Segni di raggi X di malattie di ossa e giunture

La diagnosi di radiazioni delle malattie del sistema muscolo-scheletrico è un'area di conoscenza eccitante e al tempo stesso molto complessa. Sono state descritte oltre 300 malattie e anomalie nello sviluppo delle ossa e delle articolazioni. Ogni malattia è caratterizzata da una certa dinamica - dalle manifestazioni iniziali, spesso sfuggenti nello studio delle radiazioni, a deformazioni e distruzioni grossolane. Inoltre, il processo patologico può svilupparsi sia nell'intero scheletro, sia in quasi tutte le 206 ossa costituenti. I sintomi della malattia influenzano le caratteristiche legate all'età dello scheletro, le proprietà dell'agente patogeno, numerose regolazioni, inclusi gli effetti endocrini. In relazione a quanto sopra, è chiaro come monotipo radiografie di ciascun paziente, in quanto il medico deve valutare attentamente la totalità della storia medica, clinica e dei dati radiologici e di laboratorio per fare la diagnosi corretta.

Lesioni sistemiche e comuni

Le lesioni sistemiche e comuni si basano su una delle 5 condizioni patologiche:

1. anomalie nello sviluppo dell'apparato osteoarticolare;
2. disordine del metabolismo di proteine, vitamine o fosforo-calcio;
3. sconfitta di altri organi e sistemi (ghiandole endocrine, sangue, fegato, reni);
4. processi tumorali generalizzati;
5. intossicazioni esogene (inclusi effetti iatrogeni, per esempio, trattamento con ormoni steroidei).

I disturbi dello sviluppo congenito si verificano in utero. Dopo la nascita, possono progredire, ma soprattutto fino a quando continua la crescita e la differenziazione del sistema osteoarticolare. Alcune di queste anomalie sono nascoste e vengono rilevate accidentalmente durante l'esame a raggi X, mentre altre causano disturbi pronunciati delle funzioni scheletriche. Le anomalie sistemiche influenzano la condizione dell'intero apparato osteoarticolare, ma la lesione più pronunciata è quella o altri reparti. Se lo sviluppo di una violazione si è verificata durante la formazione dello scheletro del tessuto connettivo, poi ci sono varie opzioni per la displasia fibrosa, e se durante la formazione di tessuto cartilagineo - displasia della cartilagine (diskhondroplazii). Molte anomalie sono associate a disturbi che si verificano durante la sostituzione dello scheletro cartilagineo con l'osso (displasia ossea). Questi includono difetti isolati e associati dell'ossificazione endocondrale, periostale ed endostale.

I sintomi a raggi X delle anomalie sistemiche e comuni sono diversi. Tra questi, ci sono cambiamenti nelle dimensioni, nella forma e nella struttura delle ossa. Ad esempio, per una displasia cartilagine condrodistrofia, caratterizzata da estremità sproporzionatamente corte e dense osso con esteso in forma di campane e metafisarie massicce epifisi. Con un tale difetto come l'aracnodattilia, al contrario, le ossa tubolari sono irragionevolmente allungate, sottili. Con esostosi cartilaginee multiple, sporgenze bizzarre compaiono sulla superficie delle ossa degli arti, costituite da tessuto osseo e cartilagineo. Con la condromatosi delle ossa nelle radiografie, varie forme di inclusioni cartilaginee sono definite nella metafisi estesa delle lunghe ossa tubolari.

Anomalie dell'ossificazione endossea sono spesso espresse nella compattazione del tessuto osseo. L'osservatore è colpito da una malattia di marmo; con le sue ossa del cranio, le vertebre, le ossa del bacino, le sezioni prossimale e distale dei femori sono molto dense, nelle immagini sembrano fatte di avorio e senza struttura. E con un tale difetto come l'osteopatia, quasi in tutte le ossa, vengono determinate più isole di una sostanza ossea compatta.

Disturbi endocrini e metabolici si manifestano nel ritardo o nel cambiamento nella normale crescita delle ossa in lunghezza e nell'osteoporosi sistemica. Rachitis è un classico esempio di tali disturbi. Le ossa con esso sono molto sottili e spesso curve, in quanto non sopportano il carico normale. Le sezioni metafisarie delle ossa sono allargate sotto forma di sottovaso, le loro estremità rivolte verso l'epifisi, hanno l'aspetto di frangia. Tra la metafisi e l'epifisi c'è un'ampia banda luminosa, che rappresenta la somma della cartilagine delle cellule germinali e della sostanza osteoide, che non è stata calcificata nel tempo. Le intossicazioni esogene più spesso portano all'osteoporosi sistemica, ma quando un bambino di metalli pesanti entra nel corpo nella parte distale della metafisi, si trova una banda di scurimento intensa trasversale. Tipo di schema può essere osservata in penetrazione a lungo termine nel corpo di fluoro: in immagini contrassegnate ossa sclerosi sistemica, che assomiglia malattie marmo. Nella clinica, le lesioni sistemiche dello scheletro sono più spesso osservate nelle lesioni tumorali: metastasi del cancro nelle ossa, mieloma, leucemia, linfoblastoma, compresa la linfogranulomatosi. Con tutte queste malattie, si possono formare focolai tumorali nel midollo osseo, che portano alla distruzione del tessuto osseo. Mentre la distruzione è piccola, possono essere rilevati principalmente attraverso l'osteoscintigrafia. Quando i fuochi aumentano, sono determinati su radiografie sotto forma di siti di distruzione. Tali focolai sono chiamati osteolitici.

Sulla formazione dei noduli tumorali, il tessuto osseo talvolta risponde con una pronunciata reazione osteoblastica. In altre parole, intorno ai noduli del cancro si forma una zona di sclerosi. Tali focolai determinano sulle radiografie non difetti, ma focolai di compattazione nelle ossa, che sono chiamate metastasi osteoblastiche. Non sono difficili da distinguere dalle anomalie dello sviluppo, in cui si formano dense isole osteosclerotiche nel tessuto osseo: queste ultime, a differenza delle metastasi tumorali, non concentrano la RFP nell'osteoscintigrafia. 

È consigliabile menzionare un'altra malattia, che spesso assume una natura sistemica, sulla deformazione dell'osteodistrofia (morbo di Paget). La sua manifestazione caratteristica è la ristrutturazione della struttura ossea, principalmente una sorta di ispessimento e allo stesso tempo la rottura dello strato corticale: è, per così dire, diviso in piastre ossee grossolane. Le ossa tubulari sono deformate, il loro canale midollare è bloccato dall'immagine di travi ossee piegate e ispessite che si intersecano in direzioni diverse. Nelle ossa del cranio e del bacino, solitamente ispessite, vi sono aree informe di sclerosi, a volte alternate a difetti nel tessuto osseo. La causa di questa malattia non è stabilita, ma la sua immagine radiologica è tipica e di solito serve come base affidabile per la diagnosi.

L'osteoporosi è una delle più comuni e allo stesso tempo importanti malattie sistemiche dello scheletro. In primo luogo descritto il quadro clinico di osteoporosi e osteomalacia lo scelse Rotteg nel 1885. Tuttavia, solo nel 1940, dopo il lavoro svolto dal noto osteology americano F. Albright e rappresentanti della sua scuola, la malattia diventa noti per una vasta gamma di medici. Di particolare rilevanza l'osteoporosi acquisita in 60 anni a causa di un aumento significativo del numero di persone anziane e, ultimo ma non meno importante, grazie allo sviluppo di metodi di diagnosi radiazioni della malattia. Particolarmente grande è il significato sociale dell'osteoporosi, poiché è la causa più comune di fratture nelle persone di mezza età e soprattutto negli anziani. Pertanto, il 17% degli uomini e il 32% delle donne all'età di 80 anni hanno fratture dell'anca, il 20% di loro muoiono, il 25% diventa disabili.

L'osteoporosi sistemica è una condizione dello scheletro, caratterizzata da una diminuzione della massa ossea e disturbi microarchitetturali del tessuto osseo, con conseguente aumento della fragilità delle ossa e il rischio di fratture.

Molto probabilmente, l'osteoporosi dovrebbe essere considerata non come una forma nosologica separata, ma come una risposta uniforme dello scheletro agli effetti di vari fattori endogeni ed esogeni.

Prima di tutto, è necessario distinguere chiaramente l'osteoporosi primaria (è anche chiamata senile o involutiva). Una delle sue varietà è l'osteoporosi postmenopausale (presenil) delle donne. Occasionalmente, si verifica l'osteoporosi giovanile idiopatica (una malattia delle vertebre "pesci"). L'osteoporosi secondaria si verifica a causa di varie malattie o alcuni tipi di farmaci.

Osteoporosi, sia primari che secondari, essere distinto osteomalacia (demineralizzazione scheletrico a causa di vari fattori, pur mantenendo la struttura della matrice ossea organica) hypostasis (formazione ossea insufficiente durante lo sviluppo scheletrico) e atrofia età fisiologica.

Per l'osteoporosi fattori di rischio includono una storia familiare della malattia, femmina, insorgenza tardiva delle mestruazioni, passo presto o causati dalla menopausa chirurgica, la mancanza di calcio nella dieta, l'ossessione con la caffeina e alcol trattamento di fumare con corticosteroidi, anticoagulanti, anticonvulsivanti, metotrexate, il trattamento multipla fame per perdita di peso ("perdita di peso dietetica"), ipermobilità. V'è un tipo speciale di "osteoporotichnyh popolo" - Una donna bassa sottile con occhi azzurri e capelli biondi, lentiggini, e ipermobilità delle articolazioni. Queste donne sembrano anziane anzitempo.

Nella comprensione dell'osteoporosi come condizione patologica dello scheletro, è importante studiare la dinamica della mineralizzazione ossea durante la vita umana. Come è noto, in entrambi i sessi, le ossa si formano fino a circa 25 anni, ma nelle donne la massa ossea è inferiore del 13% rispetto agli uomini. A partire dai 40 anni, la massa ossea corticale diminuisce negli uomini in media dello 0,4%, nelle donne dell'1% all'anno. Pertanto, la perdita totale di sostanza compatta entro i 90 anni raggiunge il 19% negli uomini e il 32% nelle donne. La dinamica della sostanza spugnosa è diversa: la sua perdita inizia molto prima di quella compatta, da 25-30 anni, con la stessa velocità in uomini e donne - una media dell'1% all'anno. La perdita totale di sostanza spugnosa entro i 70 anni raggiunge il 40%. Particolarmente veloce diminuisce la massa della sostanza ossea nelle donne nel periodo postmenopausale.

La diagnosi radiografica dell'osteoporosi comprende una serie di metodi di ricerca. Prima di tutto, è necessario eseguire una radiografia della colonna vertebrale in due proiezioni, ossa pelviche, cranio e mani. I segni radiografici di osteoporosi sono un aumento della trasparenza delle ossa e della deformazione delle vertebre, che vanno da lievi a gravi ("vertebre di pesce"). Va notato, tuttavia, che la valutazione visiva della trasparenza ossea secondo la radiografia è altamente soggettiva: l'occhio umano è in grado di valutare il cambiamento nella trasparenza della radiografia solo quando la massa ossea si riduce di almeno il 30-40%. A questo proposito, più importanti sono i vari metodi quantitativi per la valutazione della densità minerale ossea.

Negli ultimi anni sono stati introdotti nella pratica clinica metodi di assorbimento densitometrico a raggi X e radionuclidi per determinare la densità ossea. In questo caso, si distinguono diversi indicatori principali.

• Il contenuto di sali minerali nell'osso (IUD - contenuto minerale osseo), misurato in grammi per 1 cm (g / cm).
• Densità minerale ossea (BMD - densità minerale ossea), misurata in grammi per 1 cm ² (g / cm ² ).
• Densità minerale ossea (BMVD - densità volumetrica minerale ossea), misurata in grammi per 1 cm ³ (g / cm ³ ).

L'indicatore più preciso è la Marina. Tuttavia, l'indice di BMD è più importante, poiché coincide meglio con un aumentato rischio di fratture, quindi ha un valore prognostico maggiore. Attualmente BMVD è usato relativamente raramente, poiché richiede una tomografia computerizzata con un programma di elaborazione dati molto complesso e costoso.

In accordo con le raccomandazioni dell'OMS, è stata adottata la seguente divisione di osteoporosi e osteopenia.

• Norma. I parametri di BMC e BMD non sono superiori a 1 DS: la deviazione quadratica standard ottenuta esaminando il gruppo di riferimento di soggetti giovani.
• Riduzione della massa ossea (osteopenia). I valori IUD e BMD variano da 1 a 2,5 SD.
• Osteoporosi. I valori IUD e BMD superano 2,5 SD.
• Osteoporosi severa (stabile). I valori di BMC e BMD vanno oltre 2,5 SD, con una singola frattura o fratture multiple delle ossa.

Attualmente, ci sono diversi modi per determinare la mineralizzazione quantitativa dello scheletro. Nel singolo fotone absorptiometry come una sorgente di radiazione viene utilizzato ¹²⁵ I, avendo l'energia dei raggi gamma di 27,3 keV, per due fotoni absorptiometry viene utilizzato come sorgente di radiazione ^L53 Gd con raggi di energia 44 e 100 keV. Tuttavia, il più popolare di singoli fotoni a raggi X assorbimetria. Questo studio è effettuata su speciali compatte x-ray set-top box: studiare la parte distale (il contenuto della corticale ossea 87%) e l'epifisi (il contenuto di osso trabecolare, 63%) delle ossa dell'avambraccio.

Il metodo più perfetto e diffuso è l'assorbimetria a raggi X a due fotoni. L'essenza del metodo è un'analisi comparativa di due picchi di energia dei raggi X (in genere 70 e 140 keV). Utilizzando un computer, i parametri BMC e BMD sono determinati in "aree di interesse" separate - di solito nelle vertebre lombari, nelle ossa dell'avambraccio e nel femore prossimale. Attualmente, questo metodo è il test diagnostico principale nell'organizzazione dello screening per identificare l'osteoporosi involontaria negli anziani e nelle donne nel periodo pre- e post-menopausale. L'individuazione di una ridotta mineralizzazione dello scheletro consente una terapia tempestiva e riduce il rischio di fratture.

La tomografia computerizzata quantitativa viene utilizzata per determinare la mineralizzazione dello scheletro, principalmente la colonna vertebrale, l'avambraccio e la tibia. Una caratteristica principale del metodo è la possibilità di determinare la mineralizzazione dell'osso spugnoso, che, come è noto, è più facilmente assorbito dall'osteoporosi. Una nuova direzione della TC era l'analisi volumetrica della mineralizzazione scheletrica, l'indice più indicativo - BMVD (g / cm ³ ) usato come unità di misura . Ciò ha aumentato notevolmente la precisione della misurazione, specialmente nelle vertebre e nel collo della coscia.

Misurazione quantitativa di mineralizzazione dello scheletro da radiestesia ultrasuoni consente di determinare le caratteristiche uniche di osso, in particolare le sue proprietà architettonici come elasticità, affaticamento trabecole struttura ossea anisotropia. Le nuove aree della risonanza magnetica comprendono l'ottenimento di una risonanza magnetica ad alta risoluzione della struttura ossea trabecolare. Il vantaggio principale di questa ricerca è un'opportunità unica per esaminare l'architettura dell'osso trabecolare con la costituzione di vari parametri importanti: il rapporto tra spazi trabecolari e midollari, la lunghezza totale delle superfici ossee trabecolari nell'unità, la caratteristica quantitativa del grado di ossa modello anisotropia e altri.

Lesioni focali di ossa

Un ampio gruppo di lesioni focali sono cambiamenti locali nelle ossa causati da un processo infiammatorio di diversa natura. Tra questi, l'osteomielite e la tubercolosi e l'artrite sono di particolare importanza pratica.

L'osteomielite è un'infiammazione del midollo osseo. Tuttavia, a partire dal midollo osseo, il processo infiammatorio passa al tessuto osseo e al periostio circostanti, vale a dire include sia l'ostite che la periostite. A seconda dell'origine della malattia, si distinguono l'osteomielite ematogena e traumatica (incluso l'arma da fuoco).

L'osteomielite ematogena acuta inizia improvvisamente. Il paziente ha un'alta temperatura corporea, brividi, polso frequente, mal di testa e dolore vago nella zona dell'osso interessato. Il quadro clinico è completato da leucocitosi neutrofila nel sangue periferico e un aumento della VES. Nonostante il quadro clinico pronunciato, durante le radiografie non vengono rilevati cambiamenti nelle ossa durante questo periodo. Per confermare i dati clinici e il trattamento tempestivo, è necessario utilizzare altri metodi di radioterapia. Nelle prime ore della malattia, la ricerca sullo scheletro del radionuclide mostra un aumento dell'accumulo di RFP nella zona interessata. Quando l'ecografia è relativamente precoce si può trovare la presenza di fluido (pus) sotto il periostio e, successivamente, un ascesso nei tessuti molli. I dati clinici e radiologici sono la base per condurre una terapia antibiotica precoce a grandi dosi. Nuove prospettive nella diagnosi di osteomielite apre una risonanza magnetica. Sui tomogrammi, il danno del midollo osseo viene rilevato direttamente.

Con il trattamento di successo, i cambiamenti nelle ossa delle radiografie potrebbero non apparire del tutto e il processo si concluderà con il recupero. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'osteomielite ematogena è accompagnata da gravi sintomi ai raggi X, che si trovano principalmente alla fine della seconda settimana dopo l'insorgenza acuta della malattia (nei bambini, entro la fine della settimana 1). Se il sito di infiammazione si trova nella profondità dell'osso, i primi segni radiografici sono osteoporosi locale e piccoli fuochi di distruzione del tessuto osseo (fuochi distruttivi). Inizialmente, possono essere trovati su computer e tomogrammi a risonanza magnetica. Nelle radiografie del tessuto osseo spugnoso della metafisi di un osso tubulare o di un osso piatto, vengono definiti i chiarimenti, una sorta di "narici" con contorni vaghi e irregolari.

Se il sito di infiammazione è localizzato sottoperiostealmente, il primo sintomo radiologico è la stratificazione periostale. Lungo il bordo dell'osso a una distanza di 1-2 mm dalla sua superficie emerge una stretta striscia di periostio calcificato. Il contorno esterno dello strato corticale in questa regione diventa irregolare, come se mangiato.

Successivamente, i piccoli fuochi distruttivi si fondono in quelli più grandi. In questo caso, frammenti di ossa di diverse dimensioni e forme si separano dai bordi dell'osso collasso, galleggiano in pus, necrotici e si trasformano in sequestri, che a loro volta supportano l'infiammazione. Le stratificazioni di Periostalnye crescono, i loro contorni diventano irregolari (periostite fimbrata). Di conseguenza, nella fase acuta della malattia sono predominanti i processi di distruzione, la necrosi e l'infiammazione suppurativa dei tessuti. La loro riflessione ai raggi X è costituita da fuochi distruttivi, sequestri e stratificazioni periostali.

A poco a poco, nel quadro radiografico compaiono segni di infiammazione reattiva attorno alle aree necrotiche, delimitazione dell'infiammazione e sintomi del processo osteoblastico riparativo. La distruzione dell'osso è sospesa, i bordi dei fuochi distruttivi diventano più acuti, intorno a loro si alza la zona dell'osteosclerosi. Le stratificazioni di Periostalnye si fondono con la superficie dell'osso (assimilazione di questi strati strato corticale). Il corso dell'osteomielite si trasforma in cronico.

Le masse purulente spesso trovano uno sfogo sulla superficie del corpo - si forma una fistola. Il modo migliore per studiare la fistola è il suo contrasto artificiale: la fistola. Nella fistola esterna viene iniettato un mezzo di contrasto, seguito da radiografie in due proiezioni reciprocamente perpendicolari e, se necessario, da tomografi computerizzati. La fistulografia consente di stabilire la direzione e il decorso della fistola, la fonte della sua formazione (sequestro, cavità purulenta, corpo estraneo), la presenza di rami e la presenza di incrostazioni purulente.

Sfortunatamente, l'osteomielite cronica non può essere sempre curata con una singola operazione. La malattia è incline alla ricaduta. Sono segnalati da rinnovati dolori, febbre, alterazioni del sangue. La ricerca sul radionuclide è un metodo efficace per rilevare la ricaduta. Nelle radiografie, vengono identificati nuovi fuochi distruttivi e "nuovi" strati periosteali.

L'immagine radiologica dell'osteomielite da arma da fuoco è più diversificata e più difficile da interpretare. Sulle radiografie prodotte dopo l'infortunio, viene determinata una frattura da arma da fuoco dell'osso. Entro 10 giorni dalla lesione aumenta il divario di frattura, si nota l'osteoporosi regionale, ma questi sintomi si osservano dopo ogni frattura e non possono essere la base per stabilire la diagnosi di osteomielite. Solo all'inizio della terza settimana, e in particolare alla sua estremità in corrispondenza dei bordi di frammenti sono previsti piccoli foci di distruzione che può essere distinto dal osteoporosi locale per la loro distribuzione non uniforme, contorni sfocati, la presenza di piccoli grippaggi al centro fuochi. L'infiammazione purulenta porta alla necroticizzazione e alla separazione dei siti ossei. Le dimensioni e la forma dei sequesters sono differenti: piccoli pezzi di tessuto osseo spugnoso, lamine allungate di sostanza ossea compatta, parte dell'epifisi o diafisi possono separarsi. Sullo sfondo dell'osteoporosi, i sequestranti risaltano come aree più dense che hanno perso il contatto con l'osso circostante.

Durante la prima settimana di malattia, come nel osteomielite ematogena, processi necrotici prevalgono, tessuti e distruzione meltdown. La formazione del callo osseo è gravemente compromessa, in conseguenza del quale il consolidamento dei frammenti viene ritardato, in circostanze false si può formare un falso giunto. Tuttavia, la tempestiva terapia antibiotica e l'intervento chirurgico prevengono tale risultato. Quando i fenomeni infiammatori acuti si attenuano, i processi proliferativi si intensificano. I punti focali distruttivi diminuiscono e scompaiono gradualmente, al loro posto vengono individuati i siti di sclerosi. Le stratificazioni di Periostalnye diventano perfino, le pause in loro sono eliminate. Alla fine, queste stratificazioni si fondono con l'osso, che di conseguenza si infittisce. Le estremità dei frammenti sono fissate con un callo. Di solito sulle radiografie è possibile rilevare l'illuminazione nell'osso sclerotizzato. Alcuni di loro sono frangiati da una sottile piastra di chiusura e sono campi osteoide-fibrosi, altri sono circondati da un osso sclerotizzato e sono immersi nella zona di sclerosi da cavità residue. Possono causare una ricaduta di osteomielite.

Il danno tubercolare alle ossa deriva dal trasferimento del micobatterio tubercolare dal focus primario al midollo osseo nel polmone o, più raramente, nell'intestino. Nel midollo osseo si forma un granuloma tubercolare, che porta al riassorbimento e alla distruzione dei fasci ossei. Tale focalizzazione di granulazione si forma nell'epifisi e di solito non si manifesta clinicamente o i suoi sintomi sono scarsamente espressi. Sulle radiografie, determina una singola area di illuminazione o un gruppo di fuochi vicini con forme irregolari. Se il flusso è favorevole, il tessuto di granulazione diventa fibroso e successivamente sostituito da un osso. Con necrosi cagliata con calcificazione dell'osso, si può trovare un fuoco fitto.

In circostanze meno favorevoli, il tessuto di granulazione in espansione sostituisce i fasci ossei, uno o più grandi fuochi distruttivi sono identificati. Al centro di tale attenzione, è spesso visibile un sequestro osseo spugnoso. Gradualmente, i bordi dei fuochi diventano più densi e si trasformano in cavità ossee. In contrasto con l'osteomielite ematogena causata da stafilococco o streptococco, con osteomielite tubercolare, i fenomeni riparativi si sviluppano lentamente. Questo, in particolare, è dovuto alla posizione del focus nell'epifisi. Le stratificazioni periostali sono debolmente espresse, poiché in questa area il periostio è sottile e debole.

A causa della localizzazione della ghiandola pituitaria, il processo tubercolare passa molto spesso all'articolazione. Fino a questo punto la malattia è la cosiddetta fase di granulazione ma distribuzione tissutale preartriticheskoy della sinovia porta allo sviluppo costante artrite tubercolare (fase malattia artritica) lesioni tubercolari indubbiamente primarie fasi.

L'ingresso clinico nella fase artritica è caratterizzato da una graduale interruzione della funzione dell'articolazione, dall'aspetto o dal rafforzamento del dolore e dall'aumento progressivo dell'atrofia muscolare. Osteoscintigrafia e termografia consentono di stabilire il coinvolgimento dell'articolazione nel processo patologico anche prima dell'apparizione dei sintomi ai raggi X. Il primo di essi è l'osteoporosi. Se l'osteomielite tubercolare osteoporosi ha un carattere locale ed è determinata solo nei focolai emergenti della tubercolosi, allora diventa regionale nell'artrite. Ciò significa che l'osteoporosi cattura un'intera area anatomica - le estremità articolari e le parti adiacenti delle ossa.

I segni diretti di artrite si restringono divario articolare a raggi X e focolai distruttivi. Questi ultimi sono più spesso trovati come piccole usure nei punti di attacco della capsula articolare e dei legamenti alla parte ossea dell'epifisi. I contorni delle placche di chiusura di entrambe le epifisi diventano irregolari, localmente sottili, a volte sclerotizzati. I focolai di distruzione causano l'interruzione della nutrizione nelle aree dell'epifisi, che sono necrosi e sono separate.

Lo sbiadimento dell'artrite tubercolare è indicato nelle radiografie sostituendo piccoli focolai distruttivi con tessuto osseo, restringimento e delimitazione sclerotica di grandi focolai. Lo spazio articolare dei raggi X rimane ristretto, ma i contorni delle placche endoplasmali vengono ripristinati e diventano continui. A poco a poco la malattia passa nella fase postartritica (osteoartrosi metatubercolare), quando il tessuto stabilizzato cambia. Può essere resistente per molti anni. L'osteoporosi persiste, ma acquisisce nuove caratteristiche: in base alle nuove condizioni di carico, le travi ossee si addensano nelle ossa. Si distinguono nettamente sullo sfondo di un osso diluito. Tale osteoporosi è chiamata riparativa. Lo strato corticale delle ossa si ispessisce.

Tra le lesioni focali infiammatorie, non si può ignorare il panarzio - processi infiammatori purulenti acuti nei tessuti delle dita. Le radiografie sono estremamente importanti per escludere o confermare lo sviluppo del panarite osseo o delle ossa e distinguerlo dai danni isolati dei tessuti molli. Con il crimine osseo già dopo 5-8 giorni dall'esordio della malattia, viene determinata l'osteoporosi della falange ossea e cominciano a comparire piccoli fuochi distruttivi. Per questo può unirsi a piccoli sequestri. Ai margini della falange colpita emerge una stretta striscia di periostite esfoliata. I focolai di distruzione si sviluppano principalmente nei punti di attacco della capsula articolare, motivo per cui il processo spesso passa all'articolazione interfalangea. La sua fessura si restringe, e nell'altra estremità dell'articolazione ci sono anche focolai di distruzione del tessuto osseo.

Il panario osseo articolare è un esempio di come nei casi tipici l'aspetto dell'artrite purulenta. Si caratterizza per le seguenti caratteristiche di raggi X: X-ray restringimento dello spazio articolare (irregolare e rapidamente progredendo) lesioni superfici distruttive accoppiamento articolari delle ossa, osteoporosi regionale, aumento di volume congiunta aumento della concentrazione del radiofarmaco a scintigrafia ossea, segni di distruzione della cartilagine articolare a ecografia e TC completano questa immagine

Negli ultimi decenni, l'artrite reumatoide - una malattia sistemica recidivante cronica che si verifica con un danno articolare predominante - si è diffusa in modo significativo. È caratterizzato da un decorso progressivo e da disturbi nel sistema immunitario del corpo. Nel sangue dei pazienti, c'è una speciale immunoglobulina - un fattore reumatoide. Per il gruppo di lesioni focali, l'artrite reumatoide può essere attribuita solo condizionatamente, poiché i cambiamenti dei raggi X possono essere determinati in più articolazioni.

Nel periodo iniziale della malattia, i modelli di diffrazione dei raggi X impeccabili sono indistinguibili da quelli normali, quindi gli altri metodi di ricerca sono chiaramente vantaggiosi. Gli osteoscintigrammi mostrano un aumento dell'accumulo di RFP nella regione delle articolazioni colpite. I sonogrammi riflettono l'ispessimento della membrana sinoviale, l'aspetto del fluido nell'articolazione, i cambiamenti nella cartilagine articolare, lo sviluppo delle cisti sinoviali, il grado di edema periarticolare /

Più tardi compaiono i sintomi dei raggi x dell'artrite reumatoide. Prima di tutto, è un rigonfiamento dei tessuti molli dell'articolazione, dell'osteoporosi e un leggero restringimento dello spazio articolare. A questo si aggiungono le erosioni (piccoli difetti marginali nelle estremità articolari delle ossa) e le ghiandole racemose arrotondate nelle epifisi. Questi difetti, così come la violazione dell'integrità della placca ossea terminale, sono precedenti e più chiaramente rivelati mediante radiografia con ingrandimento diretto dell'immagine. Come la progressione del processo ci sono un ulteriore restringimento dello spazio articolare, un significativo aumento della gravità dell'osteoporosi e nuovi focolai di frattura dell'epifisi dell'osso, causando gravi distruzioni possono sviluppare con sublussazione e brutto deformazione delle estremità articolari delle ossa.

In assenza di fattore reumatoide parlare di artrite sieronegativa, che comprendono un sacco di danno articolare. Alcuni di loro si verificano come manifestazione locale della malattia del tessuto connettivo sistemico (lupus eritematoso sistemico, periartrite nodosa, sclerodermia, ecc) complicanze di malattie del fegato e dell'intestino, diatesi acido urico (gotta) Altri sono specifiche forme nosologici, sindrome di Reiter, artrite psoriasica, spondilite anchilosante ( Malattia di Bekhterev). Il loro riconoscimento e la diagnosi differenziale a volte difficile si basano su una combinazione di dati clinici, di laboratorio e radiografici. E 'importante notare che la maggior parte dei sintomi più importanti vengono rilevati da raggi X del comune interessato, e le piccole articolazioni delle mani e dei piedi, articolazioni sacro-iliache e la colonna vertebrale.

Si consiglia di prestare attenzione alle lesioni molto spesso osservate di legamenti e tendini. Sono suddivisi in fibroostosi (tendinosi) e fibroostite (tendinite). Con la fibroostosi, non vi è un aumento dell'accumulo di RFP nel sito della lesione e sui roentgenogrammi può essere determinata l'ossificazione dei siti di attacco dei legamenti e delle sporgenze ossee (osteofiti). Queste protrusioni hanno contorni lisci e una struttura ossea. La fibroostite è un processo di natura infiammatoria. Accompagna spesso malattie reumatiche e spondilite sieronegativa. Le sporgenze sulle ossa sono di forma irregolare, a volte non sagomate. Il difetto del bordo può essere determinato nel punto di attacco del fascio. RFP si concentra intensamente nella zona interessata. Esempi tipici di tendinite sono la periartrite di umeropatia e achillebursite, nonché il fibroostitmo calcaneale di natura reumatica.

Un altro grande gruppo di lesioni focali di ossa e articolazioni è formato da processi distrofici e necrosi asettica. I cambiamenti distrofici si sviluppano principalmente nelle articolazioni e in sostanza rappresentano l'usura prematura della cartilagine articolare (nella colonna vertebrale - cartilagine intervertebrale). La perdita del loro stato normale e le particelle necrotiche della cartilagine hanno proprietà antigeniche e causano cambiamenti immunopatologici nella membrana sinoviale. Il sovraccarico dell'articolazione porta a reazioni secondarie, comprese quelle compensatorie, nel tessuto osseo delle epifisi.

Il quadro radiologico di una lesione articolare distrofica è piuttosto stereotipato. Si compone dei seguenti sintomi principali: restringimento dello spazio articolare raggio, sigillo e l'estensione del epifisario piastra di chiusura, sclerosi dello strato di tessuto osseo subcondrale (cioè lo strato giace sotto la piastra dell'osso chiusura), proliferazione ossea ai bordi delle superfici articolari. In generale, questo processo è stato chiamato "deformando l'artrosi".

L'osteoartrite deformante viene osservata molto spesso e può interessare qualsiasi articolazione. Le più comuni erano le malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale, e tra queste - l'osteocondrosi. La semiotica del raggio di questo stato è stata descritta sopra. Un gruppo significativo di pazienti sono quelli con artrosi deformante delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, articolazioni interfalangee della mano e la prima articolazione metatarso-falangea. Negli ultimi anni, sono stati ampiamente utilizzati i metodi chirurgici per il trattamento dell'osteoartrite, in particolare la sostituzione dell'estremità dell'articolazione deformata dell'osso con una protesi.

Il gruppo di necrosi asettica include vari processi patologici. Sono riuniti da tre caratteristiche comuni:

1. sviluppo della necrosi asettica della sostanza ossea e del midollo osseo;
2. corso benigno cronico;
3. un'evoluzione clinica e morfologica regolare con un risultato relativamente favorevole.

Un ruolo importante nella genesi della malattia è giocato dal sovraccarico di una parte o dell'altra dello scheletro. Se il sovraccarico tocca l'intero osso, si sviluppa la necrosi asettica dell'intero osso (ad esempio l'osso scafoide del piede). Se l'intera epifisi è sovraccaricata, si verifica la necrosi di questa epifisi o la sua parte. Un esempio è la forma di necrosi asettica più comunemente osservata: lesione della testa del femore. Il sovraccarico di una parte della diafisi porta alla formazione di una cosiddetta zona di regolazione e sovraccarico dell'apofisi - alla sua necrosi.

Ray foto di necrosi avascolare è conveniente per descrivere l'esempio della testa del bambino del femore (il genere chiamato necrosi asettica della testa del femore osteochondropathy o la malattia di Legg-Calve-Perthes). Il bambino si lamenta di un lieve dolore. La restrizione di funzione unita è annotata. Una diagnosi precoce è estremamente importante, ma non è visibile sulle radiografie dei cambiamenti patologici. La cosa principale in questo periodo è applicare tecniche speciali. L'Osteoscintigrafia consente di rivelare l'aumento dell'accumulo di RFP nella testa del femore e la TC e la RM consentono di rilevare direttamente un sito di necrosi della sostanza ossea e del midollo osseo.

Più tardi, ci sono i sintomi dei raggi X. L'area interessata dell'osso è evidenziata nelle immagini come una messa a fuoco più densa, priva di struttura ossea. Ciò è dovuto principalmente a fratture multiple e compressione dei fasci ossei, che porta alla deformazione dell'epifisi - il suo appiattimento e le sue linee irregolari.

In questa fase, un ruolo importante è svolto dalla diagnosi differenziale della necrosi asettica e della tubercolosi articolare, poiché all'estremità posteriore si manifesta anche la necrosi della sostanza ossea. Tuttavia, i punti di supporto per la delimitazione sono abbastanza forti: con la tubercolosi il gap articolare si restringe e con la necrosi asettica nel bambino si espande. Quando la tubercolosi colpisce la seconda estremità articolare (nel nostro esempio - l'acetabolo), e con la necrosi asettica, è a lungo intatta. In futuro, la distinzione sarà ulteriormente semplificata. Con necrosi asettica, l'area necrotica è divisa in diverse isole ossee dense (frammentazione), le epifisi sono ulteriormente appiattite, la lacuna articolare si allarga e si osserva una leggera sublussazione.

Quanto prima è riconosciuta la malattia, tanto più favorevoli sono le sue conseguenze. La struttura ossea dell'epifisi viene ripristinata, rimane solo leggermente deformata, la lacuna articolare viene leggermente allargata. Tuttavia, se la malattia viene rilevata in ritardo, l'articolazione rimane inadeguata a causa delle deformazioni che si verificano in essa.

Negli adulti, si osserva la necrosi asettica della parte della testa, solitamente la più caricata. Parte superiore-esterna dell'epifisi. In questi casi, la lacuna articolare non si espande, la sublussazione non si verifica, l'artrosi si sviluppa sempre, frammenti di cartilagine necrotica o di ossa possono penetrare nella cavità articolare, trasformandosi in "topi" articolari. Le lesioni focali dello scheletro frequentemente osservate sono tumori ossei. Condizionalmente sono divisi in benigni e maligni, sebbene le neoplasie benigne rappresentino quasi sempre tumori non veri, ma malformazioni locali.

A seconda della struttura e la composizione del tessuto comprendono tumori benigni formazione secernono del tessuto osseo (osteoma), tessuto connettivo (fibromi), cartilagine (chondroma), cartilagine e dell'osso (osteocondromi), vasi (emangiomi, linfangiomi).

I segni comuni di tutti questi tumori sono il loro lento sviluppo, i contorni relativamente nitidi e la chiara delimitazione dai tessuti circostanti (mancanza di crescita infiltrativa), il modello strutturale corretto. Il tumore non distrugge, ma sostituisce la sostanza ossea. Può portare alla deformazione dell'osso con un aumento del suo volume.

Il rilevamento a raggi X dei tumori benigni incontra raramente ostacoli seri. L'osteoma compatto spicca chiaramente nelle fotografie come una densa formazione non strutturata. L'osteoma spugnoso mantiene la struttura dell'osso lamellare. L'osteoma può essere localizzato nella profondità dell'osso o sulla sua superficie. Fibromi e condromi causano un difetto nell'osso - una zona luminosa con contorni netti, e con il condroma, le ombre screziate di inclusioni calcaree e ossee possono apparire sullo sfondo del difetto. Forse il più dimostrativo di osteocondrosi: ha una base ampia o un piede e cresce lontano dall'osso. Le aree della cartilagine sono viste come l'illuminazione nell'immagine del tumore e le travi ossee formano travi divergenti. L'emangioma causa anche un difetto nel tessuto osseo, ma spesso mostra un motivo osseo lacy o piastre ossee radialmente divergenti. Nella cavità cranica, gli emangiomi si formano abbastanza spesso. Il tumore causa un difetto arrotondato, delimitato dall'osso circostante da una banda stretta di sclerosi. I bordi del difetto sono nitidi, possono essere leggermente ondulati. Nel corpo delle vertebre, gli emangiomi causano numerosi chiarimenti, separati da travi ossee verticali grossolane. Il corpo della vertebra è gonfio. Piccoli chiarimenti e strisce serpentine possono essere determinati nell'arco della vertebra interessata. In questi casi, i tomografi computerizzati e di risonanza magnetica sono molto importanti, in quanto consentono di rilevare lo sviluppo extraosteale del sistema vascolare (in particolare, nel canale vertebrale).

Ci sono un gran numero di diversi tumori maligni di ossa e articolazioni. Alcuni di essi sono caratterizzati da una rapida crescita e significativa distruzione del tessuto osseo, altri si sviluppano in modo relativamente lento e piuttosto spremono i tessuti circostanti che non li infiltrano. Tuttavia, tutti i tumori maligni sono caratterizzati da decorso progressivo, aumento del dolore, alterazioni del sangue periferico (anemia, aumento della VES), comparsa di metastasi regionali o distanti.

Il classico segno di un tumore maligno è la distruzione del tessuto osseo. Nelle radiografie, il difetto è determinato in esso, il più delle volte con contorni irregolari e non affilati. Inoltre, ciò che è molto importante per la discriminazione con lesioni infiammatorie, non c'è sequestro e periostite staccata o fimbrata.

La forma unica del tumore osseo è osteoblastoklastoma (è anche chiamato un tumore a cellule giganti). Si sviluppa in ossa piatte, vertebre o epimetaphysis dell'osso tubolare, caratterizzato da una forma relativamente regolare e una delimitazione nitida dal tessuto osseo circostante. In molti osteoblastoklastomy, viene determinato un modello di osso a grandi cellule, che rende possibile differenziare questo tumore da altre neoplasie maligne.

Il tumore osseo maligno più noto è il sarcoma osteogenico. Cresce rapidamente e si infiltra nell'osso, ai raggi X appare come un sito di distruzione ossea con forma irregolare e non trasparente. Ai margini del tumore, dove si mescola il periostio, si formano delle protuberanze calcificate - baldacchini periostali. Per questo tumore è caratterizzato da periostite dell'ago, in cui perpendicolare alla superficie dello strato corticale corroso si trovano più aghi ossei - spicole.

Le cellule del sarcoma osteogenico sono in grado di produrre sostanza ossea, così spesso nel tumore si trovano focolai di ossificazione sparsi casualmente. A volte coprono l'area della distruzione con la loro stessa ombra. Questa variante del sarcoma è chiamata osteoblastica rispetto alla prima - osteolitica. Tuttavia, sul bordo della massa ossea oscurata, è possibile discernere la distruzione dello strato corticale, dei baldacchini periostali e delle spicole. Il sarcoma è incline a somministrare metastasi precoci ai polmoni, quindi i pazienti devono essere sottoposti a un esame a raggi X degli organi della cavità toracica.

Una delle varianti relativamente spesso osservate dei tumori maligni è il sarcoma di Ewing, originato dalle cellule del midollo osseo. Nelle immagini, provoca un gruppo di fuochi distruttivi, principalmente nella parte diafisaria dell'osso. Cerchiamo di sottolineare, tra l'altro, che la localizzazione del tumore ha un certo significato di diagnostica differenziale. Se osteoblastoklastomy distribuzione caratteristica epifisi delle ossa lunghe, quindi osteosarcoma - localizzazione del metafisaria e diafisaria parte adiacente, e per il sarcoma di Ewing - nella diafisi. L'astuzia di quest'ultimo è che i sintomi clinici e i focolai distruttivi possono essere simili a quelli dell'osteomielite ematogena. Pazienti con febbre, leucocitosi, dolore agli arti. Tuttavia, con un tumore, non vi è alcun sequestro osseo e periostite staccata. Modifiche periostio tumori Ewing chiamati bulbosa, o strati, periostite, in cui lungo la superficie dell'osso interessato in più file disposti strisce periostio calcificati.

L'immagine radiografica della lesione metastatica generalizzata del tumore dello scheletro è stata descritta sopra. Tuttavia, ci sono spesso singole o poche metastasi. Sono anche di due tipi: osteolitico e osteoblastico.

Il primo causa foci distruttivi nell'osso. Quando il secondo degradazione può essere impercettibile poiché Osteosclerosis circostante tessuto osseo solo sigillare foci Natura immagini telaio lesioni facilmente determinare se il paziente ha una storia di malignità o come viene rilevato contemporaneamente con metastasi ossee. Se non ci sono dati rilevanti, sono guidati dai sintomi delle radiazioni. A favore delle metastasi, la molteplicità dei fuochi, il loro carattere distruttivo, l'assenza di sequestri e la risposta periostale testimoniano.

L'Osteoscintigrafia ha acquisito un significato speciale. L'aumento dell'accumulo di composti del fosforo 99mT nella lesione, che indica l'attività dei processi metabolici, è caratteristico delle neoplasie maligne. È importante che le indicazioni del radionuclide siano rilevate a lungo, a volte per diversi mesi, fino a quando i sintomi radiologici della distruzione ossea non siano chiari.

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