Ultrasuono di formazioni retroperitoneali inorganiche

Esame ecografico complesso di formazioni retroperitoneali inorganiche

Spazio retroperitoneale racchiuso tra il foglio posteriore del peritoneo parietale e la cavità addominale della parete posteriore, che è formata da corpi vertebrali, e quattro bordi inferiori fascia preperitoneale copre i piedi apertura quadrata lombari e iliache muscoli. Il limite superiore dello spazio è il diaframma, il fondo - linea promontorium e senza nome, frontiere laterali - luogo inflessione peritoneo parietale.

Nello spazio retroperitoneale, il tessuto, fascia stratificato sono i reni con ureteri, ghiandole surrenali, aorta addominale con grandi rami, minore cavità Vienna con una serie di importanti affluenti, la vena lombare ascendente, il divisioni iniziali vv. Azygos e hemiazygos, autonomo plesso nervoso, lombare simpatico agli organi retroperitoneali includono inoltre duodeno (tranne la scheda iniziale), pancreas (esclusa la coda). Quanto sopra determina la varietà di forme cliniche e la differenza nella genesi di tumori retroperitoneali primari non organici.

Riassumendo i dati sulle caratteristiche delle formazioni retroperitoneali non organiche (NZO), si dovrebbe notare che:

1. Non esiste un quadro clinico specifico del NZO. La varietà dei segni clinici della malattia è dovuta al fatto che gli NZO possono diffondersi dal diaframma alla piccola pelvi e solo la localizzazione del tumore provoca lo sviluppo di sintomi clinici patognomonici.
2. Le principali caratteristiche della condizione generale sono segni di intossicazione da tumore e perdita di peso. La discrepanza tra le grandi dimensioni della neoplasia e il piccolo grado del suo effetto sul corpo per lungo tempo è una caratteristica della NZO.

È generalmente riconosciuto che l'ecografia nella modalità B è un metodo di screening nella diagnosi dei tumori della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale. Sulla base dei dati di ricerca in modalità B, è possibile ottenere informazioni sulla dimensione, la forma e la struttura dell'istruzione. Nonostante il fatto che in letteratura esistono diversi punti di vista, i dati ecografia è B-mode piuttosto fornire alcune informazioni sulla struttura di entità cliniche distinte LEO, quali i tumori del tessuto adiposo, certa formazione teratoma neurogena.

Per chiarire la posizione della neoplasia e la soluzione della questione della sua resecabilità, V.V. Zvirkun ha proposto uno schema per dividere lo spazio retroperitoneale in 5 zone, numerate in senso orario:

1. tra il diaframma dall'alto, l'aorta a sinistra, l'arteria renale sinistra dal basso e la parete addominale laterale a destra;
2. tra l'arteria renale sinistra dall'alto, l'aorta a sinistra, l'arteria iliaca sinistra dal basso e la parete addominale laterale a destra;
3. Pavimento pelvico - sotto l'arteria iliaca e la linea senza nome;
4. tra l'arteria iliaca comune destra dal basso, il segmento infrarenale dell'aorta a destra, la parete addominale laterale a sinistra e l'arteria renale destra dall'alto;
5. tra l'arteria renale destra dal basso, i segmenti surrenali dell'aorta a destra, la parete laterale a sinistra e la cupola a diaframma destra dall'alto.

Secondo le immagini statunitensi delle principali arterie e vene, è necessario analizzare la loro posizione anatomica e il decorso della neoplasia. In questo caso, il decorso anatomico dei vasi può avere le seguenti opzioni: invariato, alterato o nella struttura della formazione. La registrazione di LCS consente di valutare lo stato dell'emodinamica nei vasi studiati, tenendo conto della presenza o dell'assenza di cambiamenti locali nel flusso sanguigno. Quindi, secondo Yu.A. Stepanova, tra le 60 variazioni NZO investigate nel corso anatomico delle navi ha rivelato nel 76,7% delle osservazioni, di cui il 65,9% dei pazienti è stato diagnosticato uno shock extravasale di compressione emodinamicamente significativo in quest'area. Con tumori ricorrenti, sono possibili cambiamenti nel decorso anatomico dei vasi principali.

I vasi che avviluppano il tumore sono visualizzati solo nella genesi tumorale maligna. La fonte di queste navi può essere le arterie lombari. Vena cava più bassa, arterie iliache e vene. I vasi investigati con un diametro di 1,5-3,0 mm sono rappresentati da arterie con flusso sanguigno collaterale e vene con uno spettro di flusso ematico monofasico. Tuttavia, per tumori di grandi dimensioni, forma policiclica e / o multinodulare, possono verificarsi difficoltà nel determinare la presenza e la registrazione del decorso anatomico dei vasi. Avvolge il tumore. In un certo numero di casi, le navi lombari e iliache sono la fonte delle navi che partecipano al rifornimento di sangue del NZO. Utilizzando il regime di CDC e / o EHD, è possibile tracciare il loro percorso anatomico al tumore. Registrare il diametro (1,5-5,0 mm), nonché determinare la natura e l'ampiezza del flusso sanguigno.

La diagnosi di varie varianti di angioarchitettonica intratumorale è una delle domande interessanti e mal studiate. Quando si interpretano i dati dell'angioarchitettonica, l'NZO dovrebbe valutare il grado della loro vascolarizzazione. Gli NZO possono essere ipervascolari, ipo e avascolari. Il grado di vascolarizzazione dipende dal tipo, dalla dimensione del tumore e dalla natura del suo apporto di sangue. Abbiamo confrontato i risultati di uno studio morfologico di tumori inorganici e dati di scansione color Doppler. I nostri dati permettono di analizzare la genesi angioarchitectonics diversi gruppi di strutture retroperitoneali e rivelare alcune delle loro caratteristiche. Quindi, un'analisi dell'angioarchitettonica di 80 NZO, secondo Yu.A. Stepanova ha mostrato che il flusso di sangue intratumorale non viene rilevata in lipoma. Il liposarcoma traccia seguente tendenza: quando la dimensione del tumore inferiore a 5,0 cm sui dati di disponibilità intratumorale flusso sanguigno non ottenuti in qualsiasi osservazione, ma con l'aumento del tumore per identificare le singole arterie collaterali e tipo di flusso sanguigno vena. I tumori di grandi dimensioni sono prevalentemente ipervascolari. Registrano molte arterie e vene. I tumori ricorrenti sono generalmente ipervascolari. La rete vascolare all'interno del tumore aumenta con ogni nuova recidiva. Apparentemente, è questa circostanza che può spiegare l'assenza di focolai di disintegrazione nel liposarcoma in contrasto con leiomiosarcoma. Rete intratumorale all'interno LMS presentato arterie e vene, ma è trascurabile, anche quando la dimensione del tumore più di 15,0 cm. Non identificato flusso sanguigno in intratumorale emangioma, Linfangioma, nelle malattie sistemiche. Nelle forme morfologiche maligne con diagnosi arteriosa e il flusso di sangue venoso in pazienti con rabdomiosarcoma, gemangiasarkomoy, lymphangiosarcoma, mezenhimomoy, neyrosarkomoy, i tumori di origine sconosciuta. Reticolo US-descritto a livello vascolare tumorale abbondano in varie forme di realizzazione, che è associato con una varietà di tipi morfologici di tumori di varia origine e le caratteristiche individuali del loro apporto di sangue.

Riassumendo i dati presentati sulle possibilità di color Doppler esame la scansione dei pazienti con Leo, va sottolineato che il metodo permette di chiarire la localizzazione dei tumori e definire i rapporti con i principali vasi, identificare le fonti e le rotte di approvvigionamento di sangue ai tumori, è una delle pratiche più importanti nella valutazione di regionale en-gioarhitektoniki in zona del NZO. Una tale ricchezza di informazioni sulla condizione anatomica e funzionale delle arterie e le vene della cavità addominale e spazio retroperitoneale aiuta chirurghi decidere la natura e l'estensione della chirurgia in questi pazienti.

Tuttavia, il CDS è anche inerente alle limitazioni: l'immagine ecografica del sistema vascolare è possibile solo in segmenti separati; in presenza di una bassa velocità del flusso sanguigno nella nave, non è possibile tracciare il suo percorso anatomico.

La ricostruzione tridimensionale dell'imaging ad ultrasuoni comprende uno studio in B-mode, angiografia a ultrasuoni e una combinazione di angiografia B-mode ed ecografica. L'uso della ricostruzione tridimensionale in B-mode nell'esame dei pazienti con NZO consente di ottenere: un'immagine più chiara delle caratteristiche strutturali delle formazioni studiate grazie alla trasparenza dell'immagine; una maggiore quantità di informazioni sulla condizione dei tessuti e delle strutture adiacenti a causa della loro unificazione in una singola matrice visiva; vantaggi nel valutare la zona marginale e la forma del focus patologico.

Tali informazioni ci consentono di chiarire i dettagli delle caratteristiche strutturali della neoplasia, ma i dati ottenuti utilizzando la combinazione di B-mode e angiografia a ultrasuoni sono di grande importanza clinica.

Ricostruzione tridimensionale utilizzando una combinazione di B-mode ultrasuoni e angiografia consente la visualizzazione dei vasi principali più ampiamente, in alcuni casi, di seguire l'andamento anatomico, non determinabili scansione colore Doppler. Soprattutto migliora la possibilità di visualizzazione di vasi di medio e piccolo calibro, che consente di tracciare più attentamente il loro percorso anatomico. Questa informazione è particolarmente importante nella diagnosi delle navi coinvolte nel rifornimento di sangue della neoplasia e nei vasi che la circondano, così come nei vasi intra-tumorali. Usando una combinazione di B-mode ultrasuoni e angiografia permette di correlare correttamente la posizione anatomica dei vasi in materia di istruzione e di ottenere il quadro completo angio-architectonics neorgannyh formazioni retroperitoneale. La scansione Color Doppler e la ricostruzione tridimensionale si completano a vicenda, il che offre la base per offrire questi due metodi per l'applicazione complessa nell'esame ecografico di pazienti con formazioni retroperitoneali inorganiche.

Analizzando il nostro materiale, sulla base di un sondaggio di pazienti con LEO usando ricostruzione tridimensionale, riteniamo che l'indicazione per la ricostruzione tridimensionale è quello di chiarire le caratteristiche anatomiche e la posizione del sistema vascolare nella zona neorgannogo formazione retroperitoneale.

Così, l'uso della tecnologia ad ultrasuoni avanzata - Doppler a colori e ricostruzione tridimensionale dei vasi addominali - hanno dimostrato che la diagnosi ecografica non invasiva sta entrando in un nuovo livello qualitativo, consentendo di prendere parte alla scelta di tattiche di trattamento dei pazienti.