Neurosonography

La neurosonografia, una sezione di diagnostica ecografica che studia il cervello nei neonati, è ora parte integrante della neonatologia tradizionale e della neurologia perinatale, senza la quale nessun esame di un neurologo infantile e / o neonatologo può fare. La tecnica è innocua, può essere applicata molte volte, consente di valutare la struttura del cervello, lo stato delle vie del fluido cerebrospinale e di identificare i vari cambiamenti patologici (emorragie e lesioni ischemiche, anomalie dello sviluppo congenito, cambiamenti nel cervello durante l'infezione). La neurosonografia consente di determinare il substrato morfologico dei disturbi neurologici che si verificano nel periodo perinatale e ha cambiato radicalmente l'opinione dei neurologi sull'incidenza della patologia cerebrale vascolare nei neonati. Spesso, con una normale immagine ad ultrasuoni del cervello, vi sono sintomi neurologici pronunciati, che sono basati su disturbi della circolazione cerebrale. Si fa notare che il 40-60% dei bambini ha disturbi neurologici della genesi vascolare.

Le lesioni cerebrali nei neonati spesso non sono solo la causa dello sviluppo di condizioni critiche nel primo periodo neonatale e la formazione di varie sindromi di encefalopatia perinatale (PEP), ma spesso determinano anche la prognosi della vita. Nella neurologia pediatrica, è stato tradizionalmente ritenuto che le lesioni cerebrali della genesi vascolare siano estremamente rare. Tuttavia, negli ultimi anni, l'introduzione dei metodi a ultrasuoni nella pratica clinica ha dimostrato che le origini della patologia vascolare dell'adulto si trovano spesso nell'infanzia e molte di esse si trovano nel periodo perinatale. Secondo dati moderni, fino al 70-80% delle malattie del sistema nervoso, che porta alla disabilità e al maladattamento dei bambini, sono dovuti a fattori perinatali.

La diagnosi nosologica precoce delle lesioni cerebrali nei neonati è difficile a causa della somiglianza delle manifestazioni neurologiche cliniche in varie condizioni patologiche, che è associata con l'immaturità anatomica e funzionale del sistema nervoso e la risposta non specifica del cervello a vari processi patologici intrauterini. Tra le lesioni cerebrali che causano lo sviluppo di encefalopatia perinatale nei bambini del primo anno di vita, oggi ci sono: disturbi ipossico-ischemici, emorragie intracraniche e lesioni tossiche-infettive. L'ischemia del cervello e le emorragie intracraniche possono essere combinate e le lesioni infettive possono essere accompagnate da emorragie e ischemie.

L'uso dell'effetto Doppler ha permesso di condurre uno studio non invasivo del flusso sanguigno nei vasi del cervello, poiché i suoi disturbi sono la causa principale delle lesioni cerebrali emorragiche-ischemiche del cervello.

La neurosonografia nei neonati viene effettuata in un ospedale per la maternità, nei reparti di patologia dei neonati e nella cura dei neonati prematuri, mentre si usano dispositivi portatili. Le scansioni cerebrali nei bambini in condizioni gravi (nel reparto di terapia intensiva o di rianimazione) vengono eseguite negli incubatori. La gravità della condizione non è una controindicazione per la neurosonografia. Non è richiesta la preparazione di farmaci speciali e l'anestesia. Se il medico ha solo uno scanner fisso nella clinica per bambini, l'esame si svolge all'ora prestabilita nella sala per ecografia, nella clinica di maternità solo dopo un trattamento sanitario speciale della camera e del dispositivo (in base alle condizioni igieniche). L'ecografia di screening deve essere eseguita per ogni bambino alla dimissione dall'ospedale di maternità, quindi si ripete a 1 mese di vita, quando il bambino viene portato per la prima volta in clinica pediatrica per un appuntamento con un pediatra, un neurologo per bambini. La seguente neurosonografia viene eseguita secondo indicazioni a seconda dei sintomi clinici o per valutare le dinamiche del trattamento.

Per la neurosonografia nei neonati e nei bambini piccoli, i dispositivi a ultrasuoni funzionanti in tempo reale utilizzano sensori con una frequenza di scansione da 3,5 a 14 MHz. Per i neonati e i bambini fino a tre mesi di vita, il sensore da 7,5 MHz è ottimale, tra i 3 mesi e più vecchi - 3,5-5 MHz, dopo 9 mesi, quando la grande molla è coperta da una struttura membranosa e / o completamente chiusa - 2 -3,5 MHz. Quando si utilizzano sensori lineari di 7,5-10 MHz, è possibile una valutazione dettagliata delle sezioni anteriori dello spazio subaracnoideo. La modalità di scansione Triplex in tempo reale è ottimale, perché consente al ricercatore, indipendentemente dallo stato emotivo del bambino, di ottenere le informazioni necessarie sullo schermo monitor di un dispositivo a ultrasuoni in un breve periodo di tempo.

Le indicazioni per la ricerca neurosonografica sono:

1. Idrocefalo (testa allargata).
2. Ematoma intracranico
3. Danni cerebrali dovuti a ipossiemia.
4. Meningocele e altre anomalie congenite.
5. Sindrome convulsiva.

Indicazioni per la neurosonografia 

Tecnica di neurosonografia

La neurosonografia standard viene eseguita attraverso una fontanella grande (anteriore), sulla quale viene posizionato un sensore ultrasonico per ottenere immagini nei piani frontale (coronarico), sagittale e parasagittale. Quando il sensore viene posizionato rigorosamente lungo la sutura coronarica, le sezioni trasversali si ottengono sul piano frontale, quindi, ruotando il sensore di 90 °, le sezioni trasversali vengono visualizzate nei piani sagittale e parasagittale. Modificando l'inclinazione del sensore in avanti, all'indietro, a destra ea sinistra, si ottengono successivamente una serie di sezioni per valutare le strutture degli emisferi destro e sinistro.

Metodo di neurosonografia 

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Tecnologia Doppler studio del cervello nei bambini

Attualmente, in neonatologia, vengono utilizzati sistemi duplici Doppler, che ci permettono di visualizzare una nave in una sezione di ultrasuoni del cervello, stabilire un volume di controllo nel suo lume e ottenere un Dopplergram, che riflette il flusso sanguigno in questa nave. I dispositivi a ultrasuoni con mappatura Doppler a colori (energia) consentono di scegliere la posizione ottimale per il posizionamento del volume di controllo nelle grandi arterie cerebrali per misurare la velocità con un errore minimo e per ottenere un'immagine dei vasi venosi del cervello.

Dopplerografia del cervello nei bambini 

Semiotica degli ultrasuoni dei disturbi vascolari

Tra le patologie neurologiche nei neonati, i disturbi emodinamici cerebrali sotto forma di cambiamenti emorragici e ischemici occupano un posto significativo, che in frequenza e localizzazione dipende dalla gravità dell'immaturità morfofunzionale del sistema nervoso centrale e dall'imperfezione dei meccanismi autoregolatori del flusso ematico cerebrale. Le lesioni cerebrali emorragiche e ischemiche possono essere osservate in varie combinazioni.

 Segni ecografici di disturbi vascolari 

Cambiamenti nell'emodinamica del cervello associati alla crescita e allo sviluppo del bambino

Gli indicatori del flusso sanguigno cerebrale in un neonato sano sono determinati principalmente dall'età gestazionale e dalla presenza (o assenza) di un dotto arterioso funzionante emodinamicamente significativo. La persistenza di quest'ultimo è accompagnata dallo scarico di sangue nella circolazione polmonare con esaurimento del flusso sanguigno nei vasi del cervello, che è caratterizzato da una bassa velocità diastolica e talvolta da una variazione della velocità sistolica. Normalmente, con un aumento dell'età gestazionale, postnatale e del peso durante i primi mesi di vita, vi è un aumento graduale degli indici BFV, una diminuzione di PI e IR nelle arterie e un aumento della velocità media nei grandi collettori venosi. I maggiori cambiamenti si verificano nei primi 2-4 giorni di vita, che è associato alla chiusura delle comunicazioni fetali e ad una graduale diminuzione della resistenza dei vasi cerebrali.

 Cambiamenti nell'emodinamica cerebrale e nella crescita del bambino 

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Emodinamica del cervello nelle lesioni perinatali 

Per i neonati con danno cerebrale ipossico-ischemico (ischemia cerebrale) la gravità di I-II è generalmente caratterizzata dagli stessi schemi nei cambiamenti emodinamici cerebrali, come per i neonati sani, ma a velocità di flusso sanguigno lineare inferiore (principalmente diastolica). A partire da 3 giorni di vita, non sono state notate differenze significative nelle portate lineari del flusso cerebrale nei neonati sani e nei bambini con ischemia di II grado, che riflettevano la reversibilità dei disordini rivelati, la loro natura "funzionale".

 Emodinamica del cervello e danno cerebrale perinatale

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