Enterite cronica: trattamento

Quando la malattia peggiora, si raccomanda un trattamento ospedaliero, riposo a letto.

Il trattamento dell'enterite cronica deve essere completo, compresi gli agenti che influenzano i fattori eziologici e patogenetici, nonché le manifestazioni locali e generali della malattia. Secondo gli studi, un risultato positivo del trattamento combinato compreso la dieta, enzimi e farmaci colagogo deboli, antibatterici, rivestimento, adesivi, assorbente, neutralizzando l'acido organico significa insieme con farmaci che normalizzare contenuti passaggio degli intestini e la riducono l'infiammazione dopo l'applicazione topica ricevuto 84 % di pazienti con enterite cronica. I pazienti fermare la diarrea, dolore addominale, gonfiore, rombo, che nel 52% dei casi, in combinazione con una diminuzione del livello di popolazione delle sezioni superiori dei piccoli microrganismi intestino.

Nutrizione terapeutica per enterite cronica. Un componente indispensabile della terapia complessa è una dieta meccanicamente, chimicamente e termicamente parsimoniosa. La nutrizione terapeutica ha un effetto positivo sui principali collegamenti nella patogenesi della diarrea: riduce non solo l'aumento della pressione osmotica nella cavità intestinale, ma anche la secrezione intestinale, determinando la normalizzazione del passaggio del contenuto attraverso l'intestino.

In primo luogo, durante esacerbazione prescritto dieta № 4 e 4 bis, che contribuiscono alla eliminazione di infiammazione, processi di fermentazione nell'intestino, la normalizzazione della peristalsi intestinale. Dopo 3-5 giorni, il paziente viene trasferito ad una dieta completa (№ 4b), ricca di proteine (135 g), contenente una quantità normale di grassi e carboidrati (100-115 e 400-500 g, rispettivamente). Escludere i prodotti contenenti fibre vegetali grossolana (frutta e verdure crude, pane di segale, prugne, noci, uva passa), così come pasticceria, snack in scatola, salumi, spezie, cibi piccanti e salati, gelati, latte intero, bibite, carne sinewy ; carne di maiale, manzo, grasso di montone, fagioli, birra, kvas, liquori. Limitare il consumo di sale da tavola a 7-9 g al giorno, patate. La dieta somministrata una maggiore quantità di vitamine, minerali, calcio, ferro, fosforo, agenti lipotropi. Il valore energetico della dieta è di 3000-3500 kcal.

La dieta dei pazienti con enterite cronica dovrebbe includere alimenti e pasti che contribuiscono alla eliminazione del processo infiammatorio e, la mancanza di sostanze del corpo necessarie. Quando la malattia peggiora, le minestre sono raccomandate su brodi di cereali e brodi di carne; frullata o acqua di cereali ben bollita con una piccola quantità di burro di riso, semola, di grano saraceno, avena, orzo perlato; verdure bollite e asciugate, tranne cavolo bianco, rape, fagioli; verdure e carne omogeneizzate (alimenti per l'infanzia); basso contenuto di grassi e nezhilistye carne, pesce come una quenelle, hamburger, cotolette di vapore, polpette, soufflé, pasta, uova alla coque, frittate vapore, formaggio, dolce e non grassa, formaggio fresco yogurt fresco fatto in casa (per la portabilità), panna acida, fresca da aggiungere alla piatti, l'ultimo pane bianco, gelatina di frutta, mousse, gelatina, bevande di frutta, succhi di frutta al forno mela acerba, tannini contenenti (mirtillo, ciliegia, ribes, melograno, corniolo, mele cotogne, pere), paste, gelatine, marshmallows, marmellata acida da bacche morbide e non allentate e f uktov in piccole quantità. Si raccomanda pasti frazionati (5-6 volte al giorno).

La dieta № 4b è prescritta per 4-6 settimane prima della completa normalizzazione delle feci. Perché è fisiologico, può essere osservato per molto tempo. In remissione mostra "neprotertye" variante di tale dieta № 4c (la quantità di proteine è stato aumentato a 140-150 g) in espansione in qualche modo: consentire ad alcuni frutta e verdura per 100-200 g al giorno: lattuga, finocchio, prezzemolo, pomodori maturi, senza pelle, pere analcoliche (duchesse), mele dolci, arance e mandarini, more, mirtilli, lamponi, fragole, fragole.

Il cibo è dato in forma bollita, al forno o vapore.

La terapia medica dell'enterite cronica viene effettuata tenendo conto dell'eziologia e della patogenesi della malattia, della natura e della gravità delle manifestazioni intestinali e dei cambiamenti nelle condizioni generali del paziente, malattie concomitanti.

Per trattare enterite cronica con aumento infezione del tratto gastrointestinale superiore, con concomitante infezione focale (tonsilliti, cistite, pieliti, ecc) prescrivere antibiotici (ad esempio tetraciclina 250 mg quattro volte al giorno per 5-8 giorni, cloramfenicolo 0,5 g 4 volte al giorno, eritromicina 200.000 unità 3 volte al giorno per 5-7 giorni, ecc.). Flora anaerobici efficace lincomicina cloridrato, clindamicina, e metronidazolo - 7-10 giorni corsi, nei casi più gravi - corsi di una settimana ripetuti ogni 6 settimane. Sulfamidici consigliamo anche (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) Serie nitrofurano e mezzi (furazolidone, Furazolin 0,1 g 4 volte al giorno per 5-10 giorni). L'effetto benefico di fornire farmaci oksihinolinovogo serie avente attività antibatterica e antiprotozoaria, in particolare intetriks, enteroseptol. Si è dimostrato che i derivati idrossichinolina non dovrebbero essere prescritti per malattie del nervo ottico, del sistema nervoso periferico, fegato, reni, intolleranza iodio. Il trattamento con questi farmaci deve essere effettuato in cicli brevi e solo sotto la supervisione di un medico. Negli ultimi anni, a causa della paura degli effetti collaterali, raramente sono stati utilizzati; più spesso usano intetriks, perché i derivati metilati che entrano nella sua struttura riducono la sua tossicità.

Per il trattamento dell'enterite cronica associata alla giardiasi, si raccomanda il metronidazolo: 0,25 g 3 volte al giorno per 2-3 settimane o 2,0 g al giorno per 3 giorni.

Quando infettati con i microrganismi superiore del tratto gastrointestinale resistenti agli antibiotici e sulfamidici o Proteus, così come enterite cronica insieme con malattie infiammatorie del sistema urogenitale nevigramon prescritto (a 0,5-1,0 g 4 volte al giorno per 7- 14 giorni). Rilevamento di funghi patogeni (in particolare per la candidosi) richiede la nomina di nistatina o Levorin 500 000 volte UI 3-4 al giorno per 10-14 giorni. Se feci semina Campylobacter allocata, quindi visualizza eritromicina, gentamicina e tetraciclina, intetriks o furazolidone.

Quando una combinazione di enterite cronica con colecistite cronica contro ipo- e acloridria, un buon effetto può essere ottenuto dalla nicodina, che esercita effetti battericidi, batteriostatici e coleretici. Si raccomanda di prendere il farmaco 1,0 g 4 volte al giorno dopo i pasti, dato l'acido amidicotinico contenuto nel preparato, per 10-14 giorni. Se necessario, trascorri 2-3 corsi con una pausa di 10 giorni.

Dopo aver usato i farmaci antibatterici, i batteri batterici - bifidumbacterin e bifikol sono prescritti 5 volte 2 volte al giorno, colibatterina e lactobacterin 3 volte al giorno 3 volte al giorno. Grazie a questa somministrazione coerente di questi farmaci, è possibile ottenere un effetto clinico più stabile. Ciò è facilitato dalla graduale eliminazione dei preparati batterici. In questo caso scompaiono i fenomeni di dysbacteriosis, la microflora intestinale è normalizzata.

Per influenzare una delle più importanti manifestazioni intestinali della malattia, alla diarrea vengono prescritti agenti antidiarroici, il cui arsenale continua ad essere ricostituito. Un agente antidiarroico efficace è loperamide (imodium), somministrato 1 goccia per 2 kg di peso corporeo 3 volte al giorno o 1 capsula 2-3 volte al giorno. Il farmaco è ben tollerato con l'ammissione prolungata; sopprime la peristalsi propulsiva, intensifica le contrazioni impulsive, aumenta il tono degli sfinteri intestinali, rallenta il passaggio, inibisce la secrezione di acqua ed elettroliti, stimola l'assorbimento dei liquidi. L'effetto antidiarroico pronunciato ha reisec (1-2 compresse o 30-40 gocce 3 volte al giorno).

Non hanno perso il loro valore astringente e prodotti assorbenti (nitrato di bismuto, Dermatol, Tanalbin, gesso, argilla bianca, smectite), tra cui origine vegetale (pigne di ontano, corteccia di quercia, sbucciare una melagrana, rizoma pimpinella, bobina, cinquefoil, fiori tanaceto, erba di San Giovanni , bacino, piantaggine, poligono, salvia, radice di altea, consolida, ribes, ciliegie, mirtilli) in forma di decotti e infusi. Fissaggio proprietà e possesso di agenti antispastici inibizione della funzione motoria intestinale: la tintura di oppio, codeina, atropina, metacin, estratto di belladonna, platifillin, papaverina, no-spa in solite dosi terapeutiche.

Per migliorare il processo digestivo, si raccomandano preparazioni enzimatiche: pancreatina (0,5-1,0 g 3-4 volte al giorno), abomin (0,2 g 3 volte al giorno), panzinorm-forte (1-2 compresse 3 una volta al giorno), festivo (1 compressa 3-4 volte al giorno), digistal (1 compressa 3-4 volte al giorno), pankurmen (1-2 compresse 3 volte al giorno), mezim-forte, trienzima e ecc. I preparati enzimatici devono essere assunti prima o durante i pasti per 1-2 mesi (se necessario, vengono mostrati corsi ripetuti). Se un paziente con enterite cronica con ridotta funzione secretoria dello stomaco assume enzimi, non è necessario assumere acido cloridrico diluito o succo gastrico. L'eccezione è rappresentata dai pazienti con acloridria che assumono questi farmaci per un lungo periodo e notano il loro effetto benefico sul benessere e sul carattere delle feci. La normalizzazione della digestione cavitaria è anche promossa da farmaci (lobil) contenenti acidi biliari.

Quando si è inclini alla stitichezza, viene mostrata la graduale introduzione nella dieta delle fibre alimentari. Alla nomina di lassativi dovrebbe essere affrontato con grande cura. I lassativi salini nell'enterite cronica sono controindicati.

Quando espresso flatulenza prescritto antiflatulenti vegetali (fiori di camomilla, foglie di menta piperita, radice di valeriana, semi di aneto, prezzemolo, cumino, cannella rizoma, erba origano, centaury, RRI) sotto forma di infuso o decotto e Carbol.

Allo stesso tempo sconfiggere l'intestino tenue e crasso, in particolare il segmento inferiore di quest'ultimo, sono trattati con mikroklizmy Protargolum, balsamo Shostakovskiy, olio di pesce, brodo camomilla e antipirina, brodo di eucalipto et al. In concomitanza con supposte estrarre belladonna, Novocaina, xeroform, Dermatol, camomilla e così via.

Procedure termali per la regione addominale: riscaldamento, impacchi semi-alcolici, impacchi; applicazioni di paraffina, ozocerite; diatermia, dosi non eritematose di quarzo, ecc., arresto del dolore nell'addome, riduzione della frequenza delle feci.

A intestino lavico transduodenale e rettale deve essere avvicinato attentamente e rigorosamente differenziato per evitare un aumento del dolore nell'addome e la diarrea. Possono essere raccomandati solo a pazienti con decorso lieve della malattia senza segni di irritazione dell'intestino, nei quali prevale la sua atonia.

Per eliminare i cambiamenti nelle condizioni generali dei pazienti e il disturbo dei processi metabolici, è indicata la terapia sostitutiva. Per colmare la deficienza di vitamine per via parenterale per 4-5 settimane, vitamine B1 e B6 per 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Si raccomanda la somministrazione parenterale di vitamina B12 - 100-200 mkg non solo con anemia da ipercromia, ma anche in combinazione con vitamine liposolubili con steatorrea. Essi propongono nel 1 ° giorno somministrato B12 e C, nel 2 ° - B6, 3 ° - B1 e PP, interiormente riboflavina 0,02 g, acido folico 0,003 g di 3 volte al giorno, la vitamina A 3300 ME 2 volte al giorno.

I corsi di amministrazione parenteral di vitamine sono effettuati 2-3 volte all'anno; tra loro prescrivono preparazioni multivitaminiche in una dose terapeutica (1 dragee 3 volte al giorno).

In enterite cronica scorre una carenza di proteine, con la dieta consigliata plasma parenterale amministrazione, siero (150-200 ml), idrolizzati proteici e miscele di aminoacidi (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, poliammina alvezin et al.), 250 ml di 20 giorni in combinazione con ormoni anabolizzanti: Nerobolum 0,005 g 2-3 volte al giorno, metilandrostendiol (0,01 g 2-3 volte al giorno), Nerobolum, retabolil (da 1 a 2 ml una volta ogni 7-10 giorni per 3-4 settimane), così come le miscele grasse (interlipid). L'introduzione simultanea di farmaci anabolizzanti con aminoacidi aumenta l'efficacia della terapia nei pazienti con enterite cronica.

L'uso a lungo termine di steroidi anabolizzanti non segue, in quanto hanno alcune proprietà androgene, e il nerobolo, inoltre, sopprime la produzione del monoglicerolo lipasi dell'intestino tenue. È stato notato che il prednisalone stimola la produzione di questo enzima e neutralizza l'effetto negativo del nebrol su di esso, e riduce anche l'assunzione di proteine plasmatiche nell'intestino. Tuttavia, ormoni steroidei in enterite cronica indicati solo nei casi più gravi con ipoproteinemia pronunciata associato essudativa giperkatabolicheskoy sindrome enteropatia, che spesso accade con altre gravi patologie del piccolo intestino. Sono raccomandati in quei casi in cui vi è un quadro clinico chiaro dell'insufficienza della corteccia surrenale, confermata da studi speciali, in particolare la determinazione di 17-ACS nelle urine e nel sangue. Inoltre, la terapia con corticosteroidi è adatta per i pazienti con una grave componente allergica, non fermando la nomina di antistaminici.

Il fallimento funzionale del sistema endocrino è strettamente correlato alla carenza proteica nel corpo e spesso scompare o diminuisce man mano che viene eliminato. Solo in casi gravi si verificano con disturbi endocrini gravi, è necessario nominare uno speciale preparati ormonali: tireoidin a insufficienza della funzione tiroidea (0,1 g 2-3 volte al giorno), parathyroidin - quando interruzione delle ghiandole paratiroidee (su 0,5-0 1 ml per via intramuscolare) adiurecrine - con insufficienza pituitaria (in 0,03-0,05 g 2-3 volte nasi inalatori giornalieri).

Per l'eliminazione della carenza di minerali e la correzione dei disturbi elettrolitici in caso di moderata gravità (diminuzione del livello di calcio nel siero a 4,0-4,3 meq / L, potassio - fino a 3,0-3,5 meq / L con contenuto invariato sodio e normali tassi di equilibrio acido-base) somministrato per via endovenosa 20-30 ml panangina 2000-3000 mg di gluconato di calcio in soluzione di glucosio 5% o cloruro di sodio isotonica - 250-500 ml. Le soluzioni elettrolitiche vengono somministrate 4-5 volte a settimana per 25-30 giorni.

In caso di malattia grave (diminuzione del contenuto di calcio inferiore a 2,0 meq / L, potassio inferiore a 3 meq / L, iponatriemia, ipomagnesiemia, alterazioni acido-base), la correzione dei disturbi idrico-elettrolitici è differenziata. Tuttavia, tali disturbi pronunciati dell'elettrolito dell'acqua sono più spesso osservati in altre gravi malattie dell'intestino tenue.

Con anemia o carenza di ferro senza anemia, i preparati di ferro vengono assunti per via orale dopo i pasti - ferroplex, ferrocal 2 compresse 3 volte al giorno o gemostimulina 1 compressa 3 volte al giorno; quando espresso anemia da carenza di ferro sono somministrati per via parenterale: ferrum-lek, ectopica da 2 ml per via intramuscolare a giorni alterni - 10-15 iniezioni. Le preparazioni di ferro devono essere assunte a lungo, anche dopo la normalizzazione del contenuto di emoglobina. Per evitare la diarrea, è possibile ridurre la dose.

Nell'anemia macrocitica, vitamina B12 iniettata per via intramuscolare 500 μg alla settimana per 3-4 settimane.

In enterite cronica, immunodeficienti condizionata dare un buon effetto terapeutico, ma anche contribuire alla normalizzazione di assorbimento (basato su test con D-xilosio) e scomparsa steatorrhea mezzi liquidazione dysbacteriosis su uno sfondo di trasfusioni di sangue e la somministrazione di y-globulina.

Con enterite eosinofila prescrivere farmaci che influenzano le reazioni allergiche, con radiazioni - corticosteroidi, sulfasalazina, salicilati, antibiotici ad ampio spettro, colestiramina.

Acqua minerale in enterite cronica in assenza di diarrea deve essere assunto con cautela in forma di calore, senza il gas, non più di 1 / 4-1 / 3 di tazza in ricezione. Slabomineralizirovannye solo acqua può essere raccomandato: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, seltzer, ecc Il tempo di ricezione di acqua minerale dipende dallo stato kislotovydelitelnoy motilità gastrica: la bassa acidità - per 15-20 minuti, in normali - per 40-45 min. , con aumento - per 1 ora e 30 minuti prima dei pasti.

La prognosi dipende dalla frequenza della recidiva, dalla gravità dei cambiamenti nelle condizioni generali e dal grado di coinvolgimento nel processo patologico di un numero di organi e sistemi. La malattia è prolungata, il corso è ricorrente. Con la diagnosi precoce, l'assegnazione tempestiva del trattamento eziologico e patogenetico, è possibile il recupero con il ripristino della struttura della mucosa dell'intestino tenue. In corso progressivo grave, accompagnato da frequenti esacerbazioni, esaurimento, anemia, endocrina, vitamine, carenza di minerali e cambiamenti distrofici negli organi interni, ci può essere un esito fatale. Tuttavia, questo, secondo molti autori, è raro. Alcuni medici sottolineano che l'enterite cronica è caratterizzata da un decorso benigno e prognosi favorevole.

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