Metodi di studio del sistema endocrino

Le manifestazioni delle malattie delle ghiandole endocrine sono molto diverse e possono essere rilevate già con l'esame clinico tradizionale del paziente. Esame diretto (esame, palpazione) solo la tiroide e i testicoli sono disponibili. Gli studi di laboratorio consentono attualmente di determinare il contenuto della maggior parte delle sostanze ormonali nel sangue, ma la natura dei disturbi metabolici associati ai cambiamenti nel contenuto di questi ormoni può essere stabilita e utilizzando metodi speciali. Ad esempio, nel diabete mellito, la determinazione del glucosio nel sangue spesso riflette più accuratamente i disturbi metabolici rispetto al livello di controllo del metabolismo del glucosio da insulina.

Nella diagnosi di endocrinopatie importanti di concentrarsi principalmente sulle molteplici sintomi dei diversi sistemi di organi - pelle, sistema cardiovascolare, gastrointestinale, muscolo-scheletrico e sistema escretore, sistema nervoso, gli occhi, confrontandoli con i dati di ulteriori studi biochimici e altri . Va tenuto presente che le singole manifestazioni cliniche della malattia possono essere dovute a differenze e distribuzione disomogenea nei tessuti dei recettori con cui interagiscono gli ormoni.

Storia dell'anamnesi

Quando un paziente viene intervistato, è possibile identificare un numero di dati importanti che indicano violazioni delle funzioni di queste o di altre ghiandole endocrine, il tempo e le cause del loro verificarsi, la dinamica dello sviluppo.

Già all'inizio della conversazione con il paziente possono essere identificati caratteristiche sufficientemente ben definiti: affrettata discorso incoerente, alcuni movimenti irrequietezza, aumentato emotività caratteristica di ipertiroidismo, e viceversa, debolezza, apatia, qualche ritardo nella sua hypofunction.

Reclami. Denunce di pazienti con disturbi endocrini sono spesso generici (scarso sonno, stanchezza, irritabilità lieve, perdita di peso), ma ci possono essere più specifici per sconfiggere i corrispondenti ghiandole endocrine, tra cui possono essere associati con il coinvolgimento nel processo (in relazione allo scambio disturbi ormonali) di vari organi e sistemi.

I pazienti possono lamentare prurito (diabete, ipertiroidismo), la perdita di capelli (tiroidite), dolore articolare (acromegalia) e le ossa (iperparatiroidismo), fratture ossee (iperparatiroidismo, sindrome di Cushing - Cushing), debolezza muscolare (sindrome di Cushing - Cushing, iperaldosteronismo), il dolore nel cuore, il cuore con tachiaritmia atriale (ipertiroidismo, feocromocitoma). Spesso ci sono denunce di scarso appetito, dispepsia (ipotiroidismo, insufficienza surrenalica), disfunzioni sessuali - amenorrea (ipertiroidismo, ipogonadismo, sindrome di Cushing - Cushing), menorragia (ipotiroidismo), l'impotenza (diabete, ipogonadismo).

Metodi fisici della ricerca sul sistema endocrino

Esame e palpazione

Come già notato, solo la ghiandola tiroidea e i testicoli sono disponibili per l'esame e la palpazione. Tuttavia, è molto importante in questi casi, e con la sconfitta degli altri ghiandole endocrine (ispezionare e la sonda che non possono essere) guidata dai risultati dell'esame fisico dei vari apparati (pelle, grasso sottocutaneo, sistema cardiovascolare, e altri.).

Già a un controllo totale può rivelare alcuni segni significativi patologia del sistema endocrino: variazioni della crescita (nanismo, pur mantenendo la proporzionalità della crescita gigante corpo origine ipofisaria all'aumentare funzione pituitaria) sproporzione di singole parti del corpo (acromegalia), specialmente capelli, tipiche di molte endocrinopatie e un gran numero di altri sintomi.

Quando si esamina il collo, un'idea approssimativa delle dimensioni della ghiandola tiroidea, un aumento simmetrico o asimmetrico delle sue varie sezioni. Durante la palpazione dei lobi e dell'istmo tiroideo vengono valutate la grandezza, la consistenza e anche il carattere (diffuso o nodale) dell'aumento. La mobilità della ghiandola durante la deglutizione, viene valutata la presenza o l'assenza di dolore e pulsazione nella sua area. Per la palpazione dei nodi situati dietro la parte superiore dello sterno, è necessario immergere le dita sullo sterno e cercare di determinare il polo del nodo.

Quando studio pelle talvolta rivelare irsutismo (patologia ovarica, ipercortisolismo), iperidrosi (ipertiroidismo), iperpigmentazione (ipercortisolismo), ecchimosi (ipercortisolismo), violaceo-bluastro strie - porzioni originali (bande) atrofia e stretching solitamente in corrispondenza di porzioni laterali dello stomaco (ipercortisolismo).

Uno studio di grasso sottocutaneo mostra come lo sviluppo eccessivo di grasso sottocutaneo - obesità (diabete), e significativa perdita di peso (ipertiroidismo, il diabete mellito, insufficienza surrenalica). Con l'ipercorticismo si osserva un'eccessiva deposizione di grasso sul viso che gli conferisce un aspetto tondeggiante e lunato (sindrome di Itenko-Cushing). L'edema delle gambe denso, il cosiddetto edema viscido, è osservato con ipotiroidismo (mixedema).

Nello studio degli occhi è possibile rilevare esoftalmo caratteristico (ipertiroidismo) e edema periorbitale (ipotiroidismo). Forse lo sviluppo di diplopia (ipertiroidismo, diabete mellito).

Dati importanti possono essere ottenuti esaminando il sistema cardiovascolare. Con il decorso prolungato di alcune malattie endocrine, l'insufficienza cardiaca si sviluppa con segni tipici di sindrome edematosa (ipertiroidismo). Un'importante ragione arteriosa giperten Zee sono malattie endocrine (feocromocitoma, sindrome di Cushing, iperaldosteronismo, ipotiroidismo). L'ipotensione ortostatica (insufficienza surrenalica) è meno comune. E 'importante sapere che per la maggior parte delle malattie endocrine tali cambiamenti marcate elettrocardiogrammi causa la distrofia del miocardio, come disturbi del ritmo, della ripolarizzazione - il segmento di offset ST, T onda ecocardiografia può occasionalmente essere identificato versamento pericardico (mixedema).

A volte una serie completa di sintomi di assorbimento alterato con una tipica diarrea e le corrispondenti modifiche di laboratorio, come anemia, disturbi elettrolitici, ecc. (Ipertiroidismo, insufficienza surrenalica).

I disturbi della minzione con una caratteristica del diabete mellito poliuria sullo sfondo della polidipsia sono spesso trascurati dai pazienti stessi e dai medici. L'urolitiasi con i fenomeni della colica renale si verifica con iperparatiroidismo e sindrome di Itenko-Cushing.

Nello studio del sistema nervoso si manifestano nervosismo (tireotossicosi), rapida stanchezza (insufficienza surrenalica, ipoglicemia). Possibili violazioni della coscienza fino allo sviluppo del coma (ad esempio coma iperglicemico e ipoglicemico nel diabete mellito). Il theta con convulsioni è caratteristico dell'ipocalcemia.

Ulteriori metodi di studio del sistema endocrino

La visualizzazione delle ghiandole endocrine è ottenuta con vari metodi. Meno informativo è il solito studio a raggi X. L'ecografia moderna è più informativa. L'immagine più accurata è ottenuta mediante tomografia computerizzata, raggi X o basata sulla risonanza magnetica. Quest'ultimo studio è particolarmente prezioso nello studio della ghiandola pituitaria, del timo, delle ghiandole surrenali, delle ghiandole paratiroidi, del pancreas. Questi studi sono utilizzati principalmente per identificare i tumori delle corrispondenti ghiandole endocrine.

Lo studio dei radioisotopi su varie ghiandole endocrine si è diffuso e riguarda principalmente la ghiandola tiroidea. Ci consente di chiarire le caratteristiche strutturali (magnitudo) e le violazioni funzionali. I più usati sono iodio-131 o pertecnetato, etichettati con tecnezio-99. Con l'aiuto di una gamma camera, la radiazione gamma viene fissata sulla carta fotosensibile, e quindi viene eseguita una scansione, che ci permette di stimare la dimensione, la forma, le regioni della ghiandola che accumulano attivamente isotopi (i cosiddetti nodi caldi). La scansione dei radioisotopi viene utilizzata nello studio delle ghiandole surrenali.

Esistono vari metodi per determinare il contenuto di ormoni nel sangue. Tra questi, la ricerca radioimmunitaria (RIA-radioimmunoassay) merita la massima attenzione. Il suo principio è il seguente: una sostanza di prova, che è l'antigene, anticorpo precedentemente preparato (antisiero), e poi una quantità standard di antisiero ottenuto è stato mescolato con una quantità standard di antigene originale, marcato con iodio-125 radioattivo o iodio-131 (fino al 80% della antigene marcato si lega agli anticorpi, formando un precipitato radioattivo con una certa radioattività). A questa miscela viene aggiunto il siero di sangue contenente la sostanza in esame: l'antigene aggiunto compete con l'antigene marcato, spostandolo dai complessi con gli anticorpi. La sostanza più rilevabile (ormone) è contenuta nel campione del test, più le etichette radioattive vengono spostate dal complesso con l'anticorpo. Successivamente, il complesso antigene-anticorpo viene separato per precipitazione o assorbimento selettivo dall'ormone marcato libero e la sua radioattività (cioè il conteggio) viene misurata su un contatore gamma. La radioattività del precipitato diminuisce. Maggiore è l'antigene nel campione di prova, minore è la radioattività del restante precipitato. Con l'aiuto di questo metodo, una piccola quantità di insulina, ormoni pituitari tropici, tireoglobulina e altri ormoni può essere rilevata con grande accuratezza nel sangue e nelle urine. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che l'aumento del contenuto di ormoni nel sangue può verificarsi a causa della loro frazione associata alle proteine. Inoltre, il metodo radioimmune consente di quantificare chimicamente molto vicino agli ormoni sostanze prive di attività ormonale, ma con una struttura antigenica in comune con gli ormoni. È di una certa importanza determinare il contenuto degli ormoni dopo speciali prove di stress, che consentono di valutare la funzione di riserva della ghiandola.

Tra gli studi biochimici del sangue, la più importante è la determinazione del glucosio nel sangue e nelle urine, che riflette il corso del processo patologico nel diabete mellito. Ridurre o aumentare il livello di colesterolo nel sangue è caratteristico della disfunzione tiroidea. Il cambiamento nel metabolismo del calcio viene rilevato con la patologia della ghiandola paratiroidea.

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