Cambiamenti non tumorali nella ghiandola mammaria

Displasia

La displasia è caratterizzata da una violazione della simmetria, la dimensione della configurazione delle ghiandole mammarie ed è causata da processi ipertrofici, iperplastici e ipoplastici. L'ipertrofia del seno è diagnosticata con un aumento del volume della mammella di oltre il 50%. La gravità dell'ipertrofia è stimata dalle dimensioni del seno in altezza e dall'aumento della proiezione anteriore. Ipertrofia delle ghiandole mammarie può essere bilaterale e unilaterale. La necessità di una valutazione ecografica sorge con ipertrofia unilaterale della ghiandola mammaria per escludere l'eziologia tumorale del processo.

L'aumento della ghiandola mammaria dovuto alla crescita di tutti i componenti che lo formano è un vero ipertrofia. Di norma, questo processo è associato ad un aumento del contenuto di ormoni sessuali. Un esempio particolare è l'ipertrofia asimmetrica fisiologica di una delle ghiandole mammarie nelle ragazze di 8-9 anni. Gli ecogrammi mostrano un aumento delle dimensioni dell'organo senza disturbare l'ecostruttura.

L'aumento della ghiandola mammaria dovuto alla crescita della componente grassa è l'ipertrofia grassa (falsa). Allo stesso tempo sull'ecogramma di una ghiandola mammaria ingrandita la componente grassa predomina sotto forma di strutture ipoecogene multiple che formano l'intera schiera di tessuto mammario ingrandito. Questo tipo di ipertrofia è caratteristica dei processi involutivi.

L'ipertrofia vera e falsa dovrebbe essere differenziata con specifici processi di proliferazione del tessuto connettivo ed edema nelle ghiandole mammarie dopo erisipela ripetuta. In questo caso, lo spessore della pelle della ghiandola mammaria alterata è aumentato.

L'ecogramma della ghiandola determina l'alternanza di strutture fibrose iperecogene e aree del tessuto ghiandolare con un'ecogenicità alquanto ridotta.

Iperplasia disordinale del seno

L'iperplasia diastormonale è caratterizzata da vari gradi di gravità dei processi iperplastici nelle ghiandole mammarie. Condizionalmente possono essere suddivisi in:

1. iperplasia dell'epitelio del protocollo aumentando i rami tubulari terminali e il numero di strati cellulari della parete del condotto;
2. sclerosi del tessuto connettivo.

La sclerosi del tessuto connettivo è una forma grave di involuzione prematura del seno e porta allo sviluppo di cisti (più microcisti o una cisti, talvolta di dimensioni considerevoli), espresse dalla fibrosi del tessuto. Questi processi caratterizzano l'iperplasia difformale diffusa (mastopatia fibrocistica diffusa). Con l'ecografia, c'è un ispessimento delle pareti, un lume allargato, un contorno irregolare dei condotti. Le estensioni tascabili sotto forma di zone ipoecogene lungo l'asse principale del condotto sono spesso determinate. Queste protrusioni di dotti sono difficili da differenziare con le cisti. Con l'iperplasia dyshormonal, il parenchima può acquisire un'ecogenicità più elevata a causa dell'alternanza di elementi del tessuto connettivo iperecogeno tra le strutture ghiandolari meno ecogeniche. Spesso dietro le aree di fibrosi appare un'ombra acustica, che non consente di differenziare chiaramente le strutture situate sotto. Forme diffuse di iperplasia dyshormonal richiedono il controllo dinamico e il trattamento finalizzato alla normalizzazione del background ormonale.

Spesso il concetto di "iperplasia dishormonal" includono tali processi patologici (noti per il loro rischio di degenerazione in cancro) come adenosis, adenomatosi, papillomi vnutrikanaltsevoy e iperplasia atipica. Tutti loro sono varianti di iperplasia nodale (mastopatia fibrocistica nodale). L'ecografia di forme nodulari di iperplasia dyshormonal è caratterizzata dalla comparsa di siti singoli o multipli di ecogenicità ridotta senza contorni e contorni chiari, spesso una forma bizzarra. Secondo gli ultrasuoni, è impossibile distinguere chiaramente il sito di adenosi dallo stadio iniziale del cancro al seno. Secondo la decisione del Congresso americano dei patologi (1968), tutti i tipi di iperplasia nodulare dovrebbero avere una verifica morfologica. Per determinare la natura dei cambiamenti, la puntura viene eseguita sotto controllo ecografico seguito da un esame citologico o istologico.

Cisti

Cisti - questa è una delle più comuni malattie del seno. Tipico per il verificarsi di cisti è l'età delle donne mestruate (tra 35 e 50 anni). Con l'inizio della menopausa le cisti di solito regrediscono, ma possono comparire e persino aumentare di dimensioni durante la menopausa contro la terapia ormonale con estrogeni, steroidi, quando assumono farmaci che riducono la pressione sanguigna, i derivati della digitale. Le dimensioni delle cisti possono variare da pochi millimetri a 5-6 cm. Le cisti possono essere unilaterali o bilaterali; singolo e multiplo. Più comuni sono le cisti bilaterali multiple. Le cisti vicine al seno tendono a fondersi, si uniscono in un'unica cavità. Questo processo può essere tracciato con l'osservazione dinamica - al posto di diverse cisti localizzate in posizione stretta si forma una formazione cistica a camera multipla con setti; Successivamente, in connessione con la lisi dei setti, si forma una cisti a singola cellula. Il periodo di regressione delle partizioni di solito dura diversi mesi. Le cisti più comuni si formano nella parte terminale del condotto del latte (il galactofore di primo ordine). Alcuni autori distinguono microcisti (meno di 3 mm di diametro) con un basso rischio di degenerazione nel cancro e cisti più grandi (più di 3 mm) - con un alto rischio di degenerazione. Le cisti del seno possono presentare segni tipici di formazioni contenenti liquidi, caratteristiche per le cisti di altre localizzazioni:

• forma rotonda o ovale;
• comprimibilità;
• nessuna riflessione dai contenuti interni;
• rinforzo distale;
• una chiara differenziazione dei contorni interni ed esterni;
• muro posteriore luminoso;
• ombre acustiche laterali bilaterali.

In presenza di tutte le caratteristiche ecografiche di cui sopra, l'accuratezza della diagnosi ecografica delle cisti va dal 98 al 100%.

Il segno ecografico di pseudo-enhancement distale dietro la cisti nella ghiandola mammaria non è sempre determinato.

Assenza di pseudo enhancement distale:

• a piccole dimensioni di cisti;
• dietro cisti situate tra strutture ad alta ecogenicità;
• dietro le cisti localizzate vicino al muscolo pettorale;
• con la gravità della capsula fibrosa delle cisti.

Con le cisti arrotondate, si notano ombre laterali acustiche. Spesso, la cisti determina ecostrutture visibili, il cui aspetto è dovuto ad una regolazione inadeguata dell'apparecchiatura. È necessario regolare e regolare il guadagno complessivo e l'area di messa a fuoco in ciascun caso particolare. Potrebbe essere necessario esaminare le cisti localizzate molto superficialmente utilizzando una speciale guarnizione siliconica o un ugello d'acqua. La modalità di compressione consente di determinare la compressibilità o lo stress delle pareti della cisti. La modifica del piano della posizione del sensore consente di valutare lo stato del contorno interno ed esterno delle pareti delle cisti e di rivelare la proliferazione intracavitaria. Le formazioni cistiche del seno non hanno sempre una forma arrotondata ideale e persino contorni. Ciò è dovuto al grado di pienezza della cisti e alla pressione interna sulle sue pareti. Strutture multicomponente della ghiandola mammaria hanno una grande elasticità, che richiede una pressione sufficiente dal contenuto della cisti per diffondere le pareti. La forma della cisti non riempita può essere variata: da arrotondata a irregolare, oblata, poligonale.

Immagine iperecoica dei contenuti interni.

Segni ecografici di una cisti:

• Forma rotonda o ovale.
• Chiari contorni lisci.
• Ehostruktura anecogeno senza riflessi.
• Effetti acustici distali - in grado di determinare l'effetto della pseudo-amplificazione distale, ombre acustiche laterali.
• L'effetto della compressione sulla forma di educazione è un cambiamento pronunciato nella forma.
• Modifica della struttura interna sullo sfondo della compressione: nessuna modifica.

Cisti atipiche

Le cisti atipiche sono caratterizzate dall'ispessimento delle pareti e dalla presenza di riflessi dal contenuto interno. La struttura atipica più comune sono:

• cisti longevi;
• cisti ricorrenti;
• cisti contenenti calcio.

L'esistenza prolungata della cisti è spesso accompagnata da un processo infiammatorio, che è caratterizzato dalla comparsa di riflessi dalla struttura interna, da vari gradi di ispessimento delle pareti e dalla mancanza di espressione dell'effetto dello pseudo-enhancement distale. L'immagine ecografica delle cisti atipiche senza rinforzo distale è praticamente impossibile da distinguere dall'immagine di una solida formazione volumetrica. Solo il movimento delle strutture all'interno della cisti durante il bullismo può indicare la natura liquida della formazione. Con un contenuto molto spesso, questi movimenti diventano praticamente indistinguibili per l'occhio, e quindi la natura dei cambiamenti nella ghiandola mammaria può essere stabilita solo mediante l'aspirazione sotto controllo ecografico.

Il segreto emorragico, come il contenuto di una cisti infetta, è caratterizzato dalla comparsa di riflessi interni. Le pareti di una tale cisti sono spesso ispessite. La cisti atipica può avere inclusioni iperecogene nella cavità a causa del contenuto di calcificazioni. Il calcolo delle pareti delle cisti ostacola la valutazione della struttura della cisti dovuta alla comparsa di una tonalità acustica. L'atipicità delle cisti può essere causata da escrescenze intracavitarie. Crescite intracere nel 75% dei casi sono di natura benigna e di solito sono papillomi. Il 20% sono tumori maligni. Il restante 5% costituisce altri cambiamenti nella parete della cisti. La combinazione di cisti cancerose è molto rara (0,5% di tutti i tumori al seno), ma con la vegetazione intracavitaria deve essere sempre tenuta presente.

L'identificazione delle cisti atipiche suggerisce una tattica di gestione completamente diversa rispetto alle cisti semplici. La biopsia della puntura sotto controllo ecografico con esame citologico è obbligatoria quando viene rilevata una cisti atipica.

Caratteristiche ecografiche della cisti atipica:

• Forma rotonda o ovale.
• Contorni chiari (lisci o irregolari).
• Ehostruktura omogenea con riflessi interni di diversa intensità.
• Effetti acustici distali - possono essere espressi l'effetto di pseudo amplificazione distale, ombre acustiche laterali.
• L'effetto della compressione sulla forma di educazione è un cambiamento pronunciato nella forma.
• Modifica della struttura interna sullo sfondo della compressione: i riflessi del contenuto interno diventano più ordinati.

galattoceli

Galactocele è una cisti che si forma nella ghiandola mammaria durante la gravidanza o l'allattamento e contiene latte. Il galattocele si forma a causa dell'ostruzione di uno o più condotti del latte. La stasi del latte può portare molto rapidamente a mastite e ad un ascesso. Continuando ad esistere e dopo la fine del periodo di lattazione il galactocele si trasforma in una cisti di cioccolato. La palpazione del galattocele sullo sfondo di una ghiandola in lattazione allargata è difficile. A questo proposito, la formazione di galattocele può essere erroneamente considerata come una compattazione del tessuto ghiandolare mammario sullo sfondo della mastite. Quando il galactocele ULM viene visualizzato come una cisti con contenuto ecogeno o nella forma di un dotto latteo dilatato (sferico) con un effetto ben pronunciato di pseudo-enhancement distale.

Segni ecografici di galattocele

• Forma rotonda o ovale.
• Chiari contorni lisci.
• Ehostruktura ipoecogeno o anecogeno.
• Effetti acustici distali: pseudo amplificazione distale, ombre acustiche laterali possono essere determinate.
• L'effetto della compressione sulla forma di educazione è un diverso grado di cambiamento nella forma.
• Modifica della struttura interna sullo sfondo della compressione: i riflessi del contenuto interno diventano più ordinati.

Cisti seborroiche

Le cisti seborrhee o epidermiche possono raggiungere dimensioni fino a 1,5 cm, il che rende possibile la diagnosi con ultrasuoni. Questa formazione contiene un grasso untuoso, grasso e in alcuni casi può essere calcificato. La posizione sottocutanea della formazione consente di diagnosticare correttamente. L'immagine ad ultrasuoni corrisponde ad una formazione volumetrica arrotondata o ovale con un numero elevato di riflessi di media e bassa intensità. L'effetto dello pseudo-enhancement distale può essere espresso o non determinato. Ombre acustiche laterali spesso marcate.

Segni ecografici di cisti seborroiche

• Forma rotonda o ovale.
• Chiari contorni lisci.
• Ehostruktura ipoecogeno o anecogeno.
• Effetti acustici distali: pseudo amplificazione distale, ombre acustiche laterali possono essere determinate.
• L'effetto della compressione sulla forma di educazione è un diverso grado di cambiamento nella forma.
• Cambiando la struttura interna dell'educazione su uno sfondo di compressione - le riflessioni dai contenuti interni diventano più ordinate.

Espansione dei dotti lattiferi del seno

L'espansione dei dotti lattiferi del seno può procedere latente. La manifestazione clinica dell'ampliamento dei condotti principali e lobari può essere sensazioni di disagio nelle ghiandole mammarie, di solito nella regione nasale, così come la scarica dal capezzolo di una natura diversa. Ci sono diverse situazioni in cui la dilatazione del condotto è un riflesso dello stato fisiologico naturale:

1. durante l'allattamento e durante la gravidanza;
2. nella seconda fase del ciclo mestruale (come riflesso dello stato ormonale degli ormoni sessuali).

La causa dell'espansione patologica dei dotti lattici può essere un processo infiammatorio sullo sfondo delle fessure dei capezzoli e delle mastiti intracellulari. La dilatazione dei dotti lattiferi può verificarsi a causa dell'interruzione dei processi di riassorbimento fisiologico da parte dell'epitelio del protocollo. Di conseguenza, un liquido segreto si accumula nel lume del condotto. Singole estensioni dei principali dotti escretori nella regione del seno latteale possono essere rilevati in diversi periodi della vita di una donna. Come una sorta di involuzione duttale, la dilatazione dei dotti del latte avviene dopo 50 anni.

Immagine di un condotto lattiginoso atipico. Quando l'ecografia è determinata da più condotti di latte dilatati, il cui diametro supera 2,5-3,0 mm. Le pareti dei condotti possono essere uniformi o aggraffati con estensioni tascabili. Spessore o rugosità della parete del condotto possono essere dovuti alla sua deformazione dall'esterno o espansione lungo il contorno interno. I dotti lattosi, situati vicino alle cisti sotto forma di strutture anecoiche allungate, possono essi stessi imitare le cisti.

Determinazione della struttura iperecogena lungo il contorno interno.

Con l'otturazione del lume del dotto, un tumore può rivelare un allargamento delle sue sezioni distali. Il contenuto della parte dilatata del condotto sarà aneco- geneo in presenza di fluido e ipoecogeno quando la massa tumorale viene distribuita internamente. L'ecografia consente di rivelare non solo dilatazioni persistenti dei dotti, ma anche dilatazioni transitorie o funzionali dei dotti.

La rilevazione di condotti del latte dilatati (più di 2,5 mm) nella prima fase del ciclo mestruale può indicare una "ghiandola mammaria disfunzionale". Tale quadro si svolge con vari processi disfunzionali e infiammatori degli organi pelvici, della ghiandola tiroidea, sullo sfondo di contraccettivi, ecc. Gli stessi cambiamenti possono essere rilevati in donne con condizioni clinicamente definite, quali mastosi, masticazione, mastopatia fibrocistica. Quando il trattamento adeguato delle malattie dell'utero e delle ovaie, così come le malattie del fegato (interruzione dell'uso di estrogeni), vi è una scomparsa dei segni ecografici di allargamento del dotto. Se la normalizzazione delle dimensioni dei dotti non viene osservata sullo sfondo della terapia, allora non parlano di dilatazione disfunzionale, ma dell'espansione permanente dei dotti lattieri, che è già di natura organica. La dilatazione persistente dei dotti, di norma, è combinata con la deformazione dei tessuti circostanti ed è un segno di iperplasia difformale diffusa. L'individuazione di dotti dilatati nella ghiandola mammaria in una donna in menopausa profonda può servire come segno indiretto di un tumore delle ovaie o dell'endometrio che produce ormoni.

Infiammazione acuta della ghiandola mammaria (mastite)

L'infiammazione del tessuto mammario, indipendentemente dalla natura del processo, unisce un ampio gruppo di malattie chiamate mastiti. Il processo infiammatorio interessa uno o più lobuli del seno, molto raramente tutte le ghiandole sono coinvolte nel processo. L'infiammazione può essere dovuta alla stasi del latte, alle crepe dei capezzoli, può verificarsi sullo sfondo dell'ectasia dei dotti lattiferi nelle donne con diabete e in uno sfondo di ridotta immunità, e anche senza una ragione apparente. I sintomi più comuni del processo infiammatorio nella ghiandola mammaria sono compattazione, dolore e gonfiore, febbre locale ed eritema, debolezza, brividi e febbre e / o scarico dal capezzolo. Ci sono forme diffuse e focali di mastite con un risultato in un ascesso.

Nell'infiammazione acuta, la mammografia a raggi X dimostra un oscuramento non specifico, caratteristico dell'edema e dell'infiltrazione, a volte accompagnato da ispessimento della pelle e perdita di trasparenza del tessuto sottocutaneo. L'impossibilità di compressione del seno dovuta a dolore severo riduce il valore diagnostico della mammografia a raggi X.

Forma diffusa di mastite

La forma diffusa della mastite è caratterizzata da ispessimento della pelle, aumento dell'ecogenicità del tessuto sottocutaneo e del parenchima con perdita di chiarezza della loro differenziazione. La pelle spessa può essere ipo- o iperecogeno. Il suo spessore supera lo spessore della pelle di un segmento simmetrico nella ghiandola mammaria controlaterale. Spesso, sulla periferia del tessuto alterato, vengono determinati condotti di latte dilatati (fino a 3-4 mm di diametro). La compressione dei dotti può portare alla formazione di un galattocele. I dotti lattosi (mastite del protocollo) coinvolti nel processo infiammatorio sono caratterizzati dalla presenza di contenuti purulenti ipoecogeni. Sullo sfondo dell'infiammazione, la rete sottocutanea di numerosi vasi linfatici dilatati sotto forma di strutture tubolari anecoiche multidirezionali può essere ben visualizzata. Questi cambiamenti ecografici nel seno sono aspecifici, dal momento che possono accompagnare sia la mastite che la forma infiltrativa edematosa del cancro al seno. Né con RM né con l'ecografia possono diffondere l'infiammazione diffusa e la forma edematosa-infiltrativa del cancro al seno. Tuttavia, il giorno 1 - 2 dopo l'assunzione di antibiotici nella forma diffusa di mastite, vi è un netto miglioramento nella differenziazione ecografica dei tessuti delle ghiandole mammarie.

Forma nodale di mastite

La forma nodulare della mastite è caratterizzata dalla formazione di un ascesso. La maggior parte degli ascessi si forma dietro il capezzolo. Tuttavia, il punto focale dell'infiammazione può essere localizzato sotto la pelle, all'interno del seno, di fronte al muscolo pettorale. La formazione di un ascesso è accompagnata da varie sensazioni di dolore, arrossamento e tensione della pelle, palpazione che rivela la formazione.

A seconda dell'età dell'ascesso, lo schema degli ultrasuoni sarà diverso. Quindi, nella fase di formazione della capsula intorno alla periferia dei tessuti diffusamente alterati, la zona di edema ipoecogena inizia prima a essere determinata per prima, seguita dalle sezioni frammentarie iperecogene della capsula. Nel momento in cui la formazione dell'ascesso è completata, la capsula iperecogena di vari spessori è chiaramente visualizzata. Anche la struttura interna dell'ascesso cambia e diventa più eterogenea con la comparsa di aree anecogene - zone di necrosi e fusione purulenta, zone iperecogene - siti di detriti. Il monitoraggio dinamico dello sviluppo della mastite consente di escludere un numero significativo di interventi chirurgici non necessari.

Con processi infiammatori cronici a lungo termine nella ghiandola mammaria compaiono strutture lineari iperecogene. L'aspetto di queste strutture può essere spiegato dai processi di fibrosi del tessuto mammario o dalla visualizzazione delle pareti dei vasi sottili. Il processo infiammatorio nelle ghiandole mammarie è solitamente accompagnato da una reazione dal lato dei linfonodi. L'ecografia delle ghiandole mammarie ha una sensibilità molto più elevata rispetto al PM nell'identificazione della cavità ascessuale. Inoltre, gli ultrasuoni possono determinare la prevalenza del processo infiammatorio, prevenire l'insorgenza della fistola prima evidenti manifestazioni cutanee. Con l'aiuto dell'ecografia, è possibile osservare varie fasi della mastite prima della loro risoluzione. L'ecografia è anche utilizzata per condurre l'aspirazione diagnostica e terapeutica degli ascessi, mentre si prende un materiale citologico in pazienti con cambiamenti focali poco chiari nella ghiandola mammaria. La mammografia a raggi X con processi lenti viene prescritta da 1 a 2 settimane dopo l'inizio del trattamento per escludere un tumore maligno.

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