Analisi della dopplerografia delle arterie dell'arto inferiore

In individui sani, la posizione di NPA, OBA, PKA è stata eseguita in tutti gli esaminati. Quando i vasi sono stati danneggiati, i segnali del flusso sanguigno non sono stati ricevuti nell'NSA nell'1,7% dei pazienti esaminati, nell'ABB nel 2,6%, nell'APC nel 3,7%, che nel 96% dei pazienti esaminati era dovuto all'occlusione della nave nella zona di studio, angiografia. I segnali di una delle arterie: ZBBA o PBBA (ATC) - non sono stati ottenuti nell'1,8% degli individui sani e nei pazienti la frequenza della sede delle arterie della gamba è diminuita bruscamente, a seconda della prevalenza della lesione.

Normalmente, il segnale arterioso è corto e tricomponente. Il suono iniziale è forte e ad alta frequenza, mentre i due successivi hanno un volume più basso e un tasto più basso. Il cambiamento delle caratteristiche acustiche dei segnali del flusso sanguigno sulla zona di stenosi è associato ad un aumento della velocità del flusso sanguigno attraverso la zona ristretta e alla concomitante turbolenza. All'aumentare della stenosi, le caratteristiche del segnale Doppler cambiano: la frequenza diminuisce, la durata aumenta e il triplo scompare. Con l'occlusione, i cambiamenti sono gli stessi della grave stenosi, ma più pronunciati, i segnali hanno una tonalità ancora più bassa e continuano per tutto il ciclo cardiaco.

L'analisi auscultatoria dei segnali del flusso sanguigno Doppler è la fase iniziale degli ultrasuoni e, con un certo esperimento, fornisce una buona opportunità per localizzare i vasi e differenziare i segnali del flusso sanguigno normale e patologico. Il metodo acquisisce un significato speciale quando si utilizzano stetoscopi a ultrasuoni che non dispongono di dispositivi di registrazione.

Valutazione delle curve Doppler della velocità del flusso sanguigno lungo le arterie degli arti inferiori

La registrazione dei segnali del flusso sanguigno Doppler sotto forma di curve analogiche di velocità (Dopplergram) consente di condurre un'analisi qualitativa e quantitativa della velocità del flusso sanguigno nelle navi oggetto di studio.

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Analisi qualitativa delle curve di velocità del flusso sanguigno Doppler

La normale curva del flusso sanguigno arterioso periferico, così come il segnale auscultatorio, consiste di tre componenti:

1. la più grande deviazione nella sistole, causata dal flusso di sangue diretto;
2. flusso inverso nella prima fase diastolica, associato a reflusso arterioso dovuto ad alta resistenza periferica;
3. deviazione nella diastole tardiva, causata dal flusso di sangue in avanti a causa dell'elasticità delle pareti delle arterie.

Con il progredire della malattia stenosante, la forma dell'onda del polso cambia, trasformandosi dal tipo principale al tipo collaterale. I principali criteri per disturbare la forma d'onda sono la scomparsa del componente del flusso sanguigno inverso, il blunt del picco di velocità e l'allungamento del tempo di salita e discesa della velocità dell'onda di polso.

Normalmente, per tutte le curve, ripida salita e discesa, il picco acuto del primo componente e l'onda di riflusso espressa sono caratteristici. Quando PAP è occluso, la deformazione del Doppler viene rilevata dal livello PKA e, nel caso dell'occlusione OPA, il tipo collaterale della curva viene registrato in tutte le posizioni.

Analisi quantitativa e semiquantitativa della velocità del flusso sanguigno Doppler nelle arterie degli arti inferiori

Quantificazione dopplerograms può basarsi su analisi sia velocità analogico del flusso sanguigno e curve spettrogramma flusso segnali di dati Doppler in tempo reale. Nella valutazione quantitativa, i parametri dell'ampiezza e del tempo del Dopplergram sono sottoposti ad analisi e per l'analisi semiquantitativa i suoi indici calcolati. Tuttavia, a causa della presenza di fattori che modificano la forma della curva di velocità Doppler, esistono problemi associati all'interpretazione e alla quantificazione dei dopplerogrammi. Così, l'ampiezza della curva dipende dal sensore di posizione e l'angolo di inclinazione del suo asse flusso sanguigno relativi, la profondità di penetrazione degli ultrasuoni nel tessuto, la distanza del sensore dalla costrizione principale, guadagno, interferenze di fondo, rumore venosa sovrapposizione e t. D. Se il fascio di ultrasuoni interseca la parte contenitore ( non su tutto l'asse), e specialmente se è diretta all'asse della nave ad un angolo avvicina 90 ^°, risultati errati si ottengono. A questo proposito, è stato proposto un certo numero di ricercatori (di preferenza) metodo semi-quantitativo di valutazione Dopplerograms - relazioni di calcolo che caratterizzano forma d'onda e rappresenta i relativi indici (ad esempio, il ripple indice di fattore di smorzamento) di una quantità che impatto non provoca descritti sopra. Tuttavia, questo metodo è criticato da un certo numero di autori, dando la preferenza ad una valutazione quantitativa dei segnali del flusso sanguigno dai dati dell'analisi spettrale; Altri ricercatori neinvazivnoi valutazione affidabile delle lesioni vascolari associate solo con scansione duplex, in cui l'identificazione e l'analisi del segnale di flusso di sangue si svolge nella porzione di rendering del sistema vascolare.

Allo stesso tempo, ci sono una serie di situazioni in cui l'unica possibile e diagnosticamente significativo metodo non invasivo per la valutazione lesione vascolare diventa analisi forma e quantificazione Dopplerograms se limitata capacità di misurare MIC alla impossibilità del bracciale in posizione prossimale al sensore quando la posizione del bracciale corrisponde alla ferita chirurgica , nel valutare la condizione delle arterie iliache, e anche quando è incomprimibile a causa di calcificazione o sclerosi della parete arteriosa, zhno alte MIC, nonostante la presenza della malattia arteriosa. Opportunamente J. Yao et al., Registra periferica onda polso arterioso può rilevare ischemia delle estremità, come ECG viene utilizzato per la diagnosi di ischemia miocardica.

Analisi spettrale dei segnali del flusso sanguigno Doppler

L'analisi spettrale dei segnali Doppler di flusso sanguigno diventato molto comune quando si lavora con sistemi Doppler nepreryvnovolnovymi per la valutazione delle lesioni occlusive di carotide extracranica, quando l'area di studio si trova in prossimità della posizione del sensore e possibili per indagare navi in tutto.

Accesso periferico flusso di sangue arterioso in luoghi selezionati rileva solo qualora siano il più vicino alla superficie del corpo, e un diverso grado di sopprimere i principali porzioni di studi indicano lesione valore più basso di analisi spettrale per valutare lesioni periferiche. Così, secondo i dati della porzione di registrazione del segnale di spettro Doppler distale alla lesione primaria superiore ad 1 cm è diagnosticamente insignificante e difficilmente differisce dai segnali Doppler registrati porzione prossimale al stenosi. Spettri Doppler segnali comuni flusso ematico dell'arteria femorale in 50% arterie stenosi monofokusnom iliache diversa localizzazione - correlazione dati analisi spettrale con il grado di stenosi manca: un'estensione spettrale (SB) - il componente principale della stenosi caratterizzare profilo di flusso turbolento - varia ampiamente - da Dal 19 al 69%. La ragione di tale ampia diffusione di valori SB per uno stesso grado di costrizione diventa chiaro se ricordiamo circuito verificarsi di turbolenza. Nella nave, il flusso sanguigno è laminare. La riduzione della sezione trasversale durante la stenosi porta ad un aumento della velocità di flusso. Quando, dopo vasocostrizione espande notevolmente, c'è una "separazione di flusso", il movimento viene frenato alle pareti, ci sono flussi di ritorno, turbolenza è formato. Quindi il flusso acquisisce di nuovo un carattere laminare. Pertanto, lo spettro ottenuto immediatamente dopo la limitazione della nave e avente un'estensione spettrale del 69%, è in questo caso solo una diagnosticamente significativo.

Il massimo spostamento Doppler nella sistole, che determina il tasso di flusso sanguigno, aumenta con la stenosi e diminuisce con l'occlusione. L'indice di resistenza vascolare diminuiva nella transizione dalla stenosi all'occlusione e l'espansione spettrale aumentava allo stesso tempo. I più grandi cambiamenti sono stati osservati per l'indice di pulsazione durante la transizione dalla norma all'occlusione.

Valutazione comparativa di dati di analisi spettrale dei segnali di flusso sanguigno Doppler e curve di velocità analogici mostrato che i segni più sensibili di malattie occlusive sono apparsi: la riduzione o scomparsa dell'onda flusso inverso, aumento del rapporto A / D (principalmente a causa della fase di decelerazione del allungamento), ridotta IP _GK e l'aspetto DF <1. Così, il flusso di sangue al ENTRAMBI assente reversibile in tutti i pazienti con occlusione dell'arteria iliaca e stenosi> 75%. Tuttavia, quando abbiamo osservato SFA occlusione invertendo il flusso di sangue nelle arterie della tibia nel 14% dei pazienti e in poplitea in 4,3% dei pazienti. Le stesse osservazioni sono descritte da M. Hirai, W. Schoop. Più rivelatore, e quindi la malattia occlusiva indice più diffusa è un ripple indice Goslinga-King - l'IP _{della GK}. Modifiche IP _GK in normale e odnosegmentarnom lesione prossimale espresso nel valore di crescita IP _VC nella direzione distale; in cui il valore di IP _ASRC normalmente era la più alta, media 8,45 ± 3,71, e variazioni individuali erano entro 5,6-17,2. La _GK IP diminuiva significativamente con l'occlusione e si riduceva a una stenosi. Ridurre 1P _ASRC rispetto alla norma citata contatto occlusione PBA, e più arterie sconfitta gamba distale situati avuto alcun effetto su questo indicatore. Questi risultati sono coerenti con i risultati di altri autori, che hanno mostrato la dipendenza del IP _{della GK} sia prossimale e distale della lesione:

Con lesioni isolate della PBA o delle arterie della parte inferiore della gamba, il calo della _GK IP ai livelli appropriati si è rivelato altamente affidabile. Con lesioni multilivello, la dinamica di IP _GK era importante per la diagnosi di lesioni principalmente distali.

Pressione sanguigna sistolica segmentale negli arti inferiori

Per il verificarsi del flusso di sangue tra due punti del sistema vascolare, c'è una differenza di pressione (gradiente di pressione). Allo stesso tempo, come si sposta alla arteriosa onda polso delle arti inferiori aumenta la pressione sistolica periferica. Tale incremento è conseguenza della riflessione dell'onda da una regione relativamente elevata resistenza periferica e le differenze in conformità (compliance) nelle pareti delle arterie centrali e periferici. Pertanto, la pressione sistolica misurata alla caviglia è normalmente più alta rispetto alla spalla. In questa situazione, per mantenere il flusso sanguigno nella direzione distale, è necessario che la pressione diastolica e media diminuisca gradualmente. Allo stesso tempo, gli studi di fisiologi hanno dimostrato che con patologie occlusive del calo significativo della pressione sanguigna diastolica nelle estremità inferiori avviene solo in presenza di stenosi prossimale, mentre la pressione massima sistolica diminuisce a gradi inferiori della malattia. Pertanto, la determinazione del picco di pressione sistolica è più sensibile diagnosi non invasiva di costrizione arteriosa.

La prima misura della pressione sistolica segmentale occlusiva le malattie arti inferiori T. Winsor proposto nel 1950, a una misurazione non invasiva della pressione sistolica segmentale utilizzando il metodo Doppler prima descritto nel 1967 g. R. Ware e S. Laenger. Il metodo comprende l'uso di un bracciale pneumatico, che viene applicato strettamente intorno all'arto del segmento studiato, e può essere usato dove possibile sovrapporre il bracciale. La pressione del bracciale in cui il flusso di sangue viene ripristinato (monitorata ad Doppler) distalmente rispetto alla porzione bracciale dell'arto quando la decompressione è un livello di pressione sanguigna sistolica del bracciale, o pressione sistolica segmentale. Le condizioni necessarie per ottenere risultati accurati sono sufficienti polsino velocità decompressione azienda ripetute (fino a tre volte) e il corrispondente misurando la lunghezza e la larghezza del bracciale.

Le dimensioni del bracciale per misurare i ricercatori stranieri con pressione sistolica segmentale prestano particolare attenzione. Dopo lunga e vasta discussione di questo soggetto ha sviluppato le raccomandazioni dell'American Heart Association, secondo cui una larghezza bracciale pneumatico dovrebbe essere il 40% della circonferenza del segmento di prova o superano il 20% del campione diametro porzione di estremità, e la lunghezza del bracciale deve essere due volte la sua larghezza.

Per eseguire la manometria multilivello è necessario avere 10 polsini: 6 brachiali e 4 femorali. La spalla del polsino applicato ad entrambe le braccia per determinare la pressione nella arteria brachiale e entrambe le gambe sotto il ginocchio e sopra la caviglia, anca e la coscia si sovrappongono i terzi superiore e inferiore. Misurazione della MIC su tutti i quattro livelli della estremità inferiore viene portato dai segnali dalle porzioni distali del sistema vascolare: ZBBA - la caviglia o ATS - nei primi spazi interdigitali. Nel polsino localizzato all'estremità, l'aria viene pompata fino a un livello superiore a 15-20 mm Hg. Art. Pressione arteriosa sistolica. Il sensore Doppler è posizionato sopra l'arteria distale al polsino. Quindi iniziano a rilasciare lentamente l'aria dal bracciale fino a ripristinare il segnale Doppler. La pressione alla quale il flusso sanguigno viene ripristinato nel punto di registrazione distale al polsino è la pressione sistolica al suo livello. Innanzitutto, la pressione sugli arti superiori a livello della spalla è determinata dai segnali provenienti dall'arteria brachiale. Spesso nella norma - in assenza di lesioni delle arterie che forniscono sangue agli arti superiori - si manifesta una moderata asimmetria della pressione arteriosa, pari a 10-15 mm Hg. Art. In connessione con questa pressione sistemica è considerata una BP maggiore. Poi, la misura è una pressione sistolica segmentale a tutti e quattro i livelli degli arti inferiori dal polsino fondo dei segnali dalle porzioni distali del sistema vascolare (come già accennato, ZBBA - caviglia o ATS - nei primi spazi interdigitali). In assenza di segnali dall'ATS, che possono essere associati a varianti anatomiche del suo sviluppo, ad esempio, in un tipo sciolto, PBBA può essere lobato sopra la caviglia. In presenza di entrambi misurazione della pressione sanguigna arteriosa viene eseguita per il segnale, che si ottiene maggiore importanza segmentale pressione sistolica su tutti e quattro livelli, e ad una seconda misura di segmentale pressione arteriosa sistolica è condotta a due livelli crus - per evitare possibili arteria danni. È opportuno seguire la sequenza delle misurazioni dalla distale rispetto al manicotto prossimale, altrimenti la misurazione della pressione nel bracciale distale avrà luogo in condizioni postocclusive iperemia reattiva.

Per eliminare l'effetto sul profilo di pressione sistolica segmentale differenze individuali, l'entità della pressione del sistema viene calcolata proposto nel 1950 da indice di pressione T. Winsor (ID) per ogni livello del bracciale. Indice di pressione è il rapporto tra la pressione ottenuta ad un livello particolare, alla pressione del sistema misurata alla spalla (nell'indice russo pressione letteratura è anche chiamato indice di pressione caviglia (PIOMBO), anche se, per la precisione, quest'ultimo riflette solo il rapporto tra la pressione alla caviglia (bracciale IV ) per la pressione del sistema. Normalmente formare piena pressione sistolica segmentale per ciascun arto sulla base dei valori assoluti della pressione segmentale e indice di pressione sistolica a tutti i livelli della finale barbe.

Normalmente, la pressione sistolica segmentaria misurata nel terzo superiore della coscia può superare quella brachiale di 30-40 mm Hg. Ciò è dovuto alla necessità di applicare una pressione eccessiva sul bracciale per comprimere la massa muscolare della coscia.

Un indice di pressione superiore a 1,2 indica l'assenza di una lesione emodinamicamente significativa di APS. Se l'ID ₁ è compreso nell'intervallo tra 0,8 e 1,2, la presenza di un processo di stenosing nell'APS è molto probabile. Con ID ₁ inferiore a 0.8, si verifica l'occlusione AUC).

La differenza di pressione sistolica segmentaria tra le estremità del terzo superiore della coscia è uguale o superiore a 20 mm Hg. St., suggerisce la presenza di una malattia occlusiva sopra la piega inguinale sul lato con una pressione più bassa. Allo stesso tempo, una tale diminuzione della pressione nel terzo superiore della coscia può verificarsi con lesioni combinate di PBA e HBA. In queste situazioni, il metodo di misurazione della compressione della pressione sistolica segmentaria nell'ABE è utile, oltre all'analisi del Dopplerogram del flusso sanguigno nell'OBA, per rilevare la diffusione della malattia sull'APS.

Normalmente, il gradiente della pressione sistolica segmentaria tra due polsini adiacenti con un metodo di misurazione a quattro polsi non deve superare 20-30 mm Hg. Art. Una pendenza superiore a 30 mm Hg. St., permette di assumere la presenza di un pronunciato processo di stenosi e con occlusione è uguale o superiore a 40 mm Hg. Art.

La pressione delle dita degli arti inferiori viene in genere determinata se si sospetta occlusione delle arterie delle dita o dell'arco plantare. Normalmente la pressione sistolica nelle dita è di circa l'80-90% della pressione della spalla. L'indice di pressione dito / spalla inferiore a 0,6 è considerato patologico e il suo valore inferiore a 0,15 (o il valore assoluto di pressione inferiore a 20 mm Hg) di solito si verifica in pazienti con dolore a riposo. Il principio di misurazione della pressione delle dita è lo stesso dei rimanenti livelli degli arti inferiori e gli speciali polsini delle dita dovrebbero essere 2,5 x 10 cm o 1,2 volte il diametro del dito in esame.

Misurazione della pressione dito nella pratica clinica utilizzando UZDG raramente utilizzata a causa della difficoltà nel localizzare le arterie dito di arresto, in particolare distali sovrapporre bracciale dito. Il problema di localizzare le arterie digitali esiste in individui sani e pazienti con scompenso della circolazione sanguigna a causa di una riduzione del flusso sanguigno, obliterazione dei vasi distali, ipercheratosi e altri fattori località dei vasi distali dal Doppler diventare difficile. Pertanto, per misurare la pressione delle dita, viene solitamente utilizzato il metodo photoplethysmography.

Nonostante il successo della diagnosi non invasiva nello stabilire il fatto della malattia occlusiva arteriosa, le difficoltà rimangono nel determinare con precisione il livello della lesione.

Il problema più difficile rimane la localizzazione esatta e la valutazione quantitativa delle lesioni APS, specialmente in combinazione con le lesioni PBA. Come dimostrato dagli studi di cliniche straniere, una diagnosi efficace di tali lesioni combinate con l'aiuto del metodo Doppler si ottiene solo nel 71-78% dei pazienti. B. Brener et al. Abbiamo dimostrato che il 55% dei pazienti con angiograficamente dimostrata lesione segmento aorto-iliaca SSc nella coscia superiore (I polsino) erano normali, e il 31% dei pazienti con occlusione PBA senza arterie iliache distruzione MIC per I sopra è stata sistema polsino.

Misura della compressione della pressione arteriosa nell'arteria femorale comune

Nella pratica della chirurgia vascolare nel decidere sulla scelta del livello richiesto di ricostruzione richiede la valutazione della femorali e iliache arterie comuni, principalmente sulla base di questo importante parametro di emodinamica come AD. Tuttavia, anche la cuffia dell'anca più prossimamente imposta riflette la pressione nelle sezioni distali dell'OBA e nelle sezioni prossimali dei suoi rami principali. In relazione a questo, abbiamo utilizzato il metodo di misurazione della pressione sanguigna di compressione (CAD) in OBA, che è presentato nel diagramma. Polsino camera d'aria dimensione pediatrica 5,0 x 9,0 centimetri viene applicato per posizionare l'arteria femorale sotto proiezione arco crural dopo pre palpazione dell'impulso OBA o la località del flusso sanguigno per entrambi i segnali. Una pressione di 10 mm Hg viene creata nella camera. I laureati sono sovrapposti in modo da creare un anello chiuso tra la cuffia e il sistema di misurazione. Durante lo studio, i segnali del flusso sanguigno si trovano continuamente lungo lo ZBBA o l'ATS. Il polsino femorale viene progressivamente premuto palmo della sperimentatore mano fino segnali di flusso sanguigno scomparsa (quando il palmo compressione non ha dato l'effetto applicato costituito da una piastra spessa plastica, corrispondente bracciale dimensioni, che è stato applicato al air bag, garantendo così una compressione uniforme). La pressione alla quale i segnali del flusso sanguigno appaiono (dopo la decompressione) è uguale alla pressione nel BRA.

Il metodo di misurazione della compressione di SSD in BIA è stato descritto per la prima volta da J. Colt; ulteriore sviluppo del metodo ricevuto nei lavori. È stato testato su un gruppo di individui sani: sono state esaminate 15 persone di età compresa tra 26 e 54 anni (età media 38,6 anni) senza segni di patologia cardiovascolare. L'entità del CAD in OBA viene confrontata con la pressione arteriosa sistemica (spalla), mentre l'indice di CAD è 1,14 ± 0,18 (fluttuazioni 1,0-1,24).

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Dopplerografia ad ultrasuoni nella valutazione del grado di ischemia degli arti inferiori

La gravità di ischemici sindrome dell'arto inferiore malattie occlusive dell'aorta addominale e dei suoi rami a causa di insufficienza della circolazione periferica, a seconda della posizione della stenosi o occlusione, la presenza di lesioni multipiano pervietà distale del letto vascolare e il grado di circoli collaterali.

La descrizione clinica della gravità della malattia vascolare degli arti è stata inizialmente proposta da R. Fontaine, che ha distinto 3 stadi: claudicatio intermittente (I), dolore di riposo (II) e cancrena o ulcera degli arti (III). Successivamente, questa laurea è stata ampliata dalla divisione dei pazienti con claudicatio intermittente, a seconda della distanza di cammino. Su questo principio, una classificazione sviluppata da A.V. Pokrovsky nel 1979, che viene utilizzato al momento attuale. Secondo questa classificazione, il primo stadio della malattia - il dolore agli arti inferiori - si verifica dopo il passaggio di oltre 1000 m; IIА - distanza di 200-1000 m; IIB - una distanza di 25-200 m; III - distanza inferiore a 25 m o dolore a riposo; IV - la presenza di cancrena o ulcere delle estremità.

L'entità di eventi ischemici nelle gambe determinare la somma dell'effetto emodinamico della gravità e del numero di piani di lesioni vascolari degli arti inferiori del sistema a livello periferico, e poiché variazioni emodinamiche regionali distale può essere un criterio per valutare il grado di ischemia degli arti inferiori.

Eseguito separatamente per i pazienti con occlusioni a uno o più piani allo stesso grado di ischemia, lo studio dell'emodinamica regionale ha mostrato che non vi è alcuna differenza affidabile nei parametri di emodinamica regionale tra questi gruppi di pazienti. Indubbiamente, l'architettura delle lesioni tromboemboliche influisce sul decorso e sull'incidenza dell'insufficienza arteriosa cronica. Tuttavia, lo stadio della malattia determina lo stato funzionale della circolazione regionale.

Nella pratica clinica, la più accettata è la valutazione di arto inferiore ischemia più parametri di base di ecografia (MIC e ID alla caviglia, TSS) in confronto con la forma Dopplerograms. Allo stesso tempo, un confronto è parametri utili della pressione arteriosa e venosa sulla base di accertamento pressione venosa postocclusive alla caviglia (FMD) e l'indice calcolato arterovenosa (AWI), calcolato con la formula: = FMD AVI / SSC x 100%.

Metodo di determinazione della FMD è lo stesso delle MIC: l'abbassamento della pressione di compressione nella caviglia bracciale IV prime pulsazioni corrispondono SSD, e con una ulteriore diminuzione della pressione sono stati registrati rumore venosa bassa frequenza, il tempo di insorgenza di che riflette la quantità di FMD.

Confronto ultrasonico questi metodi allo studio della microcircolazione gamba pelle sui risultati del laser Doppler e monitoraggio transdermico della pressione parziale di O ₂ e CO ₂ ha dimostrato che alcuni pazienti classificati come indicatori della fase IV emodinamica regionali corrispondono II fase, e ulcere trofiche derivanti da lesione traumatica L'integrità della pelle in condizioni violate dalla circolazione sanguigna non erano vere ulcere ischemiche. Pertanto, la valutazione di ischemia degli arti inferiori in presenza di cambiamento necrotizzante è il compito più difficile, che richiede un approccio globale basato sullo studio dello stato della macro e microhemodynamics.

Aumentare l'afta epizootica e AVI contro diminuzione della pressione arteriosa sistolica era significativamente segmentale descritta nella fase II ischemia che è causata dal risultato di sollievo del sangue arterioso nelle arteriole venule direttamente, bypassando il letto capillare. La convenienza del flusso sanguigno dello shunt artero-venoso è che promuove un aumento della velocità del flusso sanguigno lungo le arterie principali al di sotto del livello di occlusione e, quindi, ne impedisce il blocco.

L'afflusso arterioso diminuisce all'aumentare dell'ischemia e porta a una diminuzione del livello del Dipartimento di Disordini Interni. Tuttavia, il valore AVI, che riflette lo stato del flusso di derivazione, praticamente invariato, mentre aumentando ipossia tissutale è il risultato della riduzione del flusso ematico ai tessuti molli del piede contro la crescente esaurimento del secondo meccanismo di compensazione - microcircolazione dilatazione con l'inibizione di risposte vasocostrittori.

La misurazione di MI e AVI consente di comprendere i processi di sviluppo dell'ischemia cronica degli arti inferiori e la formazione di meccanismi per la compensazione della circolazione sanguigna, che includono il flusso sanguigno dello smistamento artero-venoso e la vasodilatazione nel sistema di microcircolazione.

Nel valutare il grado di ischemia sui dati diagnostici non invasivi deve tener conto l'eziologia della malattia. Così, nel diabete (così come la malattia occlusiva, Tromboangioite) prestazioni emodinamiche possono variare molto da quelli con aterosclerosi, in particolare nel periodo iniziale del diabete, che è associato con una lesione primaria delle arterie del piede con la pervietà persistente delle arterie tibia al livello della caviglia per un lungo tempo. Nel diabete indicatori ID alla caviglia corrisponderanno al o superare la sua norma, come dopplerograms variazioni del livello della caviglia e dorso sarebbe gravità trascurabile e non pertinente di lesioni ischemiche nelle dita. In queste condizioni, il valore diagnostico acquisire metodi di apprendimento microcircolazione, come dopplerflowmetry laser percutanea e monitoraggio della pressione parziale di O ₂ e CO ₂.

Algoritmo per lo studio di pazienti con lesioni delle arterie degli arti inferiori

Lo screening nella fase preospedaliera consente di differenziare la lesione ostruttiva delle arterie periferiche dai disturbi neuroortopedici. Il fatto accertato di malattia arteriosa determina la necessità di condurre un intero complesso di esame non invasivo delle arterie periferiche, che consente di rivelare la localizzazione e l'estensione della lesione, il grado di disturbi emodinamici, il tipo di lesione. Se necessario, il trattamento chirurgico mostra uno studio aorto-arteriografico per determinare la fattibilità e il volume necessario di ricostruzione chirurgica.

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Errori e svantaggi della diagnostica a ultrasuoni non invasiva delle arterie degli arti inferiori

Lo studio Doppler a ultrasuoni delle arterie periferiche, come qualsiasi altro metodo diagnostico strumentale, contiene potenziali opportunità di errori diagnostici, sia oggettivi che soggettivi. Questi ultimi includono le qualifiche e l'esperienza del ricercatore, l'accuratezza dei calcoli, la pedanteria, mentre si osservano tutte le condizioni della metodologia: le ragioni oggettive sono piuttosto diverse e richiedono una considerazione speciale.

• L'impossibilità di navi per l'ispezione - questo è possibile solo in punti fissi, che esclude precise diagnosi topici della sconfitta. Scansione duplex risolve il problema solo parzialmente, poiché alcune parti del sistema vascolare degli arti inferiori, come il terzo medio PBA, zona trifurcation poplitea arteria e arterie delle gambe prossimali restano inaccessibili alla visualizzazione Nella maggioranza dei soggetti perchè navi assestamento profonde e muscolare potente queste zone.
• Errori nella misurazione della pressione sanguigna negli arti inferiori.
  • Nei pazienti obesi, a causa dell'eccessivo grasso sottocutaneo e della massa muscolare della coscia, la pressione sistolica segmentale misurata risulta falsa a causa della necessità di pompare la cuffia femorale per la piena compressione delle arterie sotto alta pressione; mentre le differenze di pressione sulla spalla e sul femore possono raggiungere il 50-60%, mentre la misurazione diretta della pressione di puntura agli stessi livelli non rivela differenze significative. Pertanto, in questa categoria di pazienti si raccomanda di misurare la pressione sullo stinco.
  • Nei pazienti con diabete o insufficienza renale cronica, la parete vascolare può essere impregnata di sali di calcio che diventa incomprimibile e pertanto la misurazione della pressione sistolica segmentaria in questa categoria di pazienti diventa priva di significato.
  • Spesso ci possono essere esagerate pressione nel terzo superiore della gamba, sostanzialmente superiore alla pressione prevalente nel terzo inferiore del femore e le relative caratteristiche di formazione ossea in questa zona e con la necessità di alta pressione nel bracciale compressione.
• Vi sono difficoltà nel misurare la pressione delle dita sui piedi mediante ultrasuoni Doppler a ultrasuoni, poiché la posizione delle arterie digitali distali rispetto al polsino sovrapposto è raramente fattibile. Di solito, il metodo photoplethysmography è usato per questo scopo.
• Recentemente è stata dimostrata la dipendenza non lineare della pressione sistolica segmentaria della caviglia dalla spalla (sistemica): a pressione del sistema inferiore a 100 e superiore a 200 mm Hg. Art. La pressione sistolica segmentaria della caviglia era inferiore alla norma (fino al 25%) e nell'intervallo di 100-200 mm Hg. Art. Era uguale o sopra la spalla. Pertanto, con ipo- e ipertensione, l'indice di pressione può essere inferiore a uno.

• 5. Interpretare le Dopplerograms forma d'onda per evitare errori occorre ricordare che normalmente il flusso inverso può essere assente arterie componente poplitee nel 10-11% dei casi, il tibiale posteriore - 4% e arterie piede posteriore - 8%. Il terzo componente Dopplerograms memorizzati nella iliaca comune e arterie femorali di tutti gli individui sani, poplitea e tibiale posteriore piede posteriore che possono essere assenti in 22, 4 e 10%, rispettivamente. Normalmente, nel 2-3% dei casi è anche possibile mancanza di posizione di una delle arterie della gamba a causa di caratteristiche anatomiche del loro sviluppo (tipo allentato di struttura).
• 6. Lo sviluppo della circolazione collaterale compensatoria, che corregge l'insufficienza arteriosa, può causare errori diagnostici sia falsi positivi sia falsi negativi.
  • A. I vasi collaterali ben sviluppati con alta LSC nella zona ileo-femorale con occlusione dell'arteria iliaca possono causare diagnosi errate.
  • Un'analisi di tali errori ha dimostrato che si basano su una circolazione collaterale ben sviluppata della zona ileo-femorale. L'uso della registrazione ECG sincrona può essere utile nei casi complessi di diagnosi delle arterie iliache.
  • B. Ben sviluppato circolo collaterale nel bacino delle arterie parte inferiore della gamba è una causa comune di valutazione di falsi positivi dello stato delle arterie delle gambe inferiori e le indicazioni errate per la chirurgia ricostruttiva nel aorto-iliaca e aree femoro-popliteo. Ciò è importante poiché l'efficacia del trattamento chirurgico dipende dallo stato del tratto di efflusso, quale funzione viene eseguita tibia arteria. Relazione diagnosi preoperatoria estremità distale del letto vascolare limita solo funzionamento navi revisione con azienda angiografia intraoperatoria.
  • B. Scompenso della circolazione collaterale, specialmente con lesioni multilivello, rende difficile diagnosticare la lesione dei segmenti sottostanti delle arterie degli arti inferiori. Difficoltà nel valutare la condizione delle arterie delle gambe con occlusione dell'aorta addominale e arterie iliache, accompagnate da grave insufficienza circolatoria collaterale, sono state notate da diversi ricercatori nel 15-17% dei pazienti. Il significato di questo problema aumenta nei pazienti che necessitano di operazioni ripetute. Il numero di questi pazienti in connessione con l'ampio sviluppo della chirurgia vascolare ricostruttiva aumenta ogni anno e le operazioni ripetute spesso portano a danni ai modi di compensare la circolazione collaterale.
• 7. La mancanza di informazioni sul flusso di volume, che è somma di canale principale e collaterali, utilizzando ultrasuoni Doppler difficile da diagnosticare lesioni SFA occlusioni APS. Analisi quantitativa utilizzando l'indice dopplerograms pulsazione e il fattore di smorzamento è sensibile in una tale situazione solo nel 73% dei pazienti. L'inclusione nelle complesse tecniche pletismografiche diagnostiche neinvazivnoi, come sphygmography segmentale di massa (a volte indicato come "il volume segmentale pletismografia") incluso nella lista obbligatoria dei metodi laboratori angiologica di leader cliniche straniere, ma ingiustamente trascurati dall'attenzione di specialisti nel paese, aumenta la sensibilità della diagnosi di lesioni di questa localizzazione fino al 97%.
• 8. Possibilità di Doppler a ultrasuoni nel determinare solo emodinamicamente significative (> 75%) le lesioni non sono più adeguate a condizioni di oggi, quando a causa della comparsa e gentile trattamento sosudosohranyayuschego angioplastica delle lesioni stenotiche delle condizioni stabilite per il trattamento profilattico più efficace nelle prime fasi di sviluppo della malattia.

Pertanto, ci sarà un aumento significativo nella necessità di introdurre il metodo di scansione duplex nella clinica, che consente di rilevare la malattia nelle prime fasi, per determinare il tipo e la natura delle lesioni vascolari, indicazioni per la scelta di un particolare trattamento nella maggior parte dei pazienti senza angiografia precedente.

• Le possibilità della dopplerografia a ultrasuoni nel determinare il danno all'HBA, anche emodinamicamente significativo, sono limitate e nella maggior parte dei pazienti la diagnosi di lesione HBD è solo presunta o è un reperto angiografico accidentale. Pertanto, la diagnosi non invasiva di successo del danno da GBA e il grado della sua insufficienza emodinamica sono possibili solo con l'aiuto della scansione duplex.

In conclusione, va osservato che l'introduzione del metodo Doppler nella diagnosi clinica di ischemia degli arti inferiori è stato prezioso, e rivoluzionario nel suo significato essenza, anche se è necessario non dimenticare le limitazioni e svantaggi del metodo. Un ulteriore aumento del valore diagnostico della diagnosi ecografica è associato sia con l'utilizzo dell'intero arsenale di possibilità di metodi ultrasuoni, e con l'aggregazione in essi con altri metodi non invasivi di diagnosi della malattia sulla base clinica e l'eziologia della malattia nei singoli pazienti, la prevalenza di una nuova generazione di apparecchi ad ultrasuoni, implementa l'ultima tecnologia tridimensionale scansione dei vasi sanguigni.

Tuttavia, la valutazione delle possibilità di diagnosticare lesioni dei vasi degli arti inferiori potrebbe non essere completa, poiché le lesioni arteriose sono spesso associate alla malattia delle vene degli arti inferiori. Pertanto, la diagnosi ecografica delle lesioni alle gambe non può essere completa senza valutare lo stato anatomico e funzionale del loro vasto sistema venoso.

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