Metodi di ultrasuoni delle ghiandole mammarie

Per valutare la localizzazione dei processi patologici, la ghiandola mammaria è divisa in:

• nasoskovy, segmenti succhiatori e area okolososovuyu;
• quattro quadranti (superiore esterno, inferiore esterno, inferiore interno, superiore interno) e zona okolososkovuyu;
• settori per analogia con i numeri sul quadrante (09:00, 12:00, ecc.).

Arrivando a padroneggiare l'ecografia delle ghiandole mammarie, fin dall'inizio è necessario prendere di regola la stessa sequenza di esame delle ghiandole mammarie. L'ecografia viene eseguita nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena, con una posizione comoda della testa, le braccia abbassate lungo il tronco. L'indagine sulla ghiandola destra inizia con il quadrante esterno superiore, quindi esamina a turno l'esterno inferiore, l'interno inferiore e termina con il quadrante interno superiore. La ghiandola mammaria sinistra viene esaminata a partire dal quadrante interno superiore in senso antiorario, completando l'esame nel quadrante esterno superiore. L'osservanza di una determinata sequenza di movimento del sensore consente di evitare ulteriori divisioni delle ghiandole mammarie in futuro. L'ispezione delle ghiandole mammarie viene effettuata spostando il sensore dalle sezioni esterne della ghiandola al capezzolo o nella direzione opposta. Questo movimento del sensore corrisponde alla posizione anatomica dei lobi ghiandolari e dei dotti lattei. Il capezzolo e la regione nasale vengono esaminati utilizzando una grande quantità di gel, sia con una guarnizione in silicone o ugelli d'acqua. Il sensore viene spostato lungo l'asse principale dei condotti del latte dal capezzolo alla periferia dell'organo. Per una migliore visualizzazione della regione della punta, la compressione aggiuntiva viene eseguita dal sensore e non solo le linee rette standard, ma vengono utilizzate anche le sezioni oblique. Completa l'esame delle ghiandole mammarie analizzando lo stato delle zone di drenaggio linfatico regionale.

Per standardizzare l'esame dei pazienti con alterazioni patologiche nelle ghiandole mammarie, secondo lo schema proposto da Pickren, i riferimenti ecografici delle tre zone sono identificati per la ricerca di linfonodi patologicamente alterati. Zona ascellare - dal margine laterale del muscolo pettorale piccolo al margine laterale della regione ascellare. La sua linea guida è la vena ascellare e l'arteria toracica esterna. La zona succlavia si estende dal bordo inferiore della clavicola al bordo mediale del piccolo muscolo pettorale. La sua linea guida è l'arteria succlavia. La zona sopraclavicolare è dal margine superiore della clavicola al margine mediale del muscolo digastrico. Il suo orientamento è la vena toracoacromiale. Abbiamo completato questo schema esaminando la zona antero-toracica dal bordo inferiore della clavicola lungo la linea medio-clavicolare (lungo il muscolo pettorale piccolo) fino al confine con la ghiandola mammaria. Questo conclude la fase di revisione (screening) nell'esame delle ghiandole mammarie, in cui:

1. lo stato, la quantità e la natura della distribuzione di stroma, strutture ghiandolari, condotti del latte e tessuto adiposo;
2. chiarezza di differenziazione dei tessuti delle ghiandole mammarie (con l'indicazione, se necessario, della causa del loro scarso dettaglio);
3. violazioni dell'architettura delle ghiandole mammarie con la loro attribuzione al gruppo di diffuse o focali (la loro posizione e le dimensioni sono descritte).

Tutti i cambiamenti trovati in una ghiandola mammaria sono confrontati con siti simmetrici nella ghiandola mammaria controlaterale. In conclusione, lo stato delle zone di drenaggio linfatico regionale è necessariamente valutato.

Nella fase della mammografia ad ultrasuoni, il sensore viene riportato nella zona della struttura tissutale atipica. Questo determina lo stato dei contorni, la visualizzazione delle pareti anteriore e posteriore, la presenza di effetti acustici aggiuntivi. L'ecostruttura interna dei cambiamenti e la condizione dei tessuti adiacenti sono necessariamente valutati. La valutazione delle immagini dei tessuti è effettuata non solo nella modalità usuale, ma anche con una compressione aggiuntiva del tessuto mammario (in modalità "compressione"). A un sensore di pressione sulla pelle unta gel dovuto alle strutture di tenuta diminuisce spessore del tessuto tra il sensore e l'area di interesse, migliora la visualizzazione di strutture poste profondamente ridotto la gravità di artefatti lato-ombra dal proprio tessuto tumorale. Inoltre, la modalità di compressione consente di ottenere ulteriori informazioni sul cambiamento nella forma di educazione, struttura interna, relazione con i tessuti circostanti.

La struttura interna delle formazioni benigne diventa più uniforme sotto compressione, la forma cambia più spesso (appiattita), i contorni vengono visualizzati in modo più chiaro. Le formazioni maligne non sono caratterizzate da un cambiamento di forma e dall'architettura interna durante la compressione.

L'assunzione di agitazione viene utilizzata per determinare la possibilità di spostare il contenuto interno. La formazione fissata tra il pollice e l'indice della mano sinistra è oscillata da un lato all'altro. Il sensore si trova sopra la formazione e le modifiche che si verificano nella formazione vengono valutate sullo schermo del monitor.

Allo stesso tempo, la dislocazione dell'istruzione rispetto ai tessuti circostanti e sottostanti viene valutata per determinare la natura della crescita dell'istruzione (infiltrativa o espansiva).

Quando si rivelano cambiamenti patologici, la loro valutazione viene effettuata in due piani reciprocamente perpendicolari. Questo approccio consente di misurare tre parametri (larghezza, spessore e lunghezza) e correlare i risultati ecografici con i risultati della mammografia a raggi X e dei dati morfologici.

Con grandi dimensioni di ghiandole mammarie, l'esame viene effettuato nella posizione del paziente distesa su un fianco, seduto, in piedi, con le mani sollevate dietro la testa.

Per confrontare i dati ecografici con i dati ottenuti nella mammografia a raggi X (specialmente nelle donne con ampie ghiandole mammarie), lo studio viene condotto in posizione seduta. In questo caso, la ghiandola mammaria viene posizionata dalla sua superficie inferiore sul tavolo (o sollevata dalla mano del paziente). Quando vengono testati in questa posizione, i tessuti vengono appiattiti tra il sensore e la superficie del tavolo, che imita la posizione cranio-caudale standard per la mammografia a raggi X. Se si sospetta un processo maligno nella ghiandola, è necessario valutare lo stato degli organi bersaglio. Date le caratteristiche del drenaggio linfatico del seno, comprendono: fegato, ovaie e linfonodi inguinali. Con alcune malattie, ad esempio, con i processi disormoni nella ghiandola mammaria, è necessario visualizzare e determinare lo stato funzionale della ghiandola tiroidea per scoprire la loro causa.

Per migliorare l'accuratezza dell'esame ecografico dopo la valutazione delle ghiandole mammarie nel modo B, è consigliabile utilizzare la dopplerografia dei vasi ghiandolari mammari per ottenere lo spettro Doppler, mappatura Doppler a colori, Doppler energetico.

Più spesso, l'indice di resistenza (IR) e l'indice di pulsazione (PI) sono usati per caratterizzare i cambiamenti benigni e maligni nelle ghiandole mammarie. Secondo Medl e Konishi, l'indice di resistenza è il più importante. Quando si valuta l'indice di resistenza, la sensibilità dell'ecografia Doppler duplex nella rilevazione del cancro al seno è dell'84%, la specificità è dell'80%. Secondo Lee, l'aspetto della mappatura color Doppler dei segnali provenienti dai vasi (sia all'interno che attorno alla periferia della formazione volumetrica della mammella) viene trattato come un segno di malignità.

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