Celiachia (celiachia): trattamento

Uno dei principali metodi di celiachia è una dieta con la totale esclusione del glutine. La tossicità delle proteine del grano nei bambini con enteropatia da glutine e la necessità di eliminare il glutine dalla dieta sono state stabilite più di 30 anni fa. Successivamente è stato dimostrato che l'introduzione di farina di frumento, orzo e segale in apparente istologicamente normale tenue di pazienti con malattia celiaca non trattata provoca rapidamente un corrispondente sintomi, che sono stati accompagnati dallo sviluppo di danni tipici della celiachia. Nonostante il fatto che completamente rimosso da tutti i cereali alimentari contenenti glutine (frumento, orzo, segale e avena possibilmente), quanto basta per rispettare una tale dieta è in realtà molto difficile. Questo è dovuto al fatto che il grano - la componente più comune di molti alimenti (. Confetteria, salse, cibo in scatola, caffè solubile, etc.), quindi è necessario un medico di propaganda persistente e necessità dietista per il costante rispetto di una dieta priva di glutine per tutti i pazienti celiaci o persone sospettate su di esso dal cosiddetto gruppo di rischio, soprattutto perché questa dieta ha un effetto protettivo sullo sviluppo di neoplasie maligne in questa malattia.

Una dieta che non contenga glutine di frumento, segale, orzo o avena deve essere bilanciata e contenere una quantità normale di grassi, proteine (inizialmente 100 grammi al giorno) e carboidrati.

Poiché alcuni pazienti, molto sensibili all'ingestione anche di una piccola quantità di farina di frumento, tollerano l'avena senza dolore, possono essere provati con cautela nella dieta, ma solo durante la remissione. Nella fase di esacerbazione della malattia, l'avena è meglio esclusa dalla dieta.

Riso, fagioli di soia, farina di mais, patate, verdure, frutta, bacche, prodotti animali sono completamente non tossici e dovrebbero essere inclusi nella dieta. Il trattamento con dieta priva di glutine è una necessità per tutta la vita per i pazienti con questa malattia. L'aderenza a una dieta priva di glutine richiede l'implementazione di due regole: inizialmente prescrivere un trattamento e, se il miglioramento clinico segue, confermare la diagnosi istologicamente. Il motivo più comune per il trattamento infruttuoso della dieta priva di glutine è la rimozione incompleta del glutine da esso.

In assenza di gravi disturbi metabolici, la disciplina del paziente, la consapevolezza della necessità di un costante rispetto della dieta priva di glutine per il ricovero dei motivi non è sufficiente. Il ricovero è necessario per gravi disturbi metabolici, nessuna risposta all'esclusione dal glutine, scarsa consapevolezza dei pazienti circa l'alta efficacia dell'esclusione permanente del glutine dalla dieta. Se il paziente ha un'enteropatia resistente al trattamento con la dieta di aglutene, allora deve essere provato un altro agente causale, sebbene la sua identificazione non sia sempre possibile.

Con la celiachia, la capacità dei pazienti di tollerare quantità variabili di glutine non è la stessa. Queste differenze sono più pronunciate in quelle che rispondono all'esclusione dal glutine ripristinando la normale funzione di assorbimento intestinale o quasi. In tali casi, i pazienti soffrono di una piccola quantità di glutine, pur mantenendo la remissione e, di volta in volta, potrebbero non rispettare la dieta, che non contribuisce all'esacerbazione della malattia. Altri pazienti sono estremamente sensibili alla digestione anche della minima quantità di glutine tossico. Nelle ore successive alla digestione di prodotti contenenti un po 'di glutine, ad esempio due pezzi di pane cotto, hanno una massiccia diarrea acquosa simile al colera. La disidratazione acuta dovuta a diarrea grave può causare uno shock che minaccia la vita del paziente - uno "shock gliadin".

Il trattamento con una dieta priva di glutine porta a un più rapido sviluppo inverso di danni meno gravi all'intestino distale rispetto alle lesioni pronunciate della sua parte prossimale. Il miglioramento clinico è più chiaramente correlato alla lunghezza del miglioramento istologico dell'intestino rispetto alla gravità della lesione della sua parte prossimale. Questo spiega la precedente comparsa di remissione clinica rispetto alla morfologia, che può essere assente per molti mesi. In definitiva, la mucosa dell'intestino tenue prossimale sullo sfondo della dieta priva di glutine diventa normale in circa il 50% dei pazienti; nei restanti pazienti viene parzialmente ripristinato, avvicinandosi alla norma; alcuni rimangono danneggiati, nonostante un buon effetto clinico. Con il ricovero prolungato, è possibile determinare quale dei pazienti non digerisce il glutine. Un numero di pazienti con enteropatia glutine non trattata mal tollerano latte e prodotti caseari, poiché dopo il loro uso, gonfiore, diarrea e dolore addominale sono di natura spastica. Tuttavia, latte e latticini sono completamente esclusi dalla dieta solo se provocano sintomi spiacevoli. Questi alimenti sono un'eccellente fonte di proteine, calcio, calorie per una dieta impoverita di pazienti. I risultati delle osservazioni indicano che anche molti malati gravi all'inizio del trattamento con la dieta priva di glutine tollerano una piccola quantità di latte; Poiché la struttura e la funzione dell'intestino sono normalizzate, il latte è tollerato ancora meglio dai malati.

Trattamento aggiuntivo Nei casi più gravi, oltre alla dieta priva di glutine, i pazienti devono ricevere una terapia sostitutiva appropriata, che aiuta a correggere le anomalie causate dall'insufficienza di assorbimento. Quindi, con anemia, ferro, acido folico e / o vitamina B12 vengono inoltre prescritti, a seconda della carenza di una particolare sostanza. Con emorragie, segni di sanguinamento, un significativo allungamento del tempo di protrombina, somministrazione parenterale di vitamina K o uno dei suoi analoghi è indicato.

Nei pazienti con disidratazione e deplezione di elettroliti, causata dalla diarrea grave sostituzione per via endovenosa in modo significativo intensivo di liquidi ed elettroliti. L'ipokaliemia eliminato rapidamente la somministrazione parenterale di cloruro di potassio in un fallimento grave e la sua assunzione per via orale - se lieve. Quando si verificano convulsioni, il che è raro, è indicata un'iniezione endovenosa urgente di 1-2 g di gluconato di calcio. Se non vi è alcun effetto dalla sua somministrazione, le convulsioni possono essere causate da ipomagnesiemia. In una tale situazione può essere molto lento introdurre 0,5 g di solfato di magnesio in una soluzione diluita oralmente magnesio cloruro (100 milliequivalenti per giorno in dosi separate), più sicuro e generalmente sufficiente. Quando ipocalcemia, cliniche o segni radiografici di osteoporosi e osteomalacia necessariamente farmaci prescritti in forma di gluconato di calcio o di lattato di calcio (6-8 g al giorno) e vitamina D. E 'auspicabile per normalizzare l'assorbimento intestinale sotto l'influenza di una dieta priva di glutine introdurre ulteriori calcio e vitamina D, tutti i pazienti celiaci Enteropatia con steatorrea significativa per prevenire la mobilizzazione del calcio dalle ossa. Per evitare effetti collaterali dovuti a un sovradosaggio di vitamina D e calcio, è necessario il controllo del calcio sierico. Se si verifica ipercalcemia, interrompere immediatamente l'assunzione del farmaco.

Pazienti con malattia celiaca con malassorbimento mostrati somministrazione di una dose terapeutica di vitamina A, tiamina, riboflavina, niacina, piridossina, vitamina C ed E, come preparati multivitaminici, anche se la necessità di somministrazione aggiuntiva di queste vitamine, alcuni ricercatori dubbio.

La terapia con corticosteroidi deve essere eseguita solo come aiuto di emergenza nell'insufficienza surrenalica secondaria della ghiandola surrenale, che può accompagnare un decorso grave. Di solito il trattamento con una dieta priva di glutine porta ad un miglioramento abbastanza rapido e persistente, anche nei pazienti gravemente malati.

Va sottolineato che, in relazione con la malattia di aspirazione quando disturbato assorbimento non solo sostanze nutritive, ma anche i farmaci, i farmaci devono essere somministrati per via parenterale il più a lungo influenzato dieta priva di glutine non migliora processo di assorbimento.

La prognosi per i pazienti con malattie diagnosticate e trattate con precisione è eccellente. Con enteropatia del glutine non riconosciuta nel tempo, un risultato letale è possibile a causa di un aumento della deplezione, sanguinamento, infezioni intercorrenti o insufficienza surrenalica secondaria.

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