Segni a raggi X di tumori del cranio e del cervello

La diagnosi clinica dei tumori cerebrali comporta grandi difficoltà. A seconda della posizione e la natura della crescita del tumore può determinare come i sintomi (mal di testa, vertigini, perdita di coscienza, cambiamento di personalità, e altri.) E disturbi neurologici focali cerebrale (disturbi della vista, udito, parola e aree motorie, etc.) . Inoltre, lo stesso tumore in diversi periodi di sviluppo è completamente "silente", causa gravi disturbi fino alla perdita di coscienza.

Attualmente, i medici hanno una serie di metodi di radiazione che forniscono il rilevamento di un tumore al cervello in quasi il 100% dei casi. I leader riconosciuti tra i metodi di diagnosi della radiazione sono la TC e la risonanza magnetica. I compiti principali di uno specialista nel campo della diagnosi delle radiazioni nell'esame dei pazienti con tumori cerebrali:

1. rivelare un tumore;
2. determinare la sua topografia;
3. stabilire la sua macrostruttura (carattere solido o cistico, presenza di necrosi o calcificazione);
4. determinare la relazione del tumore con le strutture cerebrali circostanti (presenza di idrocefalo, effetto massa).

Su computer e tomogrammi di risonanza magnetica ci sono segni diretti e indiretti di un tumore. L'indicazione diretta è l'immagine diretta del tumore stesso. L'imaging del tumore su tomografia a risonanza magnetica è associato a diversa densità protonica e tempo di rilassamento magnetico del tessuto normale e tumorale. Sui tomografi computerizzati, l'immagine deriva dal fatto che il tessuto tumorale differisce dal midollo circostante per il coefficiente di assorbimento della radiazione a raggi X. Con un piccolo assorbimento della radiazione a raggi X, il tumore emerge come una regione di densità ridotta (regione ipodensa). In base alla sua forma, dimensione e contorno, è possibile giudicare in una certa misura la grandezza e la natura della crescita della neoplasia. Notiamo solo che potrebbe esserci una zona ipodensa intorno all'edema intorno ad esso, un po '"nascondendo" le vere dimensioni del tumore. Qualche somiglianza con il tumore ha una cisti cerebrale, specialmente quando è configurata in modo irregolare, ma il contenuto della cisti per la quantità di radiazione X assorbita è vicino all'acqua.

Tumori provenienti da arachnoid - arahnoidendoteliomy (meningioma) hanno spesso piuttosto elevata densità ed allocato su entrambi tomogrammi giperdensnye formazione arrotondata. La maggior parte di questi tumori è ben fornita di sangue, quindi dopo l'introduzione della sostanza radiopaca aumenta la loro densità sui tomogrammi. Un'immagine diretta del tumore può essere ottenuta dallo studio del radionuclide. Un certo numero di RFP, ad esempio 99mTc-pertecnetato, si accumulano in una quantità maggiore nel neoplasma a causa della violazione della barriera emato-encefalica. Sugli scintigrammi e in particolare sui tomogrammi delle emissioni viene determinato il sito dell'aumentata concentrazione del radionuclide - il fuoco "caldo".

I segni indiretti di un tumore al cervello includono:

1. miscelazione delle parti circostanti del cervello, comprese le strutture della linea mediana;
2. deformazione ventricolare e disturbi della circolazione del liquore, fino allo sviluppo dell'idrocefalo occlusivo;
3. diverso per estensione e gravità del fenomeno dell'edema cerebrale;
4. depositi di calcare nel tumore;
5. cambiamenti distruttivi e reattivi nelle ossa adiacenti del cranio.

Il ruolo dell'angiografia nella diagnosi dei tumori cerebrali è basso. Il suo scopo principale è quello di determinare la natura della vascolarizzazione se è pianificato un trattamento chirurgico o l'embolizzazione preoperatoria. Naturalmente, preferiscono sempre eseguire DSA.

I tumori delle ossa del cranio sono diagnosticati mediante radiografie convenzionali e tomogrammi. L'osteoma è più visibile poiché è costituito da tessuto osseo ed eccelle nelle immagini. Nella maggior parte dei casi, l'osteoma è localizzato nella regione del seno frontale. L'immagine dell'emangioma è abbastanza indicativa. Determina il difetto arrotondato del tessuto osseo con bordi compressi finemente scanalati. A volte, sullo sfondo di un tale difetto, è possibile notare le travi ossee più fini radialmente divergenti o la struttura cellulare.

Tuttavia, è particolarmente comune per gli specialisti nel campo della diagnostica delle radiazioni incontrare focolai distruttivi singoli o multipli nelle ossa del cranio, che hanno una forma rotonda o irregolare. Il numero di focolai varia da uno a diverse decine. La loro grandezza varia ampiamente. I contorni dei fuochi distruttivi sono fluidi, ma non sono chiari, non vi è alcun sequestro in essi. Tali focolai sono o metastasi di un tumore maligno che origina da un tumore del polmone, della mammella, dello stomaco, del rene, ecc., O della manifestazione del mieloma. Secondo le radiografie, è quasi impossibile distinguere i nodi del mieloma e le metastasi del cancro. La diagnosi differenziale si basa sui risultati dell'elettroforesi e dell'analisi delle urine delle proteine plasmatiche. Il rilevamento della paraproteina testimonia il mieloma. Inoltre, la scintigrafia in pazienti con metastasi rivela l'iperfissazione della RFP nei siti di distruzione del tessuto osseo, mentre nei mielomi tale iperammissio è solitamente assente.

I tumori nel campo della sella turca occupano un posto speciale nell'oncologia clinica. Le ragioni di questo sono molteplici. Innanzitutto, contano i fattori anatomici. Nella sella turca c'è un organo endocrino così importante come la ghiandola pituitaria. Alla sella ci sono arterie carotidi, seni venosi e dietro - il plesso venoso basilare. Sopra la sella turca, ad una distanza di circa 0,5 cm, c'è un incrocio tra i nervi ottici, quindi, se l'area è interessata, si verificano spesso disturbi visivi. In secondo luogo, con i tumori della ghiandola pituitaria, lo stato ormonale viene violato, poiché molti tipi di adenomi della ghiandola pituitaria sono in grado di produrre e rilasciare nel sangue sostanze forti che causano sindromi endocrine.

Tra i tumori pituitari, il più comune è l'adenoma cromofobico che cresce dalle cellule cromofobiche del lobo anteriore della ghiandola. Clinicamente, si manifesta nella sindrome della distrofia adiposogenitale (obesità, indebolimento della funzione sessuale, diminuzione del metabolismo basale). Il secondo tumore più frequente è l'adenoma eosinofilico, che si sviluppa anche dalle cellule del lobo anteriore della ghiandola pituitaria, ma causa una sindrome completamente diversa - l'acromegalia. Per questa malattia, oltre a una serie di sintomi comuni, la crescita delle ossa è caratteristica. In particolare, raggi X delle ossa del cranio sono determinati arco ispessimento, l'aumento fronte e seni frontali, l'aumento della mandibola e la cresta occipitale esterna. Anche gli adenomi basofili e misti hanno origine nella ghiandola pituitaria anteriore. La prima causa la sindrome, nota in endocrinologia come sindrome di Itzenko-Cushing (faccia lunare, obesità, disfunzione sessuale, aumento della pressione sanguigna, osteoporosi sistemica).

L'assunzione di un tumore pituitario si basa su dati clinici e anamnestici, ma viene stabilita una diagnosi accurata tenendo conto dei risultati degli studi sulle radiazioni. Il ruolo del radiologo è molto importante, poiché gli adenomi della ghiandola pituitaria sono soggetti a trattamento chirurgico o radioterapico. In quest'ultimo caso, è necessario un puntamento impeccabile del fascio di radiazioni (per esempio un fascio di protoni) sul focus patologico per escludere il danno ai tessuti cerebrali vicini.

Le possibilità e la metodologia della diagnosi delle radiazioni dipendono dalla dimensione dell'adenoma. I piccoli tumori (microadenomi) sui raggi X non sono riconosciuti, è necessaria la TC o la RM per rilevarli. Nei tomografi computerizzati dell'adenoma, se è sufficientemente delimitato, immerso nel parenchima della ghiandola e non troppo piccolo (non meno di 0,2-0,4 cm), appare come un centro arrotondato di maggiore densità.

Il riconoscimento di grandi adenomi di solito non è difficile nemmeno quando si analizzano le radiografie del cranio, poiché causano cambiamenti nelle ossa che formano la sella turca. La sella aumenta, il fondo si approfondisce, le pareti diventano più sottili, i processi cuneiformi anteriori delle piccole ali dell'osso sfenoide aumentano. L'entrata della sella turca si sta espandendo. La schiena è raddrizzata e allungata.

La dimensione della sella turca normalmente dipende dal sesso, dall'età e dal fisico della persona, pertanto sono state create tabelle speciali, in base alle quali gli specialisti nel campo della diagnostica delle radiazioni determinano i valori corretti.

Sopra abbiamo già menzionato il craniofaringioma - tumori embrionali provenienti dai resti del percorso ipofisario (tasca di Ratchet). Il craniofaringioma può crescere nella sella turca e quindi appare tipico dei sintomi del tumore endosellare e degli adenomi. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, si sviluppa sopra la sella, porta rapidamente a disturbi visivi, aumento della pressione intracranica e idrocefalo. Poi si allarga l'ingresso della sella, si sviluppano atrofia e distruzione dell'apice del dorso della sella. La diagnosi è facilitata dall'individuazione di una varietà di inclusioni calcaree, spesso presenti nel craniofaringioma, sotto forma di numerosi granelli di sabbia, ciuffi più grandi o ombre anulari o arcuate.