Colecistite cronica: patogenesi

La microflora nella colecisti si trova nella colecistite cronica solo nel 33-35% dei casi. Nella maggior parte dei casi (50-70%), la bile della cistifellea nella colecistite cronica è sterile. Ciò è dovuto al fatto che la bile ha proprietà bakteriostatacheskimi (nella bile può svilupparsi normalmente solo bacillo del tifo) nonché la capacità battericida del fegato (con il normale funzionamento dei microbi tessuto epatico intrappolati nel fegato da ematogena o stampo lymphogenic). La presenza di batteri nella colecisti non è ancora la prova assoluta del loro ruolo nell'eziologia della colecistite cronica (semplice bakterioholiya possibile. Ancora più importante la penetrazione della microflora nella parete della cistifellea, è la prova indiscutibile del ruolo delle infezioni nello sviluppo di colecistite cronica.

Di conseguenza, una penetrazione dell'infezione nella colecisti per lo sviluppo della colecistite cronica non è sufficiente. Infiammazione microbica della cistifellea si verifica solo quando l'infezione si verifica la bile sullo sfondo di stagnazione della bile, cambiando le sue proprietà (diskholii), alterazioni della parete della colecisti, riducendo le proprietà protettive del sistema immunitario.

Sulla base di quanto sopra, i principali fattori patogenetici della colecistite cronica possono essere considerati i seguenti:

• Cambiamenti neurodistrofici nella parete della cistifellea

Sviluppo cambiamenti neurodistrofici nella parete della colecisti contribuiscono a discinesia biliare che accompagna quasi tutti i casi di colecistite cronica. Secondo alcuni ricercatori già alla cistifellea discinesia apparire cambiamenti morfologici nella sua bacheca: .. L'inizio degli apparati recettori delle cellule nervose e dei neuroni stessi, allora il livello della mucosa e muscolare della cistifellea, vale a dire, c'è una foto di neurogena la distrofia. A sua volta, neurogeni alterazioni degenerative, da un lato, costituiscono la base per lo sviluppo di "infiammazione asettica", d'altra parte crea le condizioni favorevoli per la penetrazione della parete della infezione della vescica e lo sviluppo di un'infiammazione infettiva.

• Disturbi neuroendocrini

I disturbi neuroendocrini comprendono disturbi nella funzione del sistema nervoso autonomo e del sistema endocrino, compresi i disturbi gastrointestinali. Questi disturbi, da un lato, causano lo sviluppo del sistema di escrezione della bile della discinesia, dall'altro - contribuiscono al ristagno dei cambiamenti biliari e distrofici nella parete della cistifellea.

In condizioni fisiologiche, l'innervazione simpatica e parasimpatica ha un effetto sinergico sulla funzione motoria della cistifellea, che favorisce il flusso della bile dalla cistifellea nell'intestino.

Un aumento del tono del nervo vago porta ad una contrazione spasmodica della cistifellea, un rilassamento dello sfintere di Oddi, cioè allo svuotamento della cistifellea. Il sistema nervoso simpatico provoca un rilassamento della cistifellea e aumenta il tono dello sfintere di Oddi, che porta all'accumulo di bile nella vescica.

Con la disfunzione del sistema nervoso autonomo, il principio del sinergismo è rotto, si sviluppa discinesia della cistifellea, ostruzione del flusso biliare. L'iperattività del sistema nervoso simpatico contribuisce allo sviluppo di ipotonia e ipertensione del nervo vago - discinesia ipertonica della cistifellea.

La riduzione e lo svuotamento della cistifellea vengono eseguiti anche con l'aiuto del nervo diaframmatico.

• Congestione e scolorimento biliare

Preferibilmente discinesia biliare di tipo ipocinetici malattia cronica pervietà duodenale e ipertensione duodenale, nonché altri fattori, portano alla stagnazione del bile, che è di grande importanza patogenetica. Quando bile stagnazione diminuire le sue proprietà batteriostatiche e mucosa della resistenza cistifellea flora patogena, neurodistrofici aggravato da cambiamenti della parete della colecisti che riduce la resistenza. In colecistite cronica cambiato proprietà chimico-fisiche e la composizione della bile (diskholiya): colloide rotture di equilibrio di bile nella vescica diminuisce il contenuto di fosfolipidi, un complesso lipidico, una proteina, acidi biliari, all'aumentare del contenuto di bilirubina, variazioni di pH.

Questi cambiamenti contribuiscono al mantenimento del processo infiammatorio nella cistifellea e predispongono alla formazione di calcoli.

• Violazione del muro della cistifellea

Nella patogenesi della colecistite cronica, un ruolo importante appartiene ai fattori che modificano la condizione della parete della cistifellea:

• la violazione dell'afflusso di sangue nella malattia ipertensiva, l'aterosclerosi dei vasi della cavità addominale, la periarterite nodulare e altre vasculiti sistemiche;
• irritazione a lungo termine delle pareti della cistifellea fortemente addensato e bile fisiologicamente modificato;
• Edema sieroso del muro dovuto all'influenza di tossine, sostanze simili all'istamina formatesi nei focolai infiammatori-infettivi.

Questi fattori riducono la resistenza della parete della cistifellea, favoriscono l'introduzione dell'infezione e lo sviluppo del processo infiammatorio.

Reazioni allergiche e immunoinfiammatorie

Il fattore allergico e le reazioni immuno-infiammatorie hanno un ruolo enorme nel mantenimento e nella progressione del processo infiammatorio nella cistifellea. Come fattori allergenici sono allergeni batterici e alimentari nelle fasi iniziali della malattia. Tornitura componente allergica, rilascio di istamina e altri mediatori delle reazioni allergiche che causano edema e infiammazione sierosa non infettiva della parete cistifellea. Successivamente nemikrobnoy ( "asettica") sostenuta da processi infiammatori autoimmuni, sviluppando in conseguenza di un danno ripetuto parete della colecisti. Sviluppare Successivamente specifico e non specifico sensibilizzazione formato circolo vizioso patogenetico nella infiammazione della colecisti contribuisce ad entrare gli antigeni microbici sangue e sostanze antigeniche parete della vescica stessa, in risposta alla reazione immunitaria e autoimmune in via di sviluppo nella parete della vescica, che aggrava l'infiammazione e supporti.

L'esame patologico della cistifellea rivela i seguenti cambiamenti nella colecistite cronica:

• edema e vari gradi di gravità dell'infiltrazione dei leucociti della membrana mucosa e degli strati rimanenti del muro;
• ispessimento, sclerosi, compattazione delle pareti;
• Quando lungo esistente ispessimento colecistite cronica e parete della colecisti sclerosi nettamente pronunciate grinze verifica bolla sviluppa pericholecystitis disturbato significativamente la sua funzione contrattile.

Il più delle volte con colecistite cronica, si osserva un'infiammazione catarrale, ma con una pronunciata infiammazione si può osservare un processo flemmeno e molto raramente cancrenoso. L'infiammazione a lungo termine può portare a una violazione del deflusso della bile (specialmente nella colecistite cervicale) e alla formazione di "congestione infiammatoria", che può causare anche un'abbondanza della cistifellea.

Colecistite cronica può portare allo sviluppo di secondario (reattiva) cronica da virus dell'epatite B (il vecchio nome - holetsistogepatit cronica), colangite, pancreatite, gastrite, duodenite. La colecistite galoppante cronica crea i prerequisiti per lo sviluppo dei calcoli biliari.

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Patogenesi della colecistite cronica

Alla base dello sviluppo della colecistite cronica e della discinesia dei dotti biliari c'è una violazione cronica della pervietà duodenale. Gipermotornaya discinesia sviluppa in forma di compensato disturbo cronico di passableness duodenale, questo tipo di discinesie può superare l'ostacolo al deflusso della bile in forma di alta pressione nel 12-duodenale in violazione cronica di ostruzione duodenale. La discinesia ipotomotoria si sviluppa con una forma scompensata di disturbo cronico della pervietà duodenale.

I pazienti con violazione cronica pervietà duodenale ha insufficiente valvola pilorica e grandi papilla duodenale, che porta ad aver gettato contenuto duodenale nel dotto biliare, infezione bile e lo sviluppo di colecistite batterica. Durante il reflusso del contenuto duodenale nel enterokinase tratto biliare attiva tripsinogeno succo intestinale, succo pancreatico con tripsina attiva viene gettato nel dotto biliare, colecistite sviluppa enzimatica.