Malattia di Whipple: trattamento

Con l'introduzione della terapia antibiotica, la malattia di Whipple degli incurabili con un decorso in rapida progressione e un esito letale è guarita, almeno temporaneamente, dalla sofferenza. Anche con forme gravi della malattia, c'è un netto miglioramento. La febbre e i sintomi articolari spesso scompaiono entro pochi giorni dall'inizio del trattamento e diarrea e malassorbimento dopo 2-4 settimane.

Vi è un aumento del peso corporeo, seguito da una diminuzione delle dimensioni del tumore, dei linfonodi periferici, dinamica positiva dei dati radiografici e endoscopici.

Tuttavia, fino ad ora, il trattamento è effettuato empiricamente. La questione della scelta dei farmaci antibatterici non è stata risolta, il corso ottimale del trattamento non è stato sviluppato. La caratteristica principale - il trattamento dovrebbe essere lungo. Nella fase iniziale (10-14 giorni), è indicata la somministrazione parenterale di antibiotici. Combinazione di streptomicina (1 g) e penicillina (1 200 000 unità) o antibiotici di un ampio spettro di azione - tetraciclina, ampicillina e altri sono possibili.

In miglioramento dell'assorbimento intestinale può essere assegnato alla terapia a lungo orale tetraciclina (1-2 g / giorno) a 5, anche 9 mesi, e quindi il trattamento intermittente per il mantenimento della remissione (1 g in 1 giorno o 3 giorni 1 settimana a intervalli di 4 giorni a 1-3 anni), penicillina-V, ecc. Alcuni clinici ritengono che gli antibiotici dovrebbero essere usati continuamente per 3 anni.

Viene descritto l'effetto del trattamento prolungato con biseptolo. Negli ultimi anni sono apparsi molti nuovi agenti antibatterici attivi (perfloxacina, intetrik, azitrociclina, ecc.) Con un ampio spettro di azione che potrebbe dimostrarsi promettente nel trattamento di pazienti con malattia di Whipple.

In contrasto con il rapido effetto clinico, i cambiamenti morfologici nell'intestino tenue, di regola, diminuiscono sensibilmente solo dopo pochi mesi. "I bacilli di Whipple" scompaiono relativamente presto, mentre i macrofagi PAS-positivi rimangono per diversi mesi e persino anni. La ricomparsa di "bachi di Whipple" nella mucosa intestinale precede la ricaduta in mesi e la loro conservazione nel trattamento con antibiotici è un segno di resistenza al trattamento.

Le ricadute della malattia si sviluppano spesso dopo l'abolizione degli antibiotici, anche dopo una somministrazione prolungata. Pertanto, alcuni raccomandano una terapia permanente. Il trattamento con recidiva di antibiotici è anche efficace se viene prescritto un altro farmaco.

In relazione al malassorbimento, viene eseguita una terapia sostitutiva sintomatica, volta a correggere il deficit nel paziente. Le indicazioni sono fluide, elettroliti, preparati proteici. Quando l'anemia, se necessario, prescrivere preparati di ferro, acido folico. La vitamina D e il calcio sono raccomandati almeno fino alla scomparsa della diarrea. In tetania, i preparati di calcio vengono iniettati per via parenterale. Con la diarrea vengono utilizzati agenti astringenti e avvolgenti (argilla bianca, carbonato di calcio, dermatol, ecc.). Può essere utile nominare un smectite, un adsorbente attivo, un battistrada della mucosa. Con lo sviluppo di insufficienza adrenocorticale, vengono mostrati i corticosteroidi.

Poiché gli antibiotici del gruppo tetraciclina formano complessi difficilmente solubili con ioni di calcio, magnesio, ferro e altri metalli, i pazienti che hanno bisogno di eliminare la carenza di questi elementi sono prescritti altri antibiotici.

La dieta nella malattia di Whipple dovrebbe essere ipercalorica, ricca di proteine con l'aggiunta di dosi terapeutiche di vitamine, ma facilmente digeribile.

I pazienti sono soggetti a follow-up. Oltre all'esame clinico, una regolare biopsia dell'intestino tenue deve essere eseguita regolarmente: 2-4 mesi dopo l'inizio del trattamento, quindi una volta all'anno dopo la fine della chemioterapia.

In precedenza la prognosi per la malattia di Whipple era assolutamente sfavorevole. I pazienti morirono pochi mesi dopo che la diagnosi fu stabilita dall'esaurimento o dall'infezione. Attualmente, le prospettive sono favorevoli. Viene riportato sulla vita di tali pazienti per molti anni.

Per la previsione, un riconoscimento tempestivo della malattia e della sua ricaduta è essenziale.