Segni di raggi X di danni al cranio e al cervello

Gli studi sulle radiazioni nei pazienti colpiti vengono eseguiti con la nomina di un chirurgo, traumatologo o neurologo (neurochirurgo). La base per questo appuntamento è trauma cranico, paralisi cerebrale (mal di testa, nausea, vomito, alterazione della coscienza) e sintomi neurologici focali (linguaggio, sensibilità, menomazione motoria, ecc.). Nella direzione del clinico, deve necessariamente essere indicata una diagnosi presuntiva.

La gravità del danno è determinata non tanto dalla rottura dell'integrità delle ossa del cranio, quanto dal danno al cervello e alle sue membrane. A questo proposito, nella stragrande maggioranza dei casi, lo studio delle radiazioni nel trauma acuto dovrebbe essere la prestazione della TC. Va ricordato che in alcuni casi il danno sembra lieve e persino radiografie rivelato una violazione dell'integrità delle ossa, ma a causa della intracranico corso sanguinante condizioni del paziente possono peggiorare in modo significativo nelle prossime ore e giorni.

Le radiografie convenzionali sono mostrate principalmente con fratture depresse, quando i frammenti vengono mescolati nella cavità cranica. Possono anche essere utilizzati per determinare la miscelazione di formazioni intracraniche calcificate, localizzate normalmente a metà strada (ghiandola pineale, processo a forma di falce), che è un segno indiretto di emorragia intracranica. Inoltre, nelle radiografie, è talvolta possibile rilevare piccole fratture lineari che sfuggono al radiologo durante l'analisi di CT. Tuttavia, ripetiamo ancora una volta che la TC è il principale metodo di radiazione per lo studio delle lesioni alla testa.

Quando si eseguono ricerche sulle radiazioni in pazienti con danni al cranio e al cervello, il radiologo dovrebbe rispondere a tre domande:

1. C'è una violazione dell'integrità delle ossa del cranio?
2. se la frattura è accompagnata dall'inserimento di frammenti nella cavità del cranio e danni alle cavità oculari, ai seni paranasali e alla cavità dell'orecchio medio;
3. c'è qualche danno al cervello e alle sue membrane (gonfiore, emorragia).

Tra i danni del tempo di pace predominano le fratture lineari (fessure) delle ossa della volta cranica. Nella stragrande maggioranza dei casi, sorgono nel punto di applicazione della forza (questo fatto semplifica sempre l'identificazione del crack). La frattura è definita come una banda affilata, a volte a zigzag, a volte divisa, con bordi leggermente irregolari. A seconda della natura della lesione, la posizione e l'entità del crack sono molto diverse. Possono interessare solo una piastra o entrambi, andare alla sutura cranica, causando la sua discrepanza.

Oltre alle crepe, ci sono fratture perforate, depresse e sminuzzate. Con loro, come notato sopra, è particolarmente importante stabilire il grado di spostamento dei frammenti nella cavità cranica, che è facile da eseguire con l'aiuto delle immagini di avvistamento. Uno spostamento significativo dei frammenti è osservato nelle fratture di origine da arma da fuoco. Con ferite cieche, è necessario determinare la presenza e la localizzazione precisa di corpi estranei, in particolare per stabilire se un proiettile o un frammento si trova nella cavità del cranio o al di fuori di esso.

Le fratture della base del cranio, di regola, sono una continuazione delle fessure dell'arco. Danni fessura osso frontale di solito sono omessi per il seno frontale, il superiore orbitale parete o traliccio labirinto crepa parietale e ossa temporali - nella fossa cranica media, la frattura dell'osso occipitale e - nel foro cranica posteriore. Quando si seleziona le tecniche di radiografia prendono in considerazione i dati clinici: sanguinamento dal naso, bocca, orecchio, fuoriuscita del liquido cerebro-spinale dal naso o l'orecchio, emorragia nel secolo o morbido tessuto regione mastoidea disfunzione di alcuni nervi cranici. Secondo i segni clinici e radiografici, il medico produce immagini della fossa cranica anteriore, media o posteriore.

Nei tomografi computerizzati, l'area di emorragia fresca ha una maggiore densità, posizione, dimensioni e forma dipendono dalla fonte e dalla localizzazione del sanguinamento. La densità dell'ombra dell'ematoma aumenta nei primi 3 giorni dopo l'infortunio e poi diminuisce gradualmente entro 1-2 settimane.

L'ematoma intracerebrale è di solito abbastanza delimitato, a dimensioni considerevoli spinge fuori strutture cerebrali vicine (questo effetto è chiamato "effetto massa"). Intorno all'ematoma può essere una zona di densità ridotta (zona ipodensitiva). Il suo substrato è tessuto cerebrale edematoso. Se l'emorragia penetra nel ventricolo del cervello, l'area di maggiore densità assume la forma della parte corrispondente del ventricolo. Il trauma può causare gonfiore della sostanza cerebrale a causa di edema e iperemia. In questo caso, sul CT viene annotata una zona di maggiore densità di un carattere diffuso o focale. È più chiaramente visibile 12-24 ore dopo l'infortunio.

L'emorragia può verificarsi sotto la dura madre o tra esso e le ossa del cranio. Gli ematomi subdurali e epidurali freschi formano anche sul computer tomogrammi un'area di densità alta e uniforme, allungata, spesso ovale, dovuta all'immagine delle ossa craniche.

Allo stesso tempo, si può osservare un'emorragia nel tessuto cerebrale e con un grande ematoma subdurale - effetto di massa. Successivamente, la densità dell'ematoma diminuisce e diventa persino inferiore alla densità della sostanza cerebrale.

La TAC consente di rilevare l'emorragia nei seni paranasali o la penetrazione di aria da questi seni nella cavità del cranio - pneumocefalia. L'effetto massa è anche determinato dallo spostamento delle strutture mediane in uno studio ad ultrasuoni monodimensionale.

Il ruolo della risonanza magnetica nell'esame dei pazienti con fratture craniche è molto limitato. Il suo scopo principale è quello di monitorare lo stato del cervello nel processo di trattamento.

Le contusioni cerebrali sono spesso traumatiche, manifestate da edema cerebrale con o senza emorragia. A volte un livido può formare un vero ematoma. I danni sono spesso multipli, una parte significativa di essi si trova nei lobi frontali e temporali.

Con la TC, il tessuto edematoso si manifesta come una regione a densità ridotta. L'immagine di edema con risonanza magnetica dipende dal metodo di ottenimento dell'immagine: su tomogrammi T1-pesati, la zona edema appare ipointensiva, su T2-pesata - iperintensiva. L'emorragia cerebrale viene rilevata con TC o risonanza magnetica.