Tomografia computerizzata del fegato

Struttura segmentale del fegato

Quando pianifichi una biopsia o una radioterapia per il fegato, devi sapere esattamente in quale segmento si trova l'entità patologica. Nel corso del ramo principale della vena porta nella direzione orizzontale, il fegato è diviso nelle parti craniale e caudale. Nella parte cranica, i segmenti dei segmenti sono le principali vene epatiche. Il confine tra i lobi di destra e di sinistra del fegato non passa attraverso il legamento a mezzaluna, ma lungo il piano tra la vena epatica media e la fossa della cistifellea.

Parte sinistra	Ho caudato la condivisione II segmento laterale, parte cranica III segmento laterale, parte caudale Quota quadrata IV (a: craniale, b: caudale)
Giusta condivisione	V segmento anteriore, parte caudale VI segmento posteriore, parte caudale VII segmento posteriore, parte cranica VIII segmento anteriore, parte craniale

Selezione di una finestra

Con la tomografia computerizzata tradizionale (non aspirale), un fegato senza miglioramento del contrasto viene valutato in una speciale finestra epatica. La sua larghezza è 120 - 140 HU. Questa speciale finestra ristretta aiuta a differenziare più chiaramente le formazioni patologiche dal normale parenchima epatico, perché fornisce un migliore contrasto dell'immagine. Se non vi è epatite grassa, i vasi intraepatici sono definiti come strutture ipodenso. Con l'epatosi grassa, quando la capacità assorbente del tessuto si riduce, le vene possono essere isodeniche o addirittura ipertrofiche rispetto al parenchima non controllato del fegato. Dopo la somministrazione endovenosa di KB, viene utilizzata una finestra con una larghezza di circa 350 HU, che attenua il contrasto dell'immagine.

Passaggio di bolo di mezzo di contrasto

La scansione a spirale viene eseguita in tre fasi del passaggio del bolo della preparazione del contrasto. Si distinguono la prima fase arteriosa, la fase della vena porta e la fase venosa tardiva. Se non è stata eseguita alcuna pre-scansione, la scansione nell'ultima fase può essere utilizzata come non amplificata per il confronto con altre fasi. Le formazioni patologiche ipervascolarizzate sono molto meglio differenziate nella fase arteriosa precoce rispetto alla fase venosa tardiva. La fase venosa tardiva è caratterizzata da densità quasi identiche di arterie, portale e vene epatiche (stato di equilibrio).

CT portografia

La vera portata delle formazioni patologiche del fegato (ad es. Metastasi) è molto meglio determinata mediante la scansione nella fase della vena porta dopo la somministrazione selettiva di un mezzo di contrasto all'arteria mesenterica o splenica superiore. Ciò è dovuto al fatto che l'apporto di sangue della maggior parte delle metastasi e dei tumori viene effettuato dall'arteria epatica. Sullo sfondo del parenchima immodificato immodificato del fegato intensificato dal farmaco di contrasto, le formazioni patologiche diventano ipodensi. Se confrontato con un taglio nella prima fase arteriosa, lo stesso paziente può vedere che senza la portografia a contrasto, la prevalenza delle metastasi è fortemente sottostimata.

Cisti al fegato

Le cisti del fegato contengono un fluido sieroso, chiaramente delineato da una parete sottile dai tessuti circostanti, hanno una struttura uniforme e una densità vicino all'acqua. Se la cisti è di piccole dimensioni, a causa dell'effetto di un volume privato, non ha confini chiari con il tessuto circostante del fegato. In casi dubbi, è necessario misurare la densità all'interno della cisti. È importante stabilire esattamente l'area di interesse nel centro della cisti, lontano dalle sue mura. Nelle piccole cisti, la densità media può essere piuttosto elevata. Ciò è dovuto all'ingresso del tessuto epatico circostante nella regione misurabile. Prestare attenzione alla mancanza di intensificazione delle cisti dopo somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto.

Le cisti di Echinococco (Echinococcus granulosus) hanno un aspetto multi-camera caratteristico, spesso con setti radialmente divergenti. Ma con la morte di un parassita, a volte è difficile differenziare una cisti parassitaria spasured con altre formazioni intraepatiche. Il lato destro del fegato è più spesso colpito, anche se a volte il lobo o la milza sinistra è coinvolto nel processo. Nelle sezioni senza contrasto, la densità del liquido cistico è in genere 10 - 40 HU. Dopo somministrazione endovenosa del mezzo di contrasto, viene determinata la resistenza della capsula esterna. Spesso c'è una calcificazione parziale o completa delle pareti delle cisti. La diagnosi differenziale include l'infezione infettiva da E. alveolare (non mostrata) e il carcinoma epatocellulare, che è difficile da distinguere da altre patologie epatiche anormali.

Metastasi nel fegato

Se nel fegato si visualizzano più lesioni focali, si dovrebbe pensare alla presenza di metastasi. Le fonti più comuni sono le neoplasie del colon, dello stomaco, dei polmoni, della mammella, dei reni e dell'utero. A seconda della morfologia e della vascolarizzazione, si distinguono diversi tipi di metastasi nel fegato. La tomografia computerizzata a spirale con contrasto viene eseguita per valutare la dinamica del processo sia nella fase arteriosa precoce che in entrambe le fasi venose. Allo stesso tempo, anche le più piccole metastasi sono chiaramente visibili e non le confonderai con le vene epatiche.

Nella fase venosa, le metastasi ipo- e ipervascolarizzate sono ipodensi (scure), a causa di esse la sostanza di contrasto viene rapidamente lavata via. Se non è possibile eseguire una scansione a spirale, ti verrà aiutato confrontando le sezioni senza guadagno e con guadagno. Per valutare le immagini native, è sempre necessario aumentare il contrasto del parenchima epatico installando una finestra conica speciale. Questo ti permette di visualizzare anche piccole metastasi. Le piccole metastasi epatiche, a differenza delle cisti, hanno un contorno sfocato e un'alta densità (guadagno) dopo somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto. Il livello di densità medio è 55 e 71 HU.

In casi dubbi e per valutare le dinamiche durante il trattamento, è utile confrontare le immagini TC con i dati degli ultrasuoni. Oltre a KT, i segni ecografici di metastasi sono diversi e non possono essere ridotti solo a un tipico bordo ipoecogeno. La diagnosi ecografica può essere difficile, soprattutto quando la calcificazione con ombra acustica si verifica nelle metastasi. Ma questo è abbastanza raro, tranne per le metastasi a crescita lenta del cancro della mucosa (ad esempio, l'intestino gelatinoso), che può quasi completamente calcificare.

Formazioni epatiche solide

L'emangioma è la più comune formazione epatica benigna. Nelle immagini native, i piccoli emangiomi sono definiti come zone omogenee delimitate di densità ridotta. Dopo somministrazione endovenosa del mezzo di contrasto, l'amplificazione è la prima caratteristica alla periferia della formazione, e poi gradualmente si diffonde al centro, che assomiglia alla chiusura del diaframma ottico. Con l'esame TC dinamico dopo l'introduzione del bolo del farmaco di contrasto, l'enhancement progredisce in modo centripeto. In questo caso, viene somministrato un bolo di mezzo di contrasto e viene eseguita la scansione per ottenere una serie di immagini CT ogni pochi secondi allo stesso livello. L'accumulo di un agente di contrasto all'interno dell'emangioma si traduce in un miglioramento omogeneo nella fase venosa tardiva. Nel caso di emangiomi di grandi dimensioni, questo potrebbe richiedere alcuni minuti, o il miglioramento sarà disomogeneo.

L'adenoma epatico è più frequente nelle donne di età compresa tra 20 e 60 anni che assumono da tempo anticoncezionali orali. Crescono dagli epatociti e possono essere singoli e multipli. Gli adenomi sono solitamente ipodensi, a volte ipervascolarizzati e possono essere accompagnati da zone di infarto o necrosi centrale di densità ridotta e / o aree di maggiore densità, che riflettono l'emorragia spontanea. La rimozione chirurgica è raccomandata a causa del rischio di sanguinamento significativo e degenerazione maligna. Al contrario, l'iperplasia nodulare focale non è soggetta a malignità e contiene dotti biliari. Sulle immagini native, l'iperplasia nodulare focale è definita come ipodensa, a volte isodensa, ma formazioni chiaramente delineate. Dopo somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto nell'area di iperplasia nodulare, appare spesso un'area centrale di afflusso di sangue di densità inferiore di forma irregolare. Tuttavia, questo segno è determinato solo nel 50% dei casi.

Il carcinoma epatocellulare si trova spesso in pazienti con cirrosi prolungata del fegato, specialmente negli uomini di età superiore a 40 anni. In un terzo di tutti i casi, un singolo tumore è definito, in altri casi - una lesione multi-focale. Trombosi dei rami della vena porta a causa della germinazione del tumore nel lume della nave si trovano anche in un terzo dei pazienti. Le manifestazioni del cancro epatocellulare sulle immagini TC sono molto diverse. Nelle immagini native, il tumore è solitamente ipodenso o isodeno. Dopo l'introduzione del mezzo di contrasto, il miglioramento è diffuso o anulare con una zona di necrosi centrale. Se il cancro epatocellulare si sviluppa sullo sfondo della cirrosi epatica, può essere molto difficile determinare i confini del tumore.

Quando si esegue la diagnosi differenziale, è necessario tenere sempre presente il linfoma secondario a causa della sua capacità di infiltrarsi nel parenchima epatico e causare epatomegalia diffusa. Naturalmente, non si dovrebbe pensare che si sia sviluppata un'epatomegalia a causa del linfoma. I linfomi non Hodgkin assomigliano ai carcinomi epatocellulari, poiché presentano somiglianze nella vascolarizzazione e nella crescita nodale.

Lesioni diffusive del fegato

Con l'epatosi grassa, la densità del parenchima epatico non trattenuto (normale circa 65 HU) può diminuire così tanto da diventare isodenale o addirittura ipodenso rispetto ai vasi sanguigni. Nel caso dell'emocromatosi, l'accumulo di ferro porta ad un aumento della densità superiore a 90 HU e persino fino a 140 HU. Allo stesso tempo, il contrasto naturale tra il parenchima epatico e le navi è significativamente aumentato. La cirrosi come risultato di danno epatico cronico porta alla comparsa di una struttura nodale diffusa dell'organo e di bordi irregolari e tuberosi.

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