un terzo dei pazienti, il dotto biliare comune sarà visualizzato lateralmente alla vena porta e allo stesso tempo sarà visto meglio su sezioni longitudinali oblique.

Dotti biliari normali

1. Condotti extraepatici. Potrebbe essere difficile visualizzare i dotti biliari extraepatici, specialmente se esiste un sensore lineare. Utilizzare, se possibile, un sensore di convezione o di settore. Nei casi in cui è necessario visualizzare i dotti biliari extraepatici, provare a variare la tecnica di scansione il più possibile conducendo ricerche in diverse posizioni del paziente.
2. Condotti intraepatici. I dotti biliari intraepatici sono meglio visualizzati nella metà sinistra del fegato con profonda ispirazione. È difficile visualizzare i dotti intraepatici normali con gli ultrasuoni perché hanno dimensioni molto ridotte e pareti sottili. Tuttavia, se i dotti sono ingranditi, sono facilmente visualizzabili e appaiono come strutture multiple di crimpatura ramificata sullo sfondo del parenchima epatico (c'è un effetto "albero ramificato") vicino alla vena porta e ai suoi rami.

Cistifellea con ittero

1. Se la cistifellea viene tesa, l'ostruzione del dotto biliare comune (ad esempio, il concremento, gli ascaridi, un tumore al pancreas o una pancreatite acuta) è più comune. Saranno anche ingranditi i dotti epatici.
2. Se la cistifellea non è tesa o piccola, l'ostruzione è improbabile o si verifica al di sopra del livello del dotto cistico (ad es. Ingrossamento dei linfonodi o gonfiore vicino alle porte del fegato).

Dotti biliari con ittero

Diametro massimo del dotto biliare normale: meno di 5 mm

Diametro massimo del dotto biliare normale: meno di 9 mm

diametro piccolo del normale dotto biliare comune dopo colecistectomia: 10-12 mm

A volte dopo l'intervento chirurgico e in pazienti di età superiore a 70 anni, il dotto biliare comune può essere più ampio di alcuni millimetri (cioè 12-14 mm). Aggiungere 1 mm a tutte le misurazioni con ogni decennio successivo di pazienti di età superiore a 70 anni.

1. Se i dotti intraepatici sono moderatamente dilatati, si può sospettare un'ostruzione delle vie biliari prima che compaiano le manifestazioni cliniche di ittero.

Se nelle prime fasi dell'ittero la dilatazione dei dotti biliari non è determinata, ripetere il test dopo 24 ore.

2. Se i dotti extraepatici sono dilatati e i dotti intraepatici non lo sono, eseguire un esame ecografico del fegato. In presenza di ittero, questo può essere causato dalla cirrosi epatica. Ma è anche necessario escludere l'ostruzione delle parti inferiori del dotto biliare comune.

I dotti intraepatici espansi sono meglio visualizzati durante la scansione sotto il processo xifoideo nel lobo sinistro del fegato. Saranno definiti sotto forma di strutture tubolari parallele alla vena porta, posizionate centralmente e estendendosi alle parti periferiche del fegato.

Se due vasi vengono rilevati durante la scansione, andando in parallelo, estendendosi all'intero fegato, il cui diametro è approssimativamente uguale al diametro della vena porta, allora è molto probabile che uno di essi sia un dotto biliare ingrandito.

clonorchiasi

Quando clonorchiasi dotti biliari epatici e comuni comuni sono dilatati, tortuoso e presentati strutture sacculari, mentre in ittero ostruttivo, colangite senza i fenomeni siano uniformemente espansa senza formazioni sacculari. Con una clonorchosi, è possibile visualizzare il sedimento all'interno dei condotti, ma il parassita stesso è troppo piccolo per essere visualizzato dagli ultrasuoni.

Se entrambi i dotti biliari intra ed extraepatici sono ingranditi, e nel parenchima epatico ci sono grandi formazioni cistiche, la presenza più probabile di echinococcosi, piuttosto che una clonocosi.

L'esame ecografico aiuterà a identificare le pietre nella cistifellea, ma non sempre le pietre nel dotto biliare comune. La valutazione clinica dovrebbe essere fornita, specialmente nei pazienti con ittero.