Segni a raggi X di un ictus

Disturbi della circolazione cerebrale portano a una varietà di effetti clinici - da attacchi ischemici transitori a ictus, la terza causa di morte più frequente. Nella maggior parte dei casi, un disturbo del flusso sanguigno è associato a una lesione vascolare aterosclerotica che inizialmente potrebbe non manifestarsi con sintomi troppo espressivi - mal di testa, disturbi della memoria, disturbi del sonno, ecc.

L'esame ecografico dei vasi del collo svolge un ruolo importante nel riconoscimento dei disturbi cronici della circolazione cerebrale.

L'aterosclerosi può colpire i vasi intracerebrali, ma molto più spesso si sviluppa nelle parti extracraniche delle arterie che forniscono sangue al cervello. Molto spesso, i cambiamenti si sviluppano nel campo della biforcazione dell'arteria carotide comune ed è qui che possono essere eliminati con successo da endoarteriectomia e operazioni ricostruttive su vasi brachiocefalici.

La diagnosi ecografica viene eseguita mediante Doppler monodimensionale e mappatura Doppler a colori bidimensionale. I dopplerogrammi determinano la posizione, la forma e le condizioni del lume dei vasi sanguigni. In questo caso, è possibile registrare anche piccole arterie che restringono e separano le placche aterosclerotiche sulla loro superficie interna. Inoltre, un cambiamento nel vasi sanguigni brachiocefaliche, asimmetria flusso di sangue sia nella carotide o arterie vertebrali, riducendo il flusso di sangue in una qualsiasi delle navi, il moto vorticoso e sangue retrograda.

Nei casi in cui viene sollevata la questione del trattamento endovascolare o chirurgico, viene eseguita angiografia o angiografia TC o RMN. Gli angiogrammi consentono di valutare più accuratamente lo stato di entrambi i vasi brachiocefalici e cerebrali.

Nella diagnosi dei disturbi acuti della circolazione cerebrale - infarti, emorragie intracerebrali e di guscio - attualmente il ruolo principale è svolto dalla TC e dalla risonanza magnetica.

L'infarto si verifica a causa di un blocco del vaso cerebrale. È accettato distinguere tre forme di infarto cerebrale: encefalopatia aterosclerotica estesa, lacunare e subcorticale. Nelle prime ore dopo l'insorgenza di alterazioni del miocardio sui controlli del computer non sono intrappolati, ma dopo 6-8 ore esporre regione lieve definita di riduzione della densità con bordi indistinti, che corrisponde alla zona di edema. Sulla MRI eseguite in immagini T2 mode, edema viene rilevato prima che sul computer entro 2-5 giorni di contorni miocardio diventano più chiare e più evidente che ha una forma rastremata e in qualsiasi direzione raggiunge lo strato corticale il cervello. I grandi focolai di infarto si presentano spesso nell'arteria cerebrale media. Alcune settimane dopo il gonfiore scompare. Spesso, una componente emorragica può apparire nella zona dell'infarto, che è ben visualizzata dalla TC.

Poiché l'infarto è organizzato, la sua area può diventare praticamente indistinguibile dall'immagine del tessuto cerebrale circostante. Tuttavia, allora la densità dell'area interessata diminuisce nuovamente, perché dopo 1-2 mesi in essa, di norma, si forma una cisti postinfartuale, circondata da un tessuto cerebrale atrofico. Come risultato del processo di cicatrice, il reparto più vicino di uno dei ventricoli cerebrali viene tirato nella zona dell'infarto.

L'emorragia intracerebrale o della guaina (ematoma) viene immediatamente determinata su un tomogramma computerizzato come zona di maggiore densità. Questo perché l'assorbimento della radiazione a raggi X da parte del sangue (52 HU) e dei globuli rossi (82 HU) supera quello della sostanza cerebrale (30-35 HU). Nell'area dell'emorragia intracerebrale, l'assorbimento è 40-90 HU, e questa regione è particolarmente evidente, poiché la zona dell'edema (18-28 HU) si trova intorno ad esso.

Se l'emorragia è accompagnata dallo sfondamento del sangue nel liquido cerebrospinale, allora le aree di maggiore densità sono determinate nel ventricolo cerebrale. A poco a poco, l'intensità dell'ombra di emorragia diminuisce, e quindi al suo posto si forma solitamente cisti post-emorragica. Gli ematomi subdurali e epidurali causano anche aree di maggiore densità, ma non vi è alcun edema intorno a loro. Inoltre, sono adiacenti alle ossa del cranio e hanno una forma ovale o simile a un nastro. Naturalmente, i grandi ematomi causano lo spostamento delle strutture cerebrali, inclusi i ventricoli cerebrali.

In riconoscimento di difetti nello sviluppo di vasi cerebrali e dei loro aneurismi, il tono prescrive, naturalmente, l'angiografia. Tuttavia, alcuni dati possono essere ottenuti con studi non invasivi - TC e MRI. Gli angiogrammi determinano la posizione, la forma e le dimensioni dell'aneurisma e la presenza di un trombo in esso. Gli aneurismi delle arterie cerebrali sono generalmente piccoli - 0,3-0,7 cm di diametro. Gli aneurismi più frequenti si trovano nelle arterie comunicative e medio-cerebrali anteriori. Nel 25% dei pazienti, gli aneurismi hanno un carattere multiplo.

Gli angiogrammi possono rilevare anastomosi artero-venose e deformazioni artero-venose. Sono caratterizzati dalla presenza di un gran numero di vasi dilatati con smistamento di sangue direttamente dal letto arterioso al venoso (non esiste una rete capillare). Con una quantità sufficiente di malformazioni, può anche essere sospettata quando si analizzano i tomogram computer.