Emodinamica del cervello e danno cerebrale perinatale

Flusso ematico intracranico nel periodo acuto dell'encefalopatia perinatale

Per i neonati con danno cerebrale ipossico-ischemica (ischemia cerebrale) la gravità I-II generalmente caratterizzati dagli stessi modelli di cambiamento nel flusso ematico cerebrale, e che per i neonati sani, ma a basse velocità di flusso lineare (più diastolica). Con 3 giorni di vita significativamente differenti velocità lineari nel flusso sanguigno cerebrale nei neonati e nei bambini sani con ischemia II gravità non si osserva, che riflette la reversibilità delle violazioni, la loro "funzionale" in natura. Le normali caratteristiche ecografiche del cervello in neurosonografia, così come l'assenza di differenze significative nell'IR nei bambini sani e nei neonati con ischemia, indicano la conservazione dell'autoregolazione dell'emodinamica cerebrale.

L'analisi dell'emodinamica cerebrale nell'ischemia cerebrale di terzo grado, accompagnata dalla formazione di emorragie intracraniche, dimostra una significativa riduzione di tutti i parametri che caratterizzano il flusso sanguigno nei neonati.

Il grado e il tasso di cambiamento dell'emodinamica cerebrale per varie forme di emorragia sono diversi. Nei neonati con gradi STC I-II osservati tassi inferiori di entrambe flusso sistolica e diastolica, che è definito da elevata resistenza vascolare Questa tendenza è proseguita per tutto il periodo neonatale ed è più comune nei pazienti con grado PBC II. La pressione sanguigna rimane bassa durante i primi 2 giorni di vita e varia principalmente da 37,9 ± 1,91 a 44,2 ± 1,90 mm Hg. Art. Il terzo giorno di vita, è stato notato un aumento della pressione sanguigna a 56,0 ± 1,80 mm Hg. Questo è più spesso osservato tra i pazienti con PVK di II grado, che è accompagnato da una rapida progressione dell'emorragia al grado III-IV IV. In questo caso, il dopplerogramma ha spesso un carattere fluttuante.

Pertanto, i gradi di PVK III-IV spesso si sviluppano sullo sfondo di un'ipotensione arteriosa grave, che persiste per i primi 4-6 giorni di vita. Nei casi con esito letale, il flusso di sangue diastolico (dopo l'esclusione del dotto arterioso funzionante) nelle prime 6-8 ore di vita non è determinato. Il fatto di una diminuzione delle velocità del flusso sanguigno con PVK massiccio di III grado, in particolare di sangue diastolico, IR alta delle arterie cerebrali, fluttuazioni del flusso sanguigno sono segni prognostici sfavorevoli - la maggior parte di questi bambini muoiono. La stabilizzazione degli indici del dopplerogramma serve come criterio per l'efficacia della terapia corrente.

Lesioni cerebrali perinatali prevalentemente con lesioni focali ischemiche: leucomalacia periventricolare e subcorticale sono caratterizzate da una resistenza vascolare cerebrale costantemente elevata durante tutto il periodo neonatale precoce. L'aumento massimo di IM si verifica tra i pazienti con PVL. Il calo del flusso sanguigno diastolico indica una diminuzione del flusso ematico intracranico e un aumento dell'ischemia cerebrale. In futuro, l'IR diminuirà leggermente. I bambini di 3-4 settimane con aumento dell'ecogenicità periventricolare e piccole pseudocisti (stadio della PVL cistica) hanno una durata elevata, di lunga durata indipendentemente dal trattamento in corso di IR (0,8-0,9). Ipertensione endocranica espressa e IR elevata in questi casi sono segni prognostici estremamente sfavorevoli che riflettono la gravità e l'irreversibilità delle lesioni cerebrali.

Nei bambini, il fenomeno di "fisiologico" aumentata ecogenicità periventricular (alo periventricolari) strutturalmente instabile marcata ipoperfusione del parenchima cerebrale, e ipotensione in 1-4 giorni di vita. A partire da 4-7 giorni, la pressione arteriosa in questi neonati corrisponde a indicatori simili nei bambini sani e anche, in alcuni casi, supera i loro valori, che non cambia il livello del flusso sanguigno cerebrale. Questo è un argomento convincente a favore dei meccanismi di sicurezza di autoregolazione del flusso ematico cerebrale nel fenomeno di una maggiore ecogenicità periventricolare e testimonia le peculiarità di afflusso di sangue alla regione periventricolare dei bambini di età gestazionale.

Sulla base del valore diagnostico e prognostico della R & S nei primi giorni di vita appena nati proposti algoritmi per la diagnosi e la prognosi del danno cerebrale ipossico-ischemica. Il fattore prognostico più sfavorevole è la mancanza di un flusso diastolica (MI = 1,0) nelle prime 6-8 ore di vita (con la soppressione operare emodinamicamente significativa del flusso sanguigno) è accompagnato da edema miocardica o cerebrale (raramente) e l'80% delle estremità letale. I valori di IR da 0,9 e oltre nei primi tre giorni di vita portano allo sviluppo di una grave patologia cerebrale organica in un bambino di 1 anno. I dati ottenuti suggeriscono fortemente che ipoperfusione del parenchima cerebrale nei primi giorni di vita, caratterizzato da alti valori di R & S è più prognostico sfavorevole segno esito di encefalopatia perinatale in 1 anno rispetto iperperfusione.

Flusso ematico intracranico nel periodo di recupero dell'encefalopatia perinatale

Analisi comparata di emodinamica cerebrale nei bambini di età superiore ad 1 mese di età, e bambini che avevano intrauterina cronica o ipossia acuta durante il travaglio con manifestazioni cliniche di encefalopatia perinatale (PEP) durante il periodo di recupero (bambini sopra 1 mese di età), ha osservato che nel sano per tutto l'anno IR PMA bambini in piscina ed è stabile a 0,66-0,7 0,65-0,69 primo tempo e in mezzo II.

Nei bambini con sindromi cliniche di PEP, si osserva un cambiamento di fase negli indici IR dell'arteria cerebrale anteriore durante il primo anno di vita:

• La fase 1 - "spasmo" o stress - è caratterizzata da un aumento della MI nel bacino della PMA (oltre 0,7) e dura in media 3-4 mesi di vita. Poi c'è una "svolta negativa" dell'IR da aumentata a più bassa, cioè da 0,72 a meno di 0,65.
• 2 fasi - rilassamento dei vasi sanguigni - dura fino a 6-7 mesi con ipossia acuta e 8-11 mesi con ipossia intrauterina cronica. IR è ridotto.
• Fase 3 - la fase di recupero si verifica fino all'età di 12-15 mesi, e possibilmente più anziana. In questa fase, si può giudicare il recupero del tono del letto vascolare. IR ritorna ai valori di 0,65-0,69, che ha un valore prognostico significativo. Questa fase suggerisce un persistente cambiamento residuo nella regolazione del tono del letto vascolare arterioso, se l'IR rimane inferiore (meno di 0,65). Le fasi dei cambiamenti nel flusso sanguigno arterioso durante il primo anno di vita nel nostro lavoro coincidono con le fasi cliniche dell'encefalopatia perinatale secondo Yu.A. A Barashnev.

Nella ricerca di velocità del flusso sanguigno venoso vyyavleno.chto venoso deflusso vena di Galeno significativamente maggiore nei bambini con sindrome di ipertensione-idrocefalo (SHS) rispetto ai neonati del gruppo di controllo (p <0.01) correlazione tra .Otmechaetsya clinica SHS e la presenza di venosa natura psevdoarterialnogo deflusso nella vena di Galeno. Nello svolgere un'analisi di correlazione del deflusso venoso con altri importanti sindromi neurologiche primo anno di vita (sindrome migliorare eccitabilità neuroreflex, sindrome distonia muscolare, vegetativa disfunzioni viscerali sindrome asthenoneurotic, ritardo psicomotorio) c'era alcuna relazione significativa tra queste sindromi e velocità di efflusso La vena di Galen o il carattere della curva venosa. Quando si confrontano i tassi di normalizzazione del flusso arterioso e venoso flusso si è trovato che il deflusso venoso viene recuperato significativamente più veloce rispetto ai parametri di flusso del sangue (p <0.01).

L'isolamento di un gruppo di bambini con solo disturbi vascolari (senza lesioni strutturali cerebrali in neurosonografia) è importante per i medici. La corretta interpretazione degli indicatori di flusso di sangue intracranica nel primo anno di vita in salute e soprattutto in combinazione con lesioni cerebrali perinatali clinici permette di pick più singolarmente fino terapia correttiva volta ad eliminare i disturbi vascolari e prevenire cambiamenti strutturali nel tessuto cerebrale. L'uso di ultrasuoni Doppler ci permette di rispondere alla domanda, il flusso di sangue intracranica è influenzata da un link - o di sangue venoso, che determina la scelta dei farmaci utilizzati nei programmi di riabilitazione per i bambini con perinatale del sistema nervoso centrale.

Ecografia Complesso con Doppler arteriosa intracranica e venosi nei bambini aumenta notevolmente la diagnosi precoce topica di malattia vascolare, la causa di encefalopatia perinatale.

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